家庭心理康复治疗对脑卒中患者情绪控制及生活质量的影响

李宁++孙培云++张芹++孙夏媛

[摘要] 目的 研究对脑卒中患者实施家庭心理康复治疗对其情绪及生活质量的影响。 方法 方便选取该院于2014年6月—2016年9月期间收治的120例脑卒中出院患者，随机分为对照组（调查及随访）与观察组（调查、随访基础上加用家庭心理康复治疗）。采用SAS与SDS评分了解患者研究前后情绪变化情况，采用SF-36生活质量量表对比两组患者研究后生活质量差异性。结果 观察组研究前SAS与SDS评分为（74.12±5.31）分、（71.94±4.26）分，与对照组（73.52±4.71）分、（72.74±3.55）分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究后对照组SAS与SDS评分为（64.27±4.28）分、（65.84±3.95）分，观察组为（47.25±3.11）分、（52.17±4.01）分，两组均有所改善（P<0.05），观察组改善程度大于对照组（P<0.05）。观察组治疗后生活质量评分为（82.43±4.33）分，明显高于对照组（71.27±5.18）分（P<0.05）。结论 对脑卒中患者加强家庭心理康复治疗可明显改善患者情绪状态，提升生活质量，具有推广价值。

[关键词] 脑卒中；家庭心理康复；生活质量；情绪状态

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0023-03

[Abstract] Objective To research the effect of family psychological rehabilitation treatment on the emotional control and quality of life of stroke patients. Methods Convenient selection 120 cases of stroke discharged patients admitted and treated in our hospital from June 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were surveyed and followed up， while the observation group added the effect of family psychological rehabilitation treatment on the emotional control and quality of life of stroke patients on the basis of the control group， and the changes of emotions of patients were known by the SAS and SDS scores， and the difference in the quality of life after research was compared between the two groups by the SF-36 quality of life scale. Results There were no obvious differences in SAS and SDS scores before research between the observation group and the control group[（74.12±5.31）points，（71.94±4.26）points vs （73.52±4.71）points，（72.74±3.55）points]（P>0.05）， after research， the SAS and SDS scores in the control group and the observation group were respectively （64.27±4.28）points，（65.84±3.95）points and （47.25±3.11）points，（52.17±4.01）points， and the scores of both groups were improved（P<0.05）， and the improvement degree in the observation group was bigger than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group，[（82.43±4.33）points vs （71.27±5.18）points]（P<0.05）. Conclusion Enhancing the family psychological rehabilitation treatment for stroke patients can obviously improve the emotional state and improve the quality of life， which is worth promotion.

[Key words] Stroke； Family psychological rehabilitation； Quality of life； Emotional state

世界衛生组织曾提出，健康指的是身体、心理、社会状态上的综合性健康状态。随着临床医学的发展，治疗与护理从仅关注患者生物性逐渐过渡到更重视患者的社会性[1]。脑卒中疾病致残率及致死率均较高，会对患者身体及心理两方面造成较大负担，不良心理状态会阻碍卒中后身体功能的恢复。家庭中非正式照顾能够有效帮助患者心理状态的改善，促使患者积极接受康复与治疗[2]。该研究采用对比方式观察该院于2014年6月—2016年9月期间收治的120例脑卒中出院患者以家庭心理康复治疗后，患者情绪状态及生活质量的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年6月—2016年9月期间抽选铁营医院社区卫生服务中心所辖居委会的脑卒中患者共120例，按照随机原则分为对照组及观察组，各组60例。对照组中男36例，女24例；年龄最小38岁，最大75岁，平均年龄（65.3±4.1）岁。观察组中男35例，女25例；年龄最小35岁，最大74岁，平均年龄（64.8±4.4）岁。两组研究对象在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象均为卒中后1个月出现焦虑、抑郁症状；家庭中至少1名子女或伴侣直接照顾患者，且照顾时间可达到8～12 h/d；患者及家属均对研究知情并表示配合。該研究将脑卒中患病1个月内、存在严重肝肾类疾病或语言障碍、智力障碍患者、长期服用抗抑郁药物患者剔除，避免对研究结果产生影响。

1.2 方法

对照组采用随访及调查方式了解患者心理状态以及生活质量状态。观察组在调查及随访基础上加强家庭心理康复治疗，由社区中心护士或医生至少以电话联系患者3次/周，并且在1周内上门访问1～2次，观察患者居住环境、卫生条件、饮食习惯等情况，并针对存在的问题提出指导意见，具体操作如下。

1.2.1 心理支持 鼓励患者家属对患者展开心理疏导与支持，告知患者家属在护理患者时必须细心、耐心，避免眼神、行为或语言上的嫌弃造成患者心理负担。对脑卒中患者行为上应给予一定理解与关怀。让患者感受到家庭温暖以及受关注程度，促使患者能够更好地接受外界对其关心，减轻心理压力。日常可鼓励患者家属在力所能及下带领患者外出走动，可采用轮椅方式或搀扶方式让患者观察居住小区内的风景，通过注意力转移让其分散不良情绪，在有益身心健康的活动中调节心理状态。

