扬州“医联体”有效缓解群众就医难

宝应县射阳湖镇落潮村的唐奶奶，在早癌筛查中被发现胃窦处有一个3公分大小的肿瘤，因年事已高又晕车，她选择在家门口的射阳湖中心卫生院做手术。手术由扬州市第一人民医院消化科主任丁岩冰主刀，非常成功。通过新农合报销手术费，她仅花了不到四千元。

唐奶奶就医如此便捷，得益于扬州市打造的纵向医疗联合体。近年来，在扬州市政府主导下，苏北人民医院、市第一人民医院、市妇幼保健院等大医院通过“医联体”与基层医疗卫生机构建立起紧密联系，让优质医疗资源能够纵向流动，有效缓解了基层群众的就医难。

构建医联体推进分级诊疗

在医联体成立之前，扬州苏北医院、市一院等大医院，每天都人满为患、一号难求，到大医院看病难看病贵成为群众反映强烈的民生问题。与此截然相反，众多的基层医疗机构却冷冷清清、生存不易。都是提供医疗服务，为何“冰火两重天”？究其原因，在于医疗资源分配不均衡。大医院集中了优质资源，而基层医院往往条件一般、水平不高，两下相较，病患自然选择大医院。而破解这个难题就成为扬州医改的方向。

习近平总书记2014年12月在江苏视察时作出了“推动医疗卫生工作重心下移，醫疗卫生资源下沉”的重要指示。国务院医改领导小组明确了在江苏等4省开展综合医改试点。我省也在全省范围内开展了分级诊疗的试点工作。扬州敏锐地意识到，要从根本上缓解大医院门庭若市、基层医疗机构门可罗雀的现象，根本办法是织就一张“小病在社区、大病进医院、康复回社区”立体化的医疗服务网，通过分级诊疗有效缓解百姓看病难看病贵的问题。

2015年，扬州市政府出台了《关于支持苏北人民医院医疗集团并推进分级诊疗工作的意见》，在政府主导下，苏北人民医院与两家县级医院和10家乡镇区域医疗中心建立了纵向医疗联合体。随后，扬州在全市范围内按“市域、市区、县域”三个层面打造医联体，通过上联下联、内联外联、公联民联等多种形式联合，推动优质资源下沉，健全基层服务体系。在市域，将4个县（市、区）人民医院和18个农村区域性医疗卫生中心纳入以苏北医院、市一院为龙头的医联体，将县（市、区）中医院、妇幼保健院以及其它乡镇卫生院纳入以市中医院、市妇保院等三级医院为龙头的医联体；在市区，由城市医院对口支援城区的29个社区卫生服务中心和8个卫生院；在县域，全面组建以县级医院为龙头的县、乡、村一体化区域性医疗联合体。目前，全市共有医联体17个，115家医疗卫生机构参与医联体建设，所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部加入纵向医联体，基本实现了纵向医联体全覆盖。

三方联动打造纵向医联体

扬州通过整合市域内的医疗资源，打通各个“关节”，让优质医疗资源得以纵向流动，从而形成了以政府为主导、大医院为龙头、覆盖全部基层医疗机构的纵向医疗联合体。

“扬州医联体建设最大的特色是坚持政府主导和公益性原则。”市卫计委主任黄为民介绍，“政府在架构起医联体组织体系的同时，还推出资金、政策、考核等方面的配套改革措施，不断完善医联体运行机制。”在经费支持上，市财政投入1亿元予以全方位支持，给予苏北医院、市一院等龙头医院常年派往成员单位专家专项补助，安排1000万元支持建立医联体分级诊疗信息平台，配套专项资金8000万元建设苏北医院全科医生培训基地。在医保政策上，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，将新农合门诊在村卫生室报销比例由50%提高到60%，在乡镇卫生院由45%提高到50%，引导合理的就医流向。在人才队伍建设上，实施基层人才强基工程，面向村卫生室、乡镇卫生院开展“双千人”定向培养计划，市、县两级财政按一定标准给予定额补助。在考核机制上，将医联体建设作为市直7所公立医院考核的重要内容，对核心医院重点考核派驻基层人员管理、远程会诊、分级诊疗、基层业务培训等指标，对基层单位重点考核特色科室建设、医疗服务能力提升、群众满意度等指标。

