降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在病原菌感染初期中的应用

孔丽蕊

临床研究

降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在病原菌感染初期中的应用

孔丽蕊

目的 探讨降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在病原菌感染初期中的应用。方法 选用2015年1月1日至12月31日期间成都市郫县中医医院不同病原菌感染的患者66例，其中23例为革兰阳性菌感染（G+菌组），18例为革兰阴性菌感染（G-菌组），25例为真菌感染（真菌组）；以本院30例健康体检者为对照组。4组患者均检测血清PCT、hs-CRP水平，同时进行局部拭子以及外周血细菌和真菌培养。对检测数据进行统计学分析，评价两项指标单独及联合应用对3组患者感染初期的诊断价值。结果 感染初期，3组患者hs-CRP水平均有明显升高，且G-菌组高于G+菌组和真菌组（mg/L：102.32±9.15比72.36±1.11、49.85±1.26，均P＜0.01）；G+菌组和真菌组的PCT水平均明显低于G-菌组（μg/L：3.35±0.27、0.65±0.21比5.38±0.96），但G-菌组PCT水平高于正常参考范围（0～0.5 μg/L），而真菌组处于正常值水平，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。G-、G+、真菌组3组患者hs-CRP的阳性率均高于对照组（83.33%、91.30%、8.00%比3.33%，均P＜0.05）；G-、G+菌组PCT阳性率（83.33%、91.30%）明显高于真菌组（8.00%）和对照组（3.33%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 G-菌感染时，hs-CRP异常增高伴随大幅增加的PCT；G+菌感染时，hs-CRP异常增高，伴随较低幅度的PCT增加；真菌感染时，hs-CRP异常增高却不伴随PCT的增加。细菌感染组PCT、hs-CRP阳性率高于对照组；真菌组hs-CRP阳性率增高，PCT阳性率未见增高。如果二者联合检测，可为感染早期及时给予有效抗菌药物治疗提供重要的指导。

降钙素原； 超敏C反应蛋白； 细菌感染； 真菌感染

病原微生物检测因培养时间长、检出率低等缺陷，在为临床合理使用抗菌药物治疗提供依据上存在一定的局限性。因此，选择快捷、简便的实验室检测方法进行感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断尤为重要。本研究通过检测不同细菌感染患者血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，探讨二者联合检测在微生物感染早期诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日至12月31日在我院诊治被拟诊断为感染性疾病的患者66例。结合患者出院时的诊断，将患者分为革兰阴性菌感染（G-菌组，18例）、革兰阳性菌感染（G+菌组，23例）、真菌感染（真菌组，25例）3组进行研究。选取同期在本院进行健康体检者30例为对照组。4组研究对象年龄、性别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 参与研究的患者在入院后即刻去血送检PCT、hs-CRP，并进行其他常规检查，保证患者在采血前未行抗菌药物治疗。应用日立7180全自动生化分析仪乳胶免疫比浊法进行血清hs-CRP水平测定，法国生物梅里埃公司VIDAs全自动荧光免疫分析仪进行血清PCT水平测定。两项指标均按照试剂盒说明书进行操作，试剂均在有效期内使用。以血清PCT≥0.5 μg/L、hs-CRP≥5 mg/L作为阳性判断标准。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清PCT和hs-CRP水平比较 感染初期，3组患者hs-CRP水平均有明显升高，且G-菌组高于G+菌组和真菌组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；G+菌组和真菌组PCT水平明显低于G-菌组，但G+菌组PCT水平高于正常参考范围（0～0.5 μg/L），真菌组处于正常值水平，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 4组研究对象血清PCT、hs-CRP水平比较（±s）

表1 4组研究对象血清PCT、hs-CRP水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与G-菌组比较，bP＜0.05

组别例数（例）PCT（μg/L）hs-CRP（mg/L）对照组300.30±0.065.47±1.34 G-菌组185.38±0.96a102.32±9.15aG+菌组233.35±0.27ab72.36±1.11ab真菌组250.65±0.21b49.85±1.26ab

2.2 各组血清PCT和hs-CRP阳性率比较 3组患者hs-CRP阳性率均高于对照组（均P＜0.05），依次为真菌组、G+菌组、G-菌组；G-、G+菌感染组PCT阳性率均明显高于真菌组和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 4组研究对象血清PCT、hs-CRP阳性率比较

3 讨论

hs-CRP是由肝脏产生的一种急性时相反应蛋白，感染、创伤、炎症、肿瘤、自身免疫性疾病及急性排斥反应时水平均升高，机体一旦发生炎症，hs-CRP水平立即升高，是感染检测的有效指标［1］。PCT是血清降钙素的前肽物质，健康人血清中PCT水平表达很低，但在细菌感染、机体免疫受损时，可诱导全身各组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放［2-3］，肝脏的巨噬细胞、单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞等分泌PCT，导致血清PCT水平升高［4-5］。因此，临床上可采用PCT指导病情和治疗结果的判断［6］。

