屏风生脉散联合强的松对气阴两虚型特发性肺纤维化患者疗效及T细胞亚群的影响*

胡运勤

河南省桐柏县中医院心内科 (桐柏474750)

屏风生脉散联合强的松对气阴两虚型特发性肺纤维化患者疗效及T细胞亚群的影响*

胡运勤

河南省桐柏县中医院心内科 (桐柏474750)

目的：探讨屏风生脉散联合强的松对气阴两虚型特发性肺纤维化(IPE)患者疗效及T细胞亚群的影响。方法：将89例气阴两虚型IPF患者按照奇偶数字法均分为对照组(n=44)与观察组(n=45)。对照组采用常规西药强的松，观察组在此基础上联合中药玉屏风生脉散加减治疗。比较两组临床疗效及其T细胞亚群水平。结果：观察组临床总有效率为80.00%，显著高于对照组52.27%(P<0.05)；两组患者治疗后较治疗前6MWD、SPO2、FVC、FEV1%水平均分别显著升高(P<0.05)，且两组患者治疗后上述各指标水平差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后较治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高(P<0.05)，且两组患者治疗后外周血T淋巴细胞亚群水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：屏风生脉散联合强的松对气阴两虚型特发性肺纤维化患者疗效显著，可有效改善机体T细胞亚群水平。

肺纤维化(Pulmonary fibrosis， PF)是由多因素导致的一种肺部疾病，诱因会导致弥漫性肺泡炎及肺泡结构紊乱等症状，最终造成肺间质纤维化[1]。主要临床表现包括：咳嗽、渐进性劳力性气促等症状，严重者会引起呼衰而死亡。PF包括两种类型，即：继发性与特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)[2-3]。本文选择气阴两虚型IPF患者作为研究对象，将屏风生脉散联合强的松用于IPF的临床治疗之中，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年9月至2016年9月期间89例气阴两虚型IPF患者，按照奇偶数字法均分为对照组(n=44)与观察组(n=45)。对照组：男27例，女17例；年龄14～76岁，平均(56.68±6.59)岁；病程1～5年，平均(2.87±0.54)年。观察组：男29例，女16例；年龄15～74岁，平均(56.21±6.52)岁；病程1～5年，平均(2.90±0.56)年。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义。

2 治疗方法 对照组采用常规西药强的松(国药准字H33021207号)治疗，口服。开始给药剂量为0.5 mg/(kg·d)，连续给药4周；后将剂量减为0.25 mg/(kg·d)，连续给药4周；最后将给药剂量改为0.125 mg/(kg·d)，连续给药4周，逐渐减量至停药。观察组在此基础上联合中药玉屏风生脉散加减治疗，具体组方为：黄芪40 g，防己、桔梗、五味子各为15 g，金银花、薄荷各12 g，防风10 g，由我院制剂室煎制成为每袋100 ml的真空袋包装，口服，100 ml/次，2次/d，早、晚各服用1次，连续服用时间为12周。两组1个疗程为3个月，均治疗2个疗程后对其疗效进行观察。

3 观察指标 病情综合疗效评价：根据Watters等[4]推荐的临床、生理以及X线综合计分方法对综合疗效进行评价，综合计分差值(R)为治疗前综合计分(A)与治疗后综合计分(B)之间的差值。显效：R>20分；进步：20分≥R>10分；稳定：10分≥R≥-10分；无效：R<-10分。

其他评价指标：6 min步行试验(6MWD)：对6 min以内患者步行的距离进行记录，单位为m；在6 min步行试验测试过程中，每1 min使用手指血氧仪对手指血氧饱和度(SPO2)进行测定；肺功能指标检查：主要对用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气量百分率(FEV1%)进行详细记录[5]。

T细胞亚群检测：应用美国BD Facscalibur流式细胞仪对T细胞亚群相关指标(CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分率以及CD4+/CD8+比值)。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组显效19例，进步17例，稳定9例，无效0例，总有效率(显效+进步)为80.00%；对照组显效12例，进步11例，稳定18例，无效3例，总有效率52.27%；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.47，P<0.05)。

