中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床应用

李超光

（浙江省余姚市第四人民医院，浙江余姚315470）

中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床应用

李超光

（浙江省余姚市第四人民医院，浙江余姚315470）

目的观察中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床应用效果。方法选取本院2015年1月至2016年7月期间收治的收不屈指肌腱断裂患者86例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组于术后常规处理，观察组在对照组基础上于术后第2日进行中药熏洗。两组疗程均为4周。比较两组治疗优良率、肌腱粘连情况，及治疗前后疼痛评分变化。结果观察组优良率90.70％高于对照组的67.44％（P＜0.05）；观察组肌腱粘连发生率4.65％明显低于对照组的25.58％（P＜0.05）；两组治疗后疼痛评分均降低（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床疗效明显，且可降低肌腱粘连，及减轻患者疼痛，具有重要研究意义。

中药熏洗肌腱断裂术后康复

手部屈指肌腱损伤Ⅱ区屈指肌腱锐性断裂的修复功能康复不十分满意［1-3］。近年来对屈指肌腱修复手段、修复方法及生物力学的实验和临床研究明显改善修复效果，随着中医手法不断发展，中药熏洗应用于手部屈指肌腱断裂术后康复取得了良好临床疗效［4-6］。因此，本研究旨在探讨中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床引用，提供临床参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选自本院2015年1月至2016年7月期间收治的收不屈指肌腱断裂患者86例，均行急诊手术一期修复。入组标准：1）均无皮肤软组织缺损和骨关节损伤；2）患者年龄18～40岁；3）经医院伦理委员会审核，且患者签订知情同意书。排除标准：1）其他原因造成的肌腱断裂；2）合并肺、肾、肝等功能异常者；3）对手术禁忌和过敏体质者；4）哺乳期或者妊娠期妇女。按照随机数字表法将86例患者分为观察组与对照组各43例。观察组中男性32例，女性11例；年龄18～39岁，平均（25.78±3.52）岁；损伤部分：左手25例，右手18例；损伤部位：Ⅱ区损伤35例，Ⅲ区8例；发病至入院时间1～3 h，平均（1.79±0.29）h。对照组中男性31例，女性12例；年龄19～40岁，平均（25.31±3.36）岁；损伤部分：左手26例，右手17例；损伤部位：Ⅱ区损伤33例，Ⅲ区10例；发病至入院时间1～3 h，平均（1.86± 0.30）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者于术后常规进行短壁石膏托外固定，指间关节轻度屈曲，掌指关节屈曲45°，腕关节屈曲30°，且于患者伤指安装橡皮动力带装置或术后更换动力性支具，于术后24～48 h后伤指即行主动伸直，同时进行被动屈曲功能锻炼。观察组在对照组基础上于术后第2日进行中药熏洗，组成包括丹参15 g，川芎15 g，红花15 g，透骨草15 g，骨碎补15 g，伸筋草15 g，威灵仙15 g，生草乌10 g，苏木10 g，茯苓10 g。取诸药加水1500 mL后倒入盆内，让患者患指置于盆上，用敷料覆盖手指上熏蒸，注意温度，避免烫伤，待药液温度下降后，再将患者患指置于盆中药液中浸泡，且指导患者活动患肢，每日2次，每次30 min，连续4周。两组疗程均为4周，疗程结束后评价疗效和指标评价。

1.3 观察指标1）观察两组粘连情况；2）观察两组治疗前后疼痛评分变化，评分为0～10分，评分越高疼痛越明显。

1.4 疗效标准采用关节总主动活动测定法评价疗效，包括测定远端指间关节、近端指间关节、将掌指关节主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和为总主动活动度。以治疗后活动范围正常为优，以主动活动＞健侧的75％为良，以主动活动＞健侧的50％为可，以主动活动＜健侧的50％为差。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组优良率90.70％高于对照组的67.44％（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者肌腱粘连情况比较见表2。观察组肌腱粘连发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组粘连情况比较n（％）

2.3 两组患者治疗前后疼痛评分比较见表3。两组患者治疗后疼痛评分降低（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后观察组436.78±1.432.13±0.43*△对照组436.91±1.493.87±0.78*

3 讨论

手部屈肌腱损伤后功能恢复的关键主要在于早期修复，并且屈肌腱损伤后合理、精确的修复需术者对屈肌腱系统的解剖功能由十分良好的掌握［7-9］。此外，手指肌腱断裂早期对伤情进行正确地判定，及彻底清创是使肌腱损伤良好愈合的前体和基础。若对伤情判定不明确，而贻误手术时间或者选取治疗方法不懂等，则会使患者疗效和预后受到严重影响，且术后若不采取有效的治疗方法甚至可能造成患者残疾［10-13］。因此，对于手指肌腱断裂患者术后采取有效的康复方法尤为重要。

中医学认为肌腱损伤属“筋伤”范畴，伤后通过固定等处理后，虽能够去除部分瘀血，筋骨相连，但筋骨尚未坚强，气血虚弱，筋肉萎缩拘挛，肢体乏力、筋拘不伸，血络不活，关节僵硬造成活动受限［14-16］。因此，临床应以调养气血、疏通经络为主。本研究采用中药熏洗，方中丹参具有活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行气功效，红花具有活血通经、散瘀止痛功效，透骨草具有活血止痛、舒筋活络功效，骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛功效，伸筋草具有舒筋活血功效，威灵仙具有通络止痛、行气功效，生草乌具有温经散寒、消肿止痛功效，苏木具有活血祛瘀、消肿止痛功效，茯苓具有利水消肿功效。纵观全方可奏活血祛瘀、行气通络、舒筋活络功效。现代药理研究表明，活血化瘀药物能够改善血液循环，扩张血管，调节机体新陈代谢，抑制炎症，加速组织修复和生理功能的重建。本研究通过中药熏洗能够刺激皮肤感觉神经末梢的热感受器，从而使得皮肤血管反射性扩张，皮肤温度上升，肌腱粘连含水量增加，促进愈合的作用。本研究结果表明，观察组优良率高于对照组，说明中药熏洗能够明显提高治疗疗效；观察组肌腱粘连发生率明显低于对照组，说明中药熏洗能够明显减少肌腱粘连发生；两组治疗后疼痛评分降低，观察组治疗后疼痛评分低于对照组，说明中药熏洗能够明显减轻疼痛。

综上所述，中药熏洗在肌腱断裂术后康复中的临床疗效明显，且可降低肌腱粘连，及减轻患者疼痛，具有重要研究意义。

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