本研究选取了G-菌、G+菌、真菌感染初期3组患者，分别进行了hs-CRP、PCT两项指标检测。结果发现，3组患者感染初期hs-CRP水平均有明显的升高，说明细菌、真菌对hs-CRP很敏感。进一步比较发现，G-菌感染时，hs-CRP异常增高，伴随大幅增加的PCT；G+菌感染时，hs-CRP异常增高，伴随较低幅度的PCT增加；真菌感染时，hs-CRP异常增高，却不伴随PCT的增加。表明PCT是一种预测全身炎症反应活跃程度的常用指标，能够诊断性地区分细菌感染与真菌感染，为微生物检测的选择提供了依据，并可快速明确病原学诊断，为抢救患者提供了宝贵时间，提高治疗效果［7］。

本研究显示，G-菌组、G+菌组及真菌组患者hs-CRP阳性率均显著高于对照组，G-菌组、G+菌组PCT阳性率均升高，真菌组未见升高且与对照组比较差异无特异性，提示PCT和hs-CRP对感染性疾病均有一定的预测意义［1，6，8］，hs-CRP敏感性高于PCT，PCT特异性高于hs-CRP。

综上所述，如果二者联合检测，有助于诊断细菌与真菌感染，减少误诊率，可为感染早期及时给予有效抗菌药物治疗提供重要的指导。

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2 Müller B， White JC， Nylén ES， et al. Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis ［J］. J Clin Endocrinol Metab，2001，86（1）：396-404.

3 于歆，马新华，艾宇航.血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义［J］.中华危重病急救医学，2015，27（6）：477-483.

4 徐宁，毛小琴，撒亚莲. PCT、CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值［J］.中国实验诊断学，2012，16（3）：463-464.

5 何建业，王芳，岳磊.降钙素原与C反应蛋白检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值［J］.实用检验医师杂志，2015，7（4）：211-215.

6 苏华田，吴笛，刘长江，等.血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者撤机结局的预测价值［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（6）：446-448.

7 阎萍，王萍，刘丰源.血清降钙素原联合血培养对重症医学科血流感染患者病原菌的早期预测价值［J］.实用检验医师杂志，2015，7（3）：134-137.

8 余珈漫，陆怡德. PCT、hs-CRP及SAA检测在感染性疾病诊断中的临床应用价值［J］.实用检验医师杂志，2014，6（4）：207-211.

（本文编辑：李银平）

Application on the detection of procalcitonin combined high-sensitivity C-reactive protein in the early diagnosis of bacteria infection

Kong Lirui. Department of Clinical Laboratory, Pixian Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Chengdu, 611730 Sichuan, China

Objective To explore the application of combined detection of procalcitonin (PCT) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the early stage of bacterial infection. Methods A total of 66 patients with different pathogen infection in Pixian Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 1 to December 31, 2015 were enrolled, including 23 cases of gram-positive bacteria infection (G+group), 18 cases of gram-negative bacteria infection (G-group) and 25 cases of fungal infection (fungal group), and the other 30 healthy volunteers with normal physical examination as control were enrolled during the same time. Then the levels of serum PCT and hs-CRP in 4 groups were separately measured. bacteria, fungi of local swab and peripheral blood were cultured and the test data were analyzed statistically to assess the value of the two indicators in the early diagnosis of infection. Results In the early infection, the hs-CRP levels of all three group were significantly high than that of the control group, and the serum hs-CRP levels of G-group were significantly higher than that of G+group and fungal group (mg/L: 102.32±9.15 vs. 72.36±1.11, 49.85±1.26, all P ＜ 0.01) . PCT levels of G+group and fungal group were significantly lower than that of G-group (μg/L: 3.35±0.27, 0.65±0.21 vs. 5.38±0.96), but the PCT level of G+group were higher than normal reference range (0-0.5 μg/L), and PCT level of fungal group was at normal levels, there were statistical significance at PCT levers of three groups (P ＜ 0.05). hs-CRP positive rate of G-group, G+group and fungal group were higher than control groups (83.33%, 91.30%, 8.00% vs. 3.33%, all P ＜ 0.05), the positive rate of G-and G+groups(83.33%, 91.30%) were significantly higher than that of fungal group (8.00%) and control group (3.33%), these differences were statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusions When gram-negative bacteria infection, hs-CRP increased abnormally and accompanied by a substantial increased PCT; when gram-positive bacterial infections, hs-CRP abnormally increasedwith lower increased PCT; when fungal infection hs-CRP abnormally increased but was not accompanied by an increase PCT. In the patients with bacterial infection, PCT, hs-CRP were higher thanthat of the control group, In the fungal group hs-CRP positive rate increased, PCT positive rate did not increase . The joint detection of PCT and hs-CRP at early infection can provide important guidancein for timely give effective antimicrobial therapy .

Procalcitonin; High-sensitivity C-reative protein; Bacteria infection; Fungal infection

611730 四川成都，四川省成都市郫县中医医院检验科

孔丽蕊，Email：524392472@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.010

2016-11-23）