2 两组患者治疗前后相关指标水平对比 两组患者治疗后较治疗前后6MWD、SPO2、FVC及FEV1%水平均分别显著升高(P<0.05)，且两组患者治疗后上述各指标水平差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平对比 两组患者治疗后较治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高(P<0.05)，治疗后较治疗前CD8+均显著降低(P<0.05)，且两组患者治疗后外周血T淋巴细胞亚群水平差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后相关指标水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05

表2 两组患者治疗前后外周血T细胞亚群水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05

讨 论

祖国医学认为，肺纤维化属于“肺痿”等范畴，其主要发病机理为痰、热、瘀、毒等阻络。正虚则邪盛，阴亏则脉络失濡，而致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上。本研究选择气阴两虚型IPF作为研究对象，在常规强的松治疗的基础上给予中药玉屏风生脉散对肺纤维化进行治疗，组方中的黄芪补三焦而实卫表，顺肺气则可御风关，且无汗能发，有汗可止；防风可温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖；白术健中土，培土以宁风。

近年来临床研究表明：中性白细胞、巨噬细胞以及T淋巴细胞等均在IPF的肺损伤发病进展中扮演着十分重要的角色。T细胞亚群是正常机体免疫系统功能最为重要的一类细胞群，能够对机体免疫功能具有调节作用。根据其表面分化抗原方面存在的差异，可将其分为不同亚群，主要包括CD3+、CD4+以及CD8+T细胞亚群。其中CD3+细胞代表成熟的淋巴细胞，是细胞免疫中主要的一种活性细胞；CD4+又可以称之为辅助性T细胞，能够促使T细胞，能够促使T淋巴细胞快速发育成为外周血中成熟的T淋巴细胞，且协助B细胞分泌出大量的抗体以及对其他T细胞的免疫应答具有调节作用；CD8+T细胞是一种常见的细胞毒效应细胞，具有特异性直接杀伤靶细胞的重要功能，其与CD4+T细胞相互诱导以及相互制约，共同参与到机体的免疫调节过程[6]。在正常机体中，各个细胞亚群除了数量为正常值以外，各自的比例应该维持在一定的范围内，特别是CD4+与CD8+之间的比值，该比值降低会致使机体免疫紊乱切产生病理性变化。本研究结果提示，屏风生脉散联合强的松通过干预气阴两虚型IPF患者T淋巴细胞亚群的分化，调控病变肺组织的免疫应答反应，进而延缓肺组织纤维化损伤的进程，达到治疗效果。由此我们认为，干预外周血及病变肺组织中的T淋巴细胞亚群的分化可能是屏风生脉散疗效的关键作用机制之一。

[1] 杨 莹，李 静，康静波. 玉屏风散加减联合激素治疗放射性肺纤维化的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(7)：35-37.

[2] 丁春梅，胡承平，熊翔凤，等．不同剂量糖皮质激素治疗老年哮喘急性发作的对比研究[J].现代生物医学进展，2012，14(18):3529-3531.

[3] 韩向莉，娄志杰．中医药治疗特发性肺纤维化研究概况[J]．河北中医，2011，33(5)：789-792．

[4] 孙 明．疾病临床诊断和疗效标准[S]．北京：科学技术文献出版社．2010：48-87．

[5] 滑 振，吕晓东，庞立健，等．间质性肺疾病中医证素辨证规律及特点的临床研究[J].陕西中医，2015，36(8):984-986.

[6] 刘延梅，马少君，苗 青，等．川芎嗪联合胚胎干细胞治疗大鼠肺纤维化的机制研究[J].陕西医学杂志，2014，43(1):10-14.

(收稿：2016-12-18)

*河南省卫生和计划生育委员会科研项目(201216114)

肺纤维化/中西医结合疗法 @屏风生脉散 @强的松

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.038