蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对踝关节骨折功能恢复的影响*

巴虎山 那日苏

（内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特010020）

蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对踝关节骨折功能恢复的影响*

巴虎山 那日苏

（内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特010020）

目的观察蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对踝关节骨折功能恢复的影响。方法60例患者按随机数字表法分为观察组及治疗组，各30例。观察组采用蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法配合常规功能锻炼，对照组采用常规功能锻炼。对所有患者进行随访，对比两组临床疗效。结果观察组优良率80.00％，高于对照组的56.67％（P＜0.05）。观察组第8、12周视觉模拟量表（VAS）评分显著低于对照组（均P＜0.05）。观察组第12周踝关节屈、伸活动均显著优于对照组（均P＜0.05）。结论蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对踝关节骨折功能恢复具有较好的疗效。

蒙药踝关节骨折功能恢复熏蒸急症

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节背屈时距骨体与踝穴适应性好，关节较稳定；而跖屈时踝关节不稳定，因此踝关节跖屈位时易发生骨折［1］。踝关节是下肢最为重要的负重关节之一。据文献报道，当行走，跑步时负重为人体重量5倍［2］。踝关节骨折约占全身骨折3.92％［3］，并且踝关节如果不精准复位，可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定［4］。踝关节骨折的治疗应选用手术或非手术治疗方式仍存在较多争议。

蒙医整骨喷酒术是蒙古民族在自己特有的生态环境、生活习俗和历史文化背景下总结出的治疗骨伤疾病的传统方法。蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法，是以蒙医理论为指导，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种蒙医外治疗法。早在《四部甘露》［5］中就有“摩之浴之”之说。临床实践证明，蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对骨折功能恢复具有良好的临床疗效。本院对踝关节骨折患者采用传统蒙医整骨术进行复位治疗配合蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法配合常规功能锻炼获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）诊断标准：踝关节骨折根据《蒙医病症诊断疗效标准》［6］进行诊断。2）纳入标准：符合诊断标准，且行蒙医整骨术治疗踝关节骨折患者；年龄18～60岁，男女不限；新鲜型，且闭合性骨折；自愿参加本次试验；经本院医学伦理委员会批准。3）排除标准：不符合纳入标准者；开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折者；合并严重内科疾病者；过敏体质患者；不能按时复查患者。4）病例剔除、脱落标准：各种原因导致采集信息不全患者；纳入后发现不符合纳入标准患者；患者自行退出。

1.2 临床资料选取2012年8月至2015年12月内蒙古自治区国际蒙医医院蒙医骨伤科踝关节骨折患者60例，均符合病例选择标准。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄19～57岁，平均（38.93±10.96）岁；骨折分型（Lauge-Hansen分型）：旋前-外展型4例，旋后-外旋型19例，旋后-内收型7例。对照组男性15例，女性15例；年龄21～58岁，平均（39.63±12.05）岁；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型6例，旋后-外旋型18例，旋后-内收型6例。两组性别、年龄、骨折类型、患侧比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法所有患者均按照《蒙医骨伤学》踝关节骨折部分，采用蒙医传统整骨术进行踝关节骨折复位及功能锻炼。骨折进行复位后，对照组采取单纯常规功能锻炼。观察组在常规功能锻炼基础上配合使用蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法。1）复位手法：患者取仰卧，一助手固定患肢膝关节，保持膝关节屈曲90°。另一助手托起足跟，使患侧踝关节呈跖屈位，徐徐用力拔伸牵引。术者在患侧踝关节喷酒以转移患者注意力，减轻疼痛后，如果是内踝骨折则向内伸拉和按推手法整复。如果是外踝骨折则用向外伸拉和按压手法整复。如果是内外双踝旋翻骨折则先按畸形位置拔牵伸，接着以按压骨折端进行对位。外翻骨折时以内翻骨折相反方向复位。三踝骨折则在复位好内外踝的基础上，助手挤压内外两侧，术者向后推胫骨下端，握足向前拉，徐徐拔伸，使向后脱位的距骨回位。2）夹板固定：踝关节骨一般不易固定［7］。根据骨折类型放置梯形或塔形垫及与患肢相应的5块夹板，置于踝关节前内侧，前外侧，内侧，外侧，后侧。夹板放置后用3条寸带绷紧夹板。固定后使患肢抬高，以利于静脉回流，减少肿胀。3）喷酒按摩：喷酒按摩是蒙医传统整骨的独特疗法［8］。每日在患处及周围喷酒，同时调整寸带松紧度。4）功能锻炼：根据患者骨折情况进行功能锻炼。5）蒙药熏蒸：蒙医认为关节内含有“黄水”和“巴达干”能使关节保持润滑，使其具有屈伸活动的功能［9］。如果关节长期活动受限时关节内的黄水及巴达干积蓄过量，使关节粘连，僵直。蒙药塔里必古鲁其汤药具有促进气血运行、活血化瘀、消肿止痛、改善关节功能等作用。本次研究中的具体使用方法为：药方用清水2000～3000 mL浸泡30 min后煎制10 min。利用药汤热气熏蒸关节，待适宜温度时浸泡踝关节，每天1次。

