丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全临床观察

张 莉，胡秋玲，俞玉婷

1.哈尔滨二四二医院(哈尔滨 150066) ，2.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心(上海 201322)

△通讯作者

丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全临床观察

张 莉1，胡秋玲1，俞玉婷2△

1.哈尔滨二四二医院(哈尔滨 150066) ，2.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心(上海 201322)

目的：观察丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全的临床疗效。方法：回顾分析116例高血压性心脏病并左室舒张功能不全患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组各58例。对照组采用西医常规基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上，加服丹芎通络汤。连续治疗8个疗程(1个疗程7d)后，观察临床治疗疗效。结果：治疗后观察组治疗总有效率91.37%明显高于对照组治疗总有效率77.58%(P<0.05)；治疗后观察组患者收缩压、舒张压改善明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者左室内径、E、A、E/A均改善明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者LVEF、FS均改善显优于对照组(P<0.05)。结论：丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全临床疗效确切，可显著改善患者左室舒张功能，有效控制血压水平。

随着血压的不断上升，左心室射血过程承受最大压力，会引起左心室向心性肥厚、左室舒张功能不全等心脏疾病[1]。其中左室舒张功能异常是早于高血压性心脏病心功能异常的重要特征，值得临床重视。如果不及时治疗，反复发作，左室可能产生离心性肥厚、扩大，导致左室功能严重受损，会造成患者病死率增高。临床常规西药基础治疗，效果不理想。本文作者结合临床资料，观察丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的116例高血压性心脏病并左室舒张功能不全患者临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组58例患者。对照组58例患者中男31例，女27例；年龄38～68岁，平均年龄(59.67±4.86)岁。观察组58例患者中男33例，女25例；年龄34～71岁，平均年龄(60.12±5.63)岁。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准：参照《实用内科学》中关于原发性高血压及左心舒张功能不全的诊断标准[2]制定。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》要求[3]：①胸闷时痛，心悸气短，面暗唇青；②舌质紫暗，脉细涩或结代。

2 治疗方法

2.1对照组:对照组采用西药常规治疗，具体方法口服贝那普利( 国药准字H20044840，生产批号：20162011，规格10 mg/片)，1次/d，每次10 mg。患者血压降至目标值后，剂量加至每天2次，连续治疗8个疗程(1个疗程7 d)。

2.2观察组：观察组患者在对照组治疗的基础上，加服丹芎通络汤(丹参、葛根各30 g，川芎、法半夏、薤白、栝蒌皮各10 g，蒲黄、山楂各15 g)，治疗，每天1剂，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml。连续治疗8个疗程(1个疗程7 d)。

3 观察指标 ①两组患者临床治疗有效率；②治疗前后患者收缩压、舒张压；③治疗前后患者左室内径、E、A、E/A；④治疗前后LVEF、FS、hs-CRP、MEE。⑤两组患者临床不良反应。

4 疗效标准 显效：治疗后患者临床症状、体征、心功能均显著改善，症候积分大于≥80%；有效：治疗后患者临床症状、体征、心功能均有所好转，症候积分大于≥40%；无效：治疗后患者临床症状、体征、心功能无明显好转，症候积分大于<40%[4]。

5 实验室检查 ①血压：患者治疗前和治疗后1 d，取坐位测量右上臂血压，测量3次取平均值。②心脏左室功能检测[5]：采用美国生产的HD11XE全自动彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 MHz，测取5个心动周期内的左室内径、E、A，并计算出LVEF、FS、MEE。③hs-CRP测量[6]：采用全自动生化分析仪，取患者晨起空腹静脉血3 m，离心分离血清后测定，采用免疫投射比浊法测定。试剂盒(南京建成生物有限公司生产，批号20151921)。

结 果

1 两组患者临床治疗有效率比较 治疗后观察组治疗总有效率91.37%，明显高于对照组治疗总有效率77.58%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较 治疗后两组患者收缩压、舒张压均明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后左室内径、E、A、E/A比较 治疗后两组患者左室内径、E、A、E/A均明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较(mmHg)

表3 两组患者治疗前后左室内径、E、A、E/A比较

4 两组患者治疗前后LVEF、FS比较 治疗前观察组LVEF(41.5±24.59)，FS(0.31±0.04)与对照组LVEF(41.8±14.19)，FS(0.27±0.05)对比(P>0.05)；治疗后观察组LVEF(51.57±5.09)，FS(0.35±0.04)与对照组LVEF(45.31±4.72)，FS(0.30±0.03)对比(P<0.05)；治疗前与治疗后对比均统计学意义(P<0.05)，无统计学意义。

5 临床不良反应观察 观察组不良反应发生率为3.44%，对照组不良反应发生率为5.17%，两组不良反应发生率对比(P>0.05)。

讨 论

高血压心脏病并左室舒张功能不全，是指患者心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性、顺应性降低，从而导致心室充盈量减少，进一步发生肺循环、体循环淤血，导致患者出现一系列的临床症状[7]。在中医学中高血压性心脏病属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，发病机制为肝旺动风、风阳肆虐所致水液输布受阻，严重影响患者的心功能。临床采用理气活血、温阳利水、活血通络方法治疗，符合中医治疗原则[8]。

本文研究的丹芎通络汤，方中丹参、川芎具有活血化瘀、舒经通络功效；葛根具有疏散肝火之功效；瓜蒌皮具有利气解郁，平喘祛痰之功效；山楂具有化痰、消积滞、和胃气功效；薤白具有通窍降浊作用；法半夏燥湿化痰；蒲黄活血镇痛，诸药合用共奏活血通络之功效。现代药理研究表明，可减轻心脏负荷，促进心脉血液流畅，改善心肌缺血、缺氧状态。同时可增加冠脉血流量，改善患者临床症状和体征，减轻患者的不适[9]。

本文研究结果显示，治疗后观察组患者收缩压、舒张压、左室内径、E、A、E/A、LVEF、FS、hs-CRP、MEE指标改善均优于对照组，且在观察和治疗期间，无严重不良反应发生。由此可见，丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全的临床效果确切，可显著改善患者左室舒张功能不全，通过加强抑制和逆转左室肥厚，而实现改善左室舒张功能的作用。同时可降低血压、hs-CRP、心肌耗氧量，有效改善患者预后效果。所以，丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全不失为一种安全有效的治疗方法。

[1] 李十红，李详国，于英奇，等. 左室舒张功能障碍的中医研究进展[J]. 中国中西医结合杂志，2013，17(9)：571-573.

[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．13 版．北京：人民卫生出版社，2014：1063-1100.

[3] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2014：600-660.

[4] 陈业雄. 丹芎通络汤治疗冠心病左心舒张功能不全临床观察[J].陕西中医，2015，32(3)：37-38.

[5] 童佳凤，陈 琼.原发性高血压所致左室舒张功能不全的中西医研究概况[J].河北中医，2015，35(1):136-138.

[6] 张一颖，杜宇征.丹芎通络汤治疗冠心病左心舒张功能不全临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33(23):59-61.

[7] 燕芳芳，刘运芳．丹芎通络汤治疗冠心病左心舒张功能不全临床观察[J].陕西医学杂志，2014，43( 2) : 59-60.

[8] 王卓尔，王见良.丹芎通络汤治疗高血压性心脏病左室舒张功能不全疗效观察[J].中国中医急症，2015，21(7):1145-1146.

[9] 张光彩，黄祥磊，等．高血压及高血压性心脏病患者检测血清hs-CRP 的临床意义[J]．放射免疫学杂志，2009，22( 4): 418-420.

(收稿：2016-12-06)

高血压/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @丹芎通络汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.032