小儿高热惊厥的中西医结合治疗*

王玉勉 彭丰 何梅玲 肖妍

（四川省成都市第六人民医院，四川成都610051）

小儿高热惊厥的中西医结合治疗*

王玉勉 彭丰 何梅玲 肖妍

（四川省成都市第六人民医院，四川成都610051）

目的观察中西医结合治疗小儿高热惊厥的疗效。方法将62例患儿按数字表法随机分成对照组与观察组，各31例。对照组给予西药对症治疗，观察组在对照组的基础上加用针灸按摩及小儿豉翘清热颗粒治疗。结果观察组在1～24 h内，体温改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组恶寒或恶风、全身不适、咳嗽、头痛、咽痛、鼻塞喷嚏流涕及饮食减少消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组神志恢复时间及惊厥持续时间均短于对照组（P＜0.05）。住院期间对照组惊厥复发13人次，观察组惊厥复发4人次，观察组惊厥复发人次明显少于对照组（P＜0.05）；随访3个月对照组惊厥复发17人次，观察组惊厥复发8人次，观察组惊厥复发人次明显少于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为96.77％，明显优于对照组的77.42％（P＜0.05）。结论中西医结合治疗小儿高热惊厥临床疗效确切，可加快高热、惊厥等症状的消失，降低惊厥的复发率。

小儿高热惊厥急惊风针灸按摩

小儿高热惊厥，中医称为急惊风，发作时出现全身肌肉强直、四肢抽搐、阵发性痉挛、大小便失禁、口吐白沫、意识障碍等，不及时救治易致脑损伤或残疾［1］。西医采用对症处理，但疗效不尽人意［2］。笔者在临床上采用中西医结合治疗小儿高热惊厥，取得较满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择均符合小儿高热惊厥的西医诊断［3］及中医诊断标准［4］。纳入标准［5］：年龄6个月至6岁；临床资料完整；患儿监护人对治疗方案知情并同意。排除标准［3］：合并其他系统严重疾病者；体温低于38.6℃者；水/电解质及内分泌紊乱、维生素缺乏、中毒等引起惊厥者；遗传性疾病或引起先天性代谢异常惊厥者。

1.2 临床资料选取2016年4月至2016年5月笔者所在医院收治的62例高热惊厥患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。对照组男性17例，女性14例；年龄6个半月至5岁11个月，6个月至1岁者3例，1～3岁者12例，4～6岁者16例。观察组男性19例，女性12例；年龄7个月至5岁9个月；6个月至1岁者5例，1～3岁者13例，4～6岁半者13例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予退热（口服布洛芬10 mg/kg，或对乙酰氨基酚10 mg/kg，交替使用，每日3次）、抗惊厥（地西泮0.5 mg/kg，静脉缓慢注射，每日3次［8］）；惊厥持续状态的治疗予劳拉西泮0.1 mg/kg肌注［9］。观察组在对照组基础上加用针灸按摩及中成药小儿豉翘清热颗粒（由淡豆豉、连翘、栀子、薄荷、荆芥、黄芩、赤芍、黄连、大黄、钩藤、青蒿、槟榔、厚朴、桔梗、甘草、法半夏、柴胡组成；江苏济川制药有限公司）治疗；针刺针刺人中、合谷、十宣、太冲、少商、商阳、肝俞、日月，均实行提插捻转泻法，强刺激，留针时间30 min，且留针期间间隔5 min施术1次。人中穴向上斜刺，用雀啄法。高热惊厥欲发作时，按揉大敦穴；抽搐发作时身体前驱掐委中，身体后仰掐膝眼，若牙关不利，掐合谷穴以止痉［6］。

1.4 疗效标准按文献［5］执行。显效：治疗24～72 h内，体温恢复正常，抽搐未再发生，其他兼症消失或好转。有效：治疗72 h内，体温下降，但未恢复正常，抽搐未再发生，其他兼症好转。无效：治疗后体温未降，抽搐反复发作，其他兼症无改变或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS18.0统计软件。计量资料均以（±s）表示，同一受试对象治疗前后的结果进行比较用配对t检验；两组间均数比较采用成组t检验。两组间单向有序等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点体温比较见表1。结果示，观察组在1～24 h内，体温改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组各时间点体温的比较（℃，±s）

