粤北部分肛痈患者的证型、体质分布及防治研究*

邹占全 刘成伟

（广东省粤北人民医院，广东韶关512026）

粤北部分肛痈患者的证型、体质分布及防治研究*

邹占全 刘成伟

（广东省粤北人民医院，广东韶关512026）

目的分析粤北地区肛痈患者的体质特点、证型分布及诱发因素，为该类疾病的预防和临床治疗调护提供参考依据。方法对肛痈患者519例的中医证型、体质、体型、饮食嗜好及发病时间进行统计分析。结果 1）肛痈主要证型为热毒炽盛，近61％，火毒蕴结有33％，阴虚毒恋型约为5％，其他证型有1％。患者发病期舌红，苔黄或薄黄，脉数或弦滑、细数。2）湿热、痰湿和阴虚型体质为肛痈患者的主要体质类型，湿热型比重犹大，占53％，痰湿为17％，阴虚11％，其余体质占比均在5％以下。3）肛痈患者体型无明显特征偏向，多数患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，发作前有饮食不节史。发病时间集中在冬末、春初之际，高发时间为每年2月前后。4）83％的患者有肛窦炎病史。有部分患者合并消渴发生，且该类患者感染较难控制，病情缠绵，恢复时日较久。结论肛痈防治要因地因时因人制宜，本地要尽早防暑，避耗阳气；及时祛湿，免蕴化热。了解不同体质人群的阴阳虚实，调和阴阳，防患未然。个人做到饮食节制，避免辛辣燥热；保持肛周卫生清洁；及早处理肛门不适，重视肛窦炎的治疗。

粤北地区肛痈体质肛门急症

肛痈即现代医学所指的肛周脓肿、肛周化脓性汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎、肛周急性蜂窝织炎等感染性肛周疾病，为肛周急症。因人体肛周部位间隙较多，组织疏松，血流缓慢，容易被外邪侵袭而发病。此病可发生于任何年龄段，由于其发病急骤、痛苦大、疼痛剧烈，且常伴有全身感染，并极易导致脓血症、肛瘘等并发症的发生，严重影响到患者的生活、工作和学习。因此对该类疾病患者的易感因素进行准确分析，有助于该病的预防和治疗调护，为了解本地区肛痈患者的发病特点，笔者对2012年5月至2016年3月在本院肛肠科入院治疗的519例肛痈患者的证型、体质、体型、饮食嗜好及发病时间进行统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准参照《中医外科学》［1］中肛痈的诊断要点。中医证型参考《中医外科学》［1］中肛痈辨证分型，依据患者舌、苔、脉像，临床表现及二便情况进行辨证。体质参考《中医体质学》［2］的体质分型，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质9种体质。采用中华中医药学会发布的中医体质分类与判定自测表［2］进行评分判定。饮食嗜好根据患者自述内容重点记录。是否伴发肛窦炎症参照《中医外科学》［1］中肛隐窝炎的诊断标准判定。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；有结直肠肿瘤病史、UC、CD或严重肠易激综合征（IBS）病史的患者；合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者；精神病患者。

1.2 临床资料共519例病例均为自2012年5月至2016年3月在本院肛肠科住院治疗的肛痈患者，其中男性412例，女性107例；年龄13～86岁，平均（47.60± 2.32）岁。

1.3 统计学处理各组计数资料以率或构成比表示，计量资料以（±s）表示，采用单变量频数分布分析。

2 结果

见表1、表2。湿热、痰湿和阴虚型体质为肛痈患者的主要体质类型，占比分别为湿热质52.99％，痰湿质17％，阴虚质为16.96％，其余类型体质比重发病率均在6.00％以下。观察病例中证型分布以热毒炽盛为主，占6.08％。肛痈患者体型无明显特征偏向，多数患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，发作前有饮食不节史。发病时间集中在冬末、春初之际，高发时间为每年2月前后。本组病例统计发现83％的患者有肛窦炎病史。

表1 体质类型及构成比

表2 证型、体型及是否伴发肛窦炎的计数及构成比

3 讨论

从上述研究结果可知，1）肛痈主要证型为热毒炽盛，患者发病期舌红，苔黄或薄黄，脉数或弦滑、细数。肛门局部肿痛剧烈，持续数日，伴有恶寒发热，口干便秘。肛周红肿，压痛明显，按之有波动感、穿刺出脓。2）湿热、痰湿和阴虚型体质为肛痈患者的主要体质类型，湿热型比重犹大，多数患者湿浊不化，邪热蕴结，下注大肠而发病。亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3）肛痈患者体型无明显特征偏向，多数患者喜食肥甘辛辣、醇酒等物，发作前有饮食不节史。发病时间集中在冬末、春初之际，高发时间为每年2月前后。4）肛窦炎与肛痈发病密切相关，多数患者是由肛窦炎症发展所致。另外病例资料统计分析中发现部分患者合并消渴发生，该类患者感染较难控制，病情缠绵，恢复时日较久。

肛痈发病和湿热的关系密切，治法以切开引流外治为主，辅以清热燥湿解毒内治［3］。肛痈发病分为初起、成脓、溃后3个阶段，初起阶段依据辨证分型可采用清热解毒、解毒透脓或养阴解毒之法，方选仙方活命饮［4-5］、透脓散［6-7］、青蒿鳖甲汤［8］和三妙丸［9］等加减口服。成脓期则及时采用外科手段处理，宜早期切开排脓引流，也可一次性切开根治。溃后期可采用药膏纱条引流或生肌膏散［10］的外敷治疗。

