中西医结合治疗腰椎间盘突出急性发作临床疗效观察

潘建兴

（浙江省宁波市北仑区中医院，浙江宁波315800）

中西医结合治疗腰椎间盘突出急性发作临床疗效观察

潘建兴

（浙江省宁波市北仑区中医院，浙江宁波315800）

目的观察中西医结合治疗腰椎间盘突出急性发作临床疗效。方法选自本院2014年6月至2016年6月期间收治的腰椎间盘突出症急性发作患者94例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各47例。两组患者均采用推拿和牵引治疗。对照组采用西医治疗，观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗。两组疗程均为14 d。结果观察组治疗总有效率93.62％高于对照组的74.47％（P＜0.05）。两组患者治疗后VAS评分降低（P＜0.05），观察组患者治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后JOA评分增加（P＜0.05），观察组患者治疗后JOA评分高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后PPI评分降低（P＜0.05），观察组患者治疗后PPI评分低于对照组（P＜0.05），两组均未见明显不良反应。结论中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性发作患者临床疗效明显，具有重要研究意义。

中西医腰椎间盘突出症急性发作疗效

腰椎间盘突出症主要是指腰部感受外邪，或者由于肾虚引起的气血运行失调，或者由于外伤引起的以腰腿痛为主要症状的病症［1-2］。近年来腰椎间盘突出症发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量，甚者疼痛加剧，活动严重受限［3-4］。目前，西医治疗腰椎间盘突出症尚无特效的方法，近年来中西医结合治疗取得良好疗效，且用药安全性良好［5-6］。本研究旨在探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性发作患者临床疗效，提供用药参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择患者诊断依据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准［7］。入组标准：1）符合腰椎间盘突出症诊断标准，且于14 d内急性发作；2）患者年龄24～75岁；3）均经医院伦理委员会审核，且入组患者均签署知情同意书者。排除标准：1）风湿和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等者；2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；3）精神疾病者；4）过敏体质者。

1.2 临床资料选自本院于2014年6月至2016年6月期间收治的腰椎间盘突出症急性发作患者94例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各47例。观察组中男性27例，女性20例；年龄26～75岁，平均（49.82± 5.46）岁；病程1～10 d，平均（4.67±1.09）d。对照组中男性28例，女性19例；年龄24～74岁，平均（48.76± 5.71）岁；病程1～12 d，平均（5.13±1.18）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均采用推拿和牵引治疗，具体方法如下：1）推拿，取俯卧位，用轻柔手法在局部施术3～5 min，然后用拇指点压稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、大肠俞及环跳等穴位，点压穴位时以产生酸、麻、胀感觉为度。再取俯卧位，先进行腰椎后伸扳法扳动数次，再以斜扳手法，取侧卧位，术者一手抵住臀部、一手按住患者肩部，把腰被动旋转至最大限度后，且患者两手同时用力相反方向扳动，于患者双侧各1次，每日1次。2）骨盆牵引：对于患者每侧牵引重量为10 kg，牵引时间为每次90 min，每日1次。对照组：给予地塞米松针（国药准字H22020042，吉林康乃尔药业有限公司）5 mL+20％甘露醇，静滴，每日1次。观察组：在对照组基础上服用中药汤剂。中药方剂组成：独活15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，秦艽10 g，细辛10 g，川芎10 g，防风10 g，白芍10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用剂量为150 mL，每日2次，分早、晚两次服用。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标1）观察两组患者治疗前后疼痛改善情况，采用视觉模拟评分（VAS评分）进行评价。2）观察两组患者治疗前后日本骨科协会（JOA）下腰痛评分变化。3）观察两组镇痛起效时间和作用维持时间。4）观察两组患者治疗前后现时疼痛强度（PPI）评分变化，根据严重程度分为6个等级，评分为0～5分。5）观察两组患者不良反应情况。

1.5 疗效标准1）临床控制：患者症状消失，以及患者直腿抬高试验达85°，且能够从事工作。2）显效：患者症状明显改善，以及患者直腿抬高试验≥70°，且能够从事工作。3）有效：患者症状改善，以及患者直腿抬高试验≥45°且＜70°，部分从事工作。4）无效：患者症状、直腿抬高试验无改善。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％［8］。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较见表2。两组患者治疗后VAS评分均降低（P＜0.05）；观察组患者治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后观察组477.85±1.362.46±0.54*△对照组477.97±1.414.67±0.89*

2.3 两组患者治疗前后JOA评分比较见表3。两组患者治疗后JOA评分均增加（P＜0.05）；观察组患者治疗后JOA评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后观察组4711.35±1.8927.52±3.46*△对照组4710.72±2.1418.92±3.10*

2.4 两组患者治疗前后PPI评分比较见表4。两组患者治疗后PPI评分均降低（P＜0.05）；观察组患者治疗后PPI评分低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前后PPI评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后PPI评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后观察组473.49±0.790.75±0.17*△对照组473.56±0.841.54±0.28*

2.5 不良反应两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为随着年龄的不断增加，且因遭受不断扭转、牵拉及挤压等外力作用下，致使出现椎间盘逐渐变性、弹性下降；腰部肌肉张力上升，椎间盘内压上升，促使退行性变的腰椎间盘突出［9-10］。目前，腰椎间盘突出症治疗主要分为手术和非手术两种方法，其中手术治疗可能会导致出现椎间盘感染、神经根损伤或者血管损伤，且可能会导致局部粘连症状复发等，故而优先考虑非手术治疗［11-12］。而通过非手术治疗目的主要在于能够使受压迫的神经根和突出的椎间盘炎性水肿消退，解除或者减轻对神经根压迫或者刺激，进一步达到缓解或者治愈的目的［13］。

中医学认为腰椎间盘突出症属“痹症”范畴，认为其病机多因劳累、肝肾亏虚、风寒痹症、损伤及气滞血瘀等引起［14-15］。本研究采用中药汤剂中独活具有祛风胜湿、散寒止痛功效，牛膝具有通经散寒、强筋健骨、活血通经、壮腰膝功效，杜仲具有补肝肾、强筋健骨功效，桑寄生具有祛风除湿、补肝肾、强筋健骨功效，茯苓具有健脾、利水消肿功效，秦艽具有祛风湿、舒筋络功效，细辛具有散寒祛风、止痛功效，川芎具有活血止痛，祛风行气功效，防风具有祛风除湿、行气止痛功效，白芍具有缓急止痛、平肝养血功效，甘草调和诸药。综观全方，可奏补益肝肾、祛风除湿、活血止痛、强筋健骨功效。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，提示中西医结合可明显提高治疗总有效率；观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，观察组患者治疗后JOA评分高于对照组，观察组患者治疗后PPI评分低于对照组，提示中西医结合治疗可明显减轻疼痛。且未见明显不良反应，说明中西医结合用药安全性良好。综上所述，中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性发作患者临床疗效明显，具有重要研究意义。

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R246.2

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1004-745X（2017）06-1117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.060

2016-12-30）