表1 两组各时间点体温的比较（℃，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别n就诊时治疗后1 h治疗后2 h治疗后4 h治疗后8 h治疗后16 h治疗后24 h治疗后36 h治疗后48 h治疗后96 h观察组3140.12±0.10 38.90±0.15△38.42±0.14△38.07±0.22△37.81±0.23△37.47±0.23△37.42±0.20△37.41±0.2237.39±0.2437.38±0.23对照组3140.04±0.13 39.36±0.1738.89±0.2138.63±0.2538.32±0.2638.24±0.2938.20±0.2137.60±0.2437.61±0.2737.62±0.29

2.2 两组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间比较见表2。观察组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间比较（h，±s）

表2 两组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间比较（h，±s）

组别平均解热时间平均完全退热时间观察组12.18±6.21△36.11±10.37△对照组15.94±8.0546.02±12.25 n平均退热起效时间311.37±0.48△311.64±0.55

2.3 两组主要伴随症状平均消失时间比较见表3。观察组恶寒或恶风、全身不适、咳嗽、头痛、咽痛、鼻塞喷嚏流涕及饮食减少消失时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组主要伴随症状平均消失时间比较（h，±s）

表3 两组主要伴随症状平均消失时间比较（h，±s）

组别n咳嗽头痛观察组3145.18±6.52△34.39±6.12△对照组3152.74±5.9040.67±7.18恶寒或恶风全身不适40.13±3.97△32.24±6.06△47.32±4.8839.91±5.12咽痛36.28±2.77△42.51±3.93鼻塞喷嚏流涕饮食减少39.41±6.11△43.16±8.72△44.03±5.8649.87±7.34

2.4 两组惊厥控制情况比较观察组神志恢复时间及惊厥持续时间均短于对照组（P＜0.05），见表4。住院期间对照组惊厥复发13人次，观察组惊厥复发4人次，观察组惊厥复发人次明显少于对照组（P＜0.05）；随访3个月对照组复发17人次，观察组复发8人次，观察组惊厥复发人次明显少于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后惊厥控制情况比较（min，±s）

表4 两组治疗后惊厥控制情况比较（min，±s）

组别惊厥持续时间观察组4.30±0.64△对照组3.98±0.55 n神志恢复时间312.92±0.87△312.23±0.20

2.5 两组总临床疗效比较见表5。结果示，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗后总临床疗效比较（n）

3 讨论

小儿高热惊厥是儿科急症，起病急，意识突然丧失，颜面部、四肢肌肉急骤抽搐，四肢强直，喉痉挛致屏气或发绀，易致脑缺氧，造成不可逆脑组织损伤，严重者致残致死［7-8］。本病多发于6个月到6岁儿童，尤其多见于6个月到3岁之间，而不足6个月，超过6岁的儿童则较少发生［9］。小儿惊厥病因分为感染性和非感染性，颅内、颅外［10］。惊厥的常规处理是清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅［11］，予布洛芬、对乙酰氨基酚退热以处理过高体温，地西泮抗惊厥治疗，劳拉西泮治疗惊厥持续状态。西医对小儿高热惊厥主要采取对症治疗方式。但疗效有限，达不到满意的效果［12］。

中医学中高热惊厥被称为急惊风，迅速起病，属热、属阳、属实［13］。急惊风主要与痰热内蕴、暴受惊恐、外感时邪有关，急惊风的四大主症是惊、风、热、痰，故中医的主要治法是镇惊、息风、清热、豁痰［14］。小儿肌骨怯嫩、脏腑柔弱，很难经受住骤起之壮热致热极生风，风胜则动而抽搐［15］。病邪由表入里，常致表证未解而里热已结，故热邪致病为诸致病因素之首。热降则风息惊止，热退则痰无所依。小儿高热惊厥治疗的第一任务是退热，既疏散表热，更要清透气营之热。小儿豉翘清热颗粒主要由淡豆豉、连翘、栀子、薄荷、荆芥、黄芩、赤芍、黄连、大黄、钩藤、青蒿、槟榔、厚朴、桔梗、甘草、法半夏、柴胡等组成，具有清热导滞及疏风解表的功效。连翘、薄荷疏风清热解毒，淡豆豉、栀子清热除烦，桔梗、甘草疏风清热、利咽解毒，钩藤平肝息风，大黄、黄连通腑泄热。故有清热除烦、息风定惊之功。取太冲、合谷穴，行提插捻转泻法祛风降热；人中乃急救首选要位，能镇静安神、解痉通脉、醒神开窍；十宣穴为手指尖端穴位，有清热开窍功效，点刺放血可治疗高热、癔病、惊厥、昏迷等症。少商为手太阴肺经井穴，能清热解暑、醒脑开窍，可治疗高热、昏迷；商阳乃手阳明大肠经井穴，能清热利窍，可治热病、昏迷。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴。高热惊厥病在肝经，累及相表里的胆经，临床上脏病选取其背俞穴，腑病选取其募穴。取肝经背俞穴肝俞、胆经募穴日月乃俞募配穴法、表里配穴法、前后配穴法，可发挥协同作用，达到治病的目的。故经针灸推拿及中成药治疗后的观察组在1～24 h内，体温改善程度明显优于对照组；观察组平均退热起效时间、解热时间及完全退热时间明显短于对照组；观察组恶寒或恶风、全身不适、咳嗽、头痛、咽痛、鼻塞喷嚏流涕及饮食减少消失时间明显短于对照组；观察组神志恢复时间及惊厥持续时间均短于对照组；住院期间及随访3个月发现观察组惊厥复发人次明显少于对照组；观察组的总临床疗效明显优于对照组。