肛痈发病急，痛苦大，因此早期防治意益颇重，该病多因肛门部隐窝发炎感染所致，有报道称临床上约80％左右的肛门直肠疾病，如直肠黏膜下脓肿、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等均与肛窦炎感染化脓有关［11］，因此对肛窦炎的早期防治意义颇大。由于肛窦的解剖结构特点为开口朝上成杯状，因此引流差，易于积存粪渣，致使肛腺分泌物受阻，便于细菌繁殖。细菌从其底部侵入到肛腺，造成肛窦的炎症，继而发生感染，病灶扩大形成肛痈。《外科全生集》云“脏毒者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两旁肿突，形如桃李，大便秘结，小水短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥，脉数有力，多实多热，属阳易治”。系因湿热、热毒之邪蕴聚肛门，气血失和，日久气血壅遏，络脉瘀阻，肉腐化脓所致。

本课题组研究发现条件致病菌是肛痈发病的主要菌群，所有正常细菌或有机会进入机体的细菌都可能导致感染而产生脓性分泌物［12］，但发病与否则取决于个人的体质因素。由于患者个体差异、地区气候差异及致病因素不同等客观问题的存在，因此获得本地区该类疾病患者的证型、体质分布特征及诱发因素等数据，有助于本地区该类疾病有效防治方案的制定。

笔者认为肛痈防治［13］应从以下几方面做起。1）保持肛周卫生清洁，本研究发现肛痈的男性发病率较高，男女发病比例近4∶1，考虑这与卫生习惯不无关系。2）注意饮食卫生，少食或勿食辛辣燥热刺激之品。本组课题组研究发现肛痈在冬末春初之际高发，发病时间统计结果显示节假日后发病较集中，与饮食不节有很大的相关性。3）当肛门出现搔痒、灼热、潮湿、疼痛等不适时，及早重视并处理，尤其发现存在肛窦炎症时要积极治疗。本课题组根据课题组成员多年临床经验，组合复方黄连液方［14］，该方由黄连、栀子、乳香、煅石膏等药组成。其中黄连清热解毒、泻火除湿为君药，栀子苦寒清降，煅石膏收湿敛创，二者共为臣药，与君药相配，助君药清热燥湿，使邪气能迅速消除。乳香散血行瘀、通畅脉络，冰片通窍散火、消肿止痛共为佐。诸药合用，共奏清热除湿、泻火解毒、散瘀止痛、行血生肌的功效。采用该方进行低位保留灌肠在预防肛痈发病及治疗肛门炎性疾病方面效果显著［15］，且已通过相关实验及临床研究证明。

肛痈的预防要因地因时因人制宜，在诸如粤北这种温热潮湿地域，要做到尽早防暑，避耗阳气；及时祛湿，免蕴化热。了解不同体质人群的阴阳虚实，纵横调和，防患未然。

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Syndrome Type，Constitution Distribution and Prevention and Treatment of Partial Anal Carbuncle Patients in North Guangdong

ZOU Zhanquan，LIU Chengwei.People′s Hospital of North Guangdong，Guang-dong，Shaoguan 512026，China.

Objective：To analyze the physical characteristics，syndrome distribution and predisposing factors of patients with anal carbuncle in North Guangdong，to provide reference for the prevention and treatment of the disease in clinical nursing.Methods：TCM syndrome types，physical condition，body size，diet habit and onset time were statistically analyzed among 519 cases with anal carbuncle.Results：1）The main syndromes of anal carbuncle were noxious heat nearly 61％，virulent fire accumulation 33％，poison due to Yin deficiency about 5％，other syndromes 1％.At onset stage，the patients had red tongues，yellow or light yellow coated tongues，and slippery and thin string-based pulse.2）The main constitution types of patients with anal abscess were damp heat，phlegm dampness and Yin deficiency type.The dampness heat type accounted for the largest proportion 53％，phlegm dampness 17％，Yin deficiency 11％，and the rest of body constitution below 5％.3）The patient with anal abscess had no obvious characteristic deviation，and most of them loved eating fat，sweet or spicy food and wine，etc.There was a history of improper diet before attack.The onset time was concentrated in late winter and early spring，and the high incidence time was around February.4）83％of patients had a history of anal sinusitis.Some patients complicated with diabetes，and the infection of this kind of patient was more difficult to control；the condition was lingering；the recovery needed a long time.Conclusion：Prevention and treatment of anal carbuncle should be conducted in accordance with the time，the place and the individual.The patient should avoid heatstroke and consumption of Yang，clear damp timely，and dissipate heat.The different constitution in Yin and Yang should be known；Yin and Yang should be regulated，and the disease should be prevented before it happens.Individual achieves dietary abstinence and avoids spicy，hot and dry.One should keep anal hygiene clean，treat anal discomfort early，and pay attention to the treatment of anal sinusitis.

North Guangdong region；Anal abscess；Constitution；Anus emergency

R266

A

1004-745X（2017）06-1078-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.046

2017-02-17）

广东省韶关市医药卫生科研计划项目（Y12092）