1.4 疗效观察1）总体疗效评价：所有患者治疗12周后根据踝美国足踝协会踝-后足评分系统（AOFAS）从疼痛，功能和自主活动，支撑情况，最大步行距离，地面步行，异常步态，前后活动，后足活动，踝-后足稳定性，足部对线等方面进行总体疗效评估。AOFAS后足评分系统评价标准。优：90～100分。良：75～89分。可：50～74分。差：50分以下。2）VAS疼痛评分标准：采用视觉模拟评分法（VAS），评估踝部的疼痛程度。VAS疼痛评分分别在去除外固定后、治疗第8、12周各行1次。3）踝关节活动度：所有病例在治疗12周进行踝关节活动度测试。方法为：患者仰卧位，双下肢伸直，固定距下关节，让患者主动背伸、跖屈，测量时以踝关节中立位为0度，用量角器记录背伸、跖屈时的角度，连续测量3次取平均值。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以比例（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较见表1。结果示，观察组总优良率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组总体疗效比较（n）

2.2 两组术后不同时间VAS评分比较见表2。结果示，观察组第8、12周VAS评分显著低于于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组术后不同时间VAS评分比较（分，±s）

表2 两组术后不同时间VAS评分比较（分，±s）

与去外固定后24 h比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别8周12周观察组4.47±0.71*△1.71±0.56*△对照组5.83±0.60*2.37±0.55*n去外固定后24 h 307.83±0.68 307.90±0.64

2.3 两组踝关节活动度比较见表3。结果示，观察组第12周踝关节屈、伸活动均显著优于于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组踝关节活动度比较（°，±s）

表3 两组踝关节活动度比较（°，±s）

组别时间背伸角度跖屈角度观察组去外固定后12.1±0.9831.6±2.05（n=30）12周18.6±3.07*△36.9±2.72*△对照组去外固定后12.1±0.8731.6±1.79（n=30）12周16.5±1.41*35.3±1.94*

3 讨论

踝关节结构复杂，不系统治疗易发创伤性关节等并发症［10］。恢复良好的解剖位置是治疗的关键［11］。目前踝关节骨折的治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗。而手术治疗的主要优点为恢复解剖位置，清除骨折处血肿及骨折关节内的骨和软骨碎片及嵌入骨折处的软组织［12］。学者Weber认为踝关节有一处以上的骨折是手术的适应症［13］。但随着医学的发展，通过对远期疗效比较分析后，多数学者认为手术治疗与非手治疗差别并不十分明显。Federici等对各种类型的踝关节骨折均采用闭合复位石膏制动的保守疗法发现，结果与手术治疗满意率相近［14］。因此对疗方法的优劣也无法作出确切的评价。蒙医治疗踝关节骨折多采用传统蒙医整骨术治疗。蒙医骨伤学认为骨折良好的复位和稳定的固定是关键，骨折复位，愈合满意则可以尽早进行功能锻炼，而在踝关节骨折后采用蒙药熏蒸治疗具有改善血循环，促进关节功能恢复，减少创伤性关节炎的发生等功效［8］。

本研究采取蒙医传统整骨术治疗踝关节骨折后对照组采取单纯常规功能锻炼。观察组在常规功能锻炼基础上配合使用蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法。从而证明蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法对踝关节骨折后功能恢复影响具有积极作用。结果显示观察组在AOFAS踝关节评分系统，VAS疼痛评分及踝关节活动度等均显著优于对照组，提示蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法具有改善踝关节疼痛、恢复关节活动度等疗效。

蒙医熏蒸疗法以蒙医理论为指导，利用药物煎煮后产生的蒸汽熏蒸机体达到治疗目的的一种蒙医传统疗法。蒙医熏蒸疗法的作用机制包括物理温热作用及药物本身的作用［15］。蒙医熏蒸疗法的物理热作用的机制大致为：一加速血循环，改善微循环；二加速炎症至痛介质的清除，促进局部渗出吸收；三降低骨骼肌、平滑肌纤维结缔组织的张力；四降低感觉神经的兴奋性；五提高免疫力。该方选用苦参、三子（诃子、栀子、川楝子）及其他活血药物等成方。其中君药为苦参，具有发汗，解痉，解表作用；三子具有清血热、祛黄水、消肿等作用，从而达到促进气血运行、活血化瘀、消肿止痛、改善关节功能作用。观察表明蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法在踝关节骨折功能恢复中疗效确切。

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The Effect of Mongolian Medicine Talbiragvlvgqi Decoction on Functional Recovery of Ankle Fracture

BA Hushan，NA Risu.International Mongolian Hospital of Inner Mongolia，Inner Mongolia，Hohhot 010020，China.

Objective：To observe the effect of Mongolian medicine Talbiragvlvgqi Decoction on the functional recovery of ankle fracture.Methods：60 patients were randomly divided into the control group and the treatment group.The treatment group were cured with Talibiragvlvgqi Decoction combined with functional exercises.The control group were cured with functional exercises.All the patients were followed up and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The fine rate of the treatment group was 80％，higher than that of the control group（56.7％）（P＜0.05）.The VAS score in the treatment group at 8th and 12th week was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.The ankle flexion and extension activities in the treatment group were significantly better than those in the control group at twelfth weeks（P＜0.05）.Conclusion：Talbiragvlvgqi Decoction has a better curative effect on functional recovery of ankle fracture.

Mongolian medicine；Ankle fracture；Functional recovery；Fumigation；Emergency

R274

A

1004-745X（2017）06-1036-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.031

2016-08-29）

内蒙古自治区卫生和计划生育委员会医疗卫生科研项目（201301013）