综上所述，中西医结合治疗小儿高热惊厥临床疗效确切，可加快高热、惊厥等症状的消失，降低惊厥的复发率。

［1］王慕逊.儿科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：274.

［2］薛辛东.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：216.

［3］胡亚美，江载芳，陆华，等.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：258.

［4］韩新民.中医儿科学［M］.北京：高等教育出版社，2008：197.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：126.

［6］李显奇，张占英.小儿高热惊厥45例中医治疗体会例中医治疗体会［J］.2014，44（6）：57-58.

［7］童自强.小儿高热惊厥的临床治疗研究进展［J］.按摩与康复医学，2015，6（7）：23-24.

［8］田迅锋.小儿高热惊厥的临床观察及治疗分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（4）：151-152.

［9］王冠.布洛芬混合液直肠给药治疗小儿高热惊厥的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（27）：564.

［10］王正林.退热饮治疗小儿外感高热经验［J］.中国中医急症，2012，21（12）：1965，1988.

［11］桑勉，张鹏，杨冬妹.小儿高热惊厥中医证治体会［J］.中医学报，2013，28（7）：1078-1079.

［12］吕红粉，周海霞.翘荷豉栀汤加味灌肠佐治小儿高热惊厥36例［J］.中国中医急症，2015，24（5）：856-858.

［13］任小琴.穴位按压用于小儿高热惊厥急救40例临床观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（1）：63.

［14］方斌豪，陈筱琪.中医针刺结合西医常规治疗小儿高热惊厥临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（6）：1122-1123.

［15］解玲芳，胡晓丹，张琼，等.中药退热颗粒剂治疗小儿外感高热临床观察［J］.中国中医急症，2011，20（4）：526，532.

The Combination of TCM and Western Medicine on Febrile Convulsion in Children

WANG Yumian，PENG Feng，HE Meiling，et al.The Sixth People′s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610051，China.

Objective：To explore the curative effect of the combination of TCM and Western medicine on febrile convulsion in children.Methods：62 cases were randomly divided into the control group and the observation group，with 31 cases in each.The control group were symptomatically treated with Western medicine，while the observation group were cured with acupuncture massage and Xiaoer Chiqiao Qingre granule on the basis of the control group′s treatment.Results：Within 1 to 24 hours，the improvement of the body temperature in the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The average fever onset time，fever relieving time and complete cooling time of the observation group were evidently shorter than those of the control group（P＜0.05）.The extinction time of aversion to cold or wind evil，malaise，cough，headache，sore throat，sneezing runny nose and diet reduction in the observation group were obviously shorter than those of the control group（P＜0.05）.The improvement of symptoms was significantly better than that of the control group.The recovery time and seizure duration of the observation group were shorter than those the control group（P＜0.05）. During the period of hospitalization，there were 13 recurrent seizures in the control group，and 4 recurrences in the observation group；the recurrence of seizures in the observation group was distinctly less than that in the control group（P＜0.05）.In 3 months′follow-up，there were 17 recurrent seizures in the control group，and 8 recurrences in the observation group；the recurrence of seizures in the observation group was distinctly less than that in the control group（P＜0.05）.The total clinical efficacy of the observation group was 96.77％significantly better than that of the control group 77.42％.Conclusion：The curative effect of the combination of TCM and Western medicine on febrile convulsion in children is exact，and it can accelerate the disappearance of fever，convulsions and other symptoms，and reduce the recurrence rate of convulsions.

Febrile convulsion in children；Acute infantile convulsion；Acupuncture and massage

R720.597

B

1004-745X（2017）06-1041-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.033

2016-12-12）

四川省自然科学基金（01SY051-47）