医联体牵头医院根据基层医疗卫生机构的个性化需求，以加强其医疗服务能力建设为重点，在管理理念、技术合作、专科建设、信息交流等方面实施准确帮扶。派出中青年医疗技术骨干3个月至1年长期驻点、专家机动灵活驻点，直接参与和指导基层医院的医疗工作，帮助基层医院建立特色专科门诊，对基层医务人员进行专业理论培训和技能操作训练，提升其医疗服务水平和质量。派驻各类管理干部，为当地医院管理出谋划策，输入先进管理理念，并指导各农村区域卫生中心的布局和流程，提升基层医院管理能力。派驻护理骨干和专家参与和指导护理管理工作。在新落成的仪征市新集卫生院，院长高留告诉记者，新医院的规划和建设得到医联体牵头单位苏北医院的大力支持，借助“互联网+”技术，在新集就可以挂上苏北医院的专家号，还可以实现远程会诊。去年，卫生院应用医联体内的区域影像云平台，5个月时间就有1200多份影像检查的远程诊断及指导。

基层医院在接受帮扶中，转变思想、主动承接、向上争取，因地制宜提出发展规划、明确发展目标、选择适宜技术、建设重点科室、开展特色医疗，医院技术水平、管理水平明显提升。刊江区方巷中心卫生院在苏北医院的帮扶下建立了胃镜室，培养了1名内镜医师，已经开展胃镜检查800多例。截至目前，全市18家区域医疗卫生中心已经创成3个省级特色科室、18个市级特色科室。医联体内部上下机构间的双向转诊机制也日趋完善。牵头医院预留不低于20%的专家号源用于基层转诊，并建立转诊绿色通道；牵头医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病患者以及病情稳定的恢复期患者，下转至基层医院治疗、康复。据统计，2016年全市医联体上转18196人次，下转7169人次。60多岁的老陈中风后，在苏北医院神经内科做了手术，病情稳定后便转到广陵区汤汪社区卫生服务中心进行康复。加入医联体后的汤汪社区卫生服务中心，如今已经成为三级医疗机构康复服务的样板。

医联体释放出巨大红利

2016年扬州市公立医疗机构总诊疗量与上年相比减少27.96万人次，但社区卫生服务中心诊疗量逆向增加12.15万人次。诊疗量的“一增一降”，说明医联体成员单位正在越来越多地承担起区域内的分级诊疗责任，牵头单位的辐射带动作用已经初显成效。

牵头医院获得了转型发展的机会。以医联体建设为抓手的分级诊疗的推行，改变了牵头医院收治病种的结构，使其专注于急难杂症，较大地提高了科研水平和医疗技术含金量。此外，通过医联体上下的紧密联系，医院社会影响力进一步提高，派驻基层医院的年轻骨干不仅增长了才干，还加深了对基层患者的感情，促进了医德医风的建设。

基层医院医疗服务能力得到提高。依托医联体，基层医院建立起自己的特色科室，新技术得以应用、诊治范围不断扩大，小病治得好、大病不耽误，首诊能力得到了提升，诊疗业务量显著增加，县域内外转诊率明显降低，患者的接受度和满意度也大有提升。同时，培养了更多、更值得患者信任的社区医生，也让他们有了更多的成就感。

群众在家门口就能享受优质医疗服务。随着基层医疗机构诊疗水平的大幅提升，基层群众看病难看病贵的问题得到有效缓解，既免除了来回奔波之苦，又减轻了经济负担。此外，医联体专家+全科医生+乡村医生组成的“1+1+1”团队，使得家庭医生签约服务在基层得到了广泛认可。截至目前，全市家庭医生签约总户数达506448户，签约总人数1480181人，为居民构建起便捷的10分钟健康服务圈。

扬州建设医联体的新举措获得了多方点赞。当前，扬州正在积极探索建立医联体组织架构和法人治理结构，进一步完善医联体运行机制，让医联体发挥出更大的功效。□

责任编辑：包咏菲endprint