归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效分析

周萍 何清清 黄海燕

归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效分析

周萍 何清清 黄海燕

目的 探讨归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的临床疗效。方法 72例心脾两虚型心悸患者为观察对象, 随机分为观察组与对照组, 每组36例。观察组使用归脾汤配合美托洛尔治疗,对照组使用美托洛尔治疗。对比两组的治疗效果。结果 观察组治疗前临床症状评分(12.8±2.2)分,治疗后临床症状评分(2.8±1.6)分；对照组治疗前临床症状评分(12.5±2.1)分, 治疗后后临床症状评分(6.8±1.8)分。治疗前两组临床症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组临床症状评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为94.4%, 高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组未出现严重不良反应。结论 归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效显著,值得应用。

归脾汤；美托洛尔；心悸；心脾两虚型；临床疗效

心悸是多种因素引起的心内科疾病, 中医认为情志内伤、体虚劳倦、外邪侵袭是其主要病机。心脾两虚型是心悸其主要证型之一, 常伴胸闷、头晕、失眠、神疲、健忘等症状,对患者的日常生活造成影响。西药治疗心悸的效果不一, 长期用药可能出现副作用［1］。针对心脾两虚型心悸, 中医治疗上主张以补血养心、益气安神为法, 归脾汤是补益良药, 本文对归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的临床疗效进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2013年12月～2016年12月本院收治的72例心脾两虚型心悸患者为观察对象, 随机分为观察组与对照组, 每组36例。观察组：男22例, 女14例, 年龄32～52岁,平均年龄(40.8±8.6)岁；对照组：男21例, 女15例, 年龄28～53岁, 平均年龄(41.2±7.6)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①表现为不同程度胸闷、头晕、失眠、神疲、健忘等；②舌质淡, 舌苔少, 脉象细、弱、虚；③排除严重肝肾功能异常、器质性病变；④自愿接受本次研究, 签署知情同意书。

1. 3 治疗方法 对照组使用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391)治疗, 12.5 mg/次, 2次/d, 口服用药。观察组使用归脾汤配合美托洛尔治疗, 归脾汤：黄芪30 g, 炒枣仁 25 g, 焦山楂、党参各15 g, 远志、当归、石菖蒲各12 g, 白术、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草各10 g。水煎服,每日分早晚2次服用。心阳亏虚、脉相迟涩, 将党参更换为红参并加桂枝、仙灵脾各10 g；心血亏虚, 加熟地黄、白芍、阿胶各9 g；血虚严重, 当归加至20 g；伴胸痛, 加赤芍、元胡索各12 g；脾虚食少纳差, 加半夏、陈皮、厚朴各8 g。美托洛尔的用药剂量同对照组。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗前后的临床症状评分及治疗效果、副反应发生情况。根据《中医病证诊断疗效标准》［2］对症状进行评分, 主要有心悸、失眠、乏力、胸闷、面色淡白和纳差等, 每项症状按0~3分, 总分18分,分数越高, 症状越重。根据症状改善情况制定疗效标准：痊愈：各项症状均缓解, 面色红润, 脉缓有力；有效：各项症状均得到明显改善；无效：各项症状未见好转。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前临床症状评分(12.8±2.2)分, 治疗后临床症状评分(2.8±1.6)分；对照组治疗前临床症状评分(12.5± 2.1)分, 治疗后后临床症状评分(6.8±1.8)分。治疗前两组临床症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组临床症状评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为94.4%, 高于对照组的72.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

心悸是中老年常见的疾病, 其病位在心, 治疗应分虚实,虚症是脏腑气血阴阳亏虚, 实证是瘀血、火邪上扰, 心脾两虚型是主要证型, 治以补血养心、益气安神为主。相关报道［3,4］指出西医对心脾两虚型心悸的治疗效果欠佳, 无有效的治疗药物, 美托洛尔是临床用于治疗心律失常的药物, 该药物是一种β受体阻滞剂, 可拮抗儿茶酚胺, 降低心肌收缩力, 减少心肌耗氧量, 改善心肌供血, 对心悸症状有一定的改善作用, 该药物对心脾两虚型心悸的治疗总有效率为72.2%。中医对心悸的治疗已有相对成熟的理论, 治疗应分虚实, 虚证以养血、补气、温阳、滋阴, 心神不宁是主要病理特点, 因此应镇心安神［5］。归脾汤主治心脾两虚证, 方中以黄芪、人参、白术、甘草益气补脾；当归、龙眼补血养心；茯苓、酸枣仁、远志安神宁心；大量益气健脾药配伍使补而不滞, 滋而不腻。该方剂特点［6,7］：①心脾同治, 重在脾, 脾旺, 气血生化有源；②气血并补, 重在补气, 气旺, 血自生, 血足, 心有所养；③佐以木香理气醒脾, 补而不滞。配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效显著, 观察组治疗后的症状评分明显低于对照组, 说明相较于单纯美托洛尔, 归脾汤更好的改善心悸症状。两组在用药期间未出现明显不良反应, 用药安全性良好。需要指出的是心悸的病情也相对较长, 西药长期使用可能会对患者造成一定的影响, 因此临床使用中需控制好药物用量,根据患者的具体病情选择剂量［8］。归脾汤使用中应辨证施治,达到治本和治标的最佳效果［9,10］。

综上所述, 归脾汤配合美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的疗效显著, 值得应用。

［1］ 雷俊, 靳利利. 归脾汤加减方联合耳穴贴压疗法治疗心脾两虚型心悸的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(11): 76-78.

［2］ 苗静, 付国兵. 振腹疗法结合归脾汤治疗心脾两虚型心悸的临床分析. 解放军预防医学杂志, 2016(S1):94-95.

［3］ 韦丽兰. 温针灸配合穴位贴敷治疗36例心脾两虚型心悸的临床观察. 中国民族民间医药, 2016, 25(19):48-49.

［4］ 万宝臣. 推拿结合归脾汤治疗心脾两虚型心悸的疗效观察. 中国现代药物应用, 2016, 10(13):269-270.

［5］ 曲天华, 郑宇君. 归脾汤加减治疗心悸心脾两虚证68例疗效观察. 承德医学院学报, 2013(4):306-307.

［6］ 王宗信. 归脾汤加减治疗心脾两虚型心悸76例的疗效观察.中国实用医药, 2008, 3(12):160-161.

［7］ 徐春凤, 杨晓梅. 生脉散合归脾汤治疗心悸85例. 河南中医, 2014, 34(8):1490-1491.

［8］ 白明, 康斐, 王红玲. 归脾汤联合西药治疗气血不足型心悸30例. 河南中医, 2014, 34(10):1910-1911.

［9］ 丁丽. 归脾汤加减治疗心悸34例临床疗效观察. 内蒙古中医药, 2014, 33(10):26-27.

［10］ 陈敏. 推拿结合归脾汤治疗心脾两虚型心悸26例疗效观察.按摩与康复医学, 2014(10):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.058

2017-04-14］

526020 广东省肇庆市中医院心血管科