1.2.2 居住环境 脑卒中患者由于需长期卧床，因此在这种环境下更应保持室内的消毒与通风，避免由于居住环境较差诱发潜在疾病。房屋内的物品、家具等应合理摆放，将可能造成患者碰伤、摔伤的因素剔除，例如门槛等地面障碍物、房间内的矮凳、桌子的尖角等。可在患者床头放置当天的报纸，准备好热水，让患者能够伸手拿到。在其床旁安装床挡以及扶手，避免患者独自下床时摔伤。应指导患者家属对潜在的不安全因素予以预防，例如烫伤、跌倒、误吸、走失等，提升家居安全性。

1.2.3 康复训练 患者出院后可由家庭成员指导其进行康复训练。在每次对患者的上门访问中，医护人员应告知患者家属家庭训练的目的、训练方式以及注意事项，指导家属学会简单的康复技术，帮助患者循序渐进地完成卒中后的康复训练。康复训练可首先鼓励患者用手在椅背上支撑练习站立，之后逐渐练习站立的平衡性，并在扶手的帮助下在室内缓步活动。可鼓励患者对生活中的简单小事亲力亲为，例如扫地、擦桌子、铺床、刷牙、洗脸等，让患者感受到自我价值，从而减轻抑郁及焦虑程度，提升躯体功能及生活质量。

1.3 评价指标

对患者心理状态及生活质量的调查问卷共发放120份，有效回收120份，有效回收率为100%。

1.3.1 情绪状态指标 采用SAS评分量表与SDS评分量表评价患者焦虑及抑郁状态，分数越高代表焦虑及抑郁程度越高[3]。

1.3.2 生活质量指标 采用SF-36生存质量量表评价患者生活质量，包含精神健康、生理功能、活力、躯体疼痛、总体健康5个指标，各指标总分为100分，分数越高代表生活质量越优[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对该组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差（x±s）表示计量数据，结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪控制情况

统计两组患者在治疗前后SAS评分与SDS评分，行组内研究前后对比及同时段组间对比，了解在不同干预模式下患者情绪控制效果差异性。结果显示，两组研究前两项评分差异无统计学意义（P>0.05），研究后均有所改善（P<0.05）；研究后观察组分数下降程度明显大于对照组（P<0.05）。具体统计数据，见表1。

2.2 生活质量情况

采用SF-36量表评价两组患者生活质量情况。结果显示，观察组各项评价指标分数均明显高于对照组（P<0.05），具体数据对比结果见表2。

3 讨论

脑卒中患者在出院之后普遍存在负面情绪，不利于其日常生活、行为上的配合度以及疾病的控制与康复[5-6]。对患者实施家庭心理康复治疗目的在于通过家庭成员的干预，让患者感受到自己被关心，从而消除负面情绪，积极主动地配合各项出院后训练动作，提升躯体控制能力，从而改善生活质量[7]。

根据该研究结果，两组患者在研究前SAS评分与SDS评分均偏高，达到70分以上，说明患者在抑郁、焦虑程度上均较严重。在研究后由于不需要住院治疗，患者对疾病的担忧程度下滑，因此两组患者在焦虑与抑郁评分上均下滑，其中观察组在家庭心理康复治疗基础上下滑程度更大，说明研究中对患者心理支持能够对其心理情绪状态产生有益影响。生活质量方面，观察组患者各项生活质量评价指标得分均明显高于对照组，说明在居住环境以及康复训练下，患者生活环境更有利于其疾病的控制与恢复，在康复训练下能够通过自己动手感受到自己身体的好转情况[8]，从而促使其更愿意积极配合各项康复训练，优化躯体功能及日常精神状态，促使生活质量的改善。范国琴等[9]学者研究结果显示研究组脑卒中患者在出院后给予家庭支持（心理辅导、康复训练等）生活质量在生理、心理领域评分分别为（24.1±6.20）分、（23.7±5.20）分，明显高于对照组（14.9±2.50）分、（15.3±3.50）分，结果表明对脑卒中患者给予心理、康复治疗利于患者生活质量提高，与该研究结果中观察组总分（82.43±4.33）分优于对照组（71.27±5.18）分相似，均证明了心理康复的有效性。该研究结果显示，观察组研究前SAS与SDS评分为（74.12±5.31）分、（71.94±4.26）分，与对照组（73.52±4.71）分、（72.74±3.55）分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究后对照组SAS与SDS评分为（64.27±4.28）分、（65.84±3.95）分，观察组为（47.25±3.11）分、（52.17±4.01）分，两组均有所改善（P<0.05），观察组改善程度大于对照组（P<0.05）。观察组治疗后生活质量评分为（82.43±4.33）分，明显高于对照组（71.27±5.18）分（P<0.05）。但该研究中所选患者样本数量较少，在今后研究中还需在该方面加以完善，并延长随访观察时间。

总之，对于脑卒中出院患者而言，应给予良好的社会支持与家庭支持，在家庭心理康复治疗下让患者消除负面情绪，积极配合各项训练，提升生活质量。

[参考文献]

[1] 薛斌，顾文钦，唐征泳.社区团队模式下家庭康复对脑卒中患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响研究[J].上海医药，2015，36（20）：60-62.

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[3] 周志英.家庭支持对脑卒中患者抑郁情绪和生活质量的影响[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：126-127.

[4] 郑瑞红，孙文芳.康复治疗及心理护理联合抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：696-697.

[5] 于宏丽.脑卒中康复期社区护理干预研究进展[J].继续医学教育，2017，31（1）：144-145.

[6] 李晓莉. 脑卒中病人家属照顾者心理负担的研究进展[J].全科护理，2017，15（4）：412-414.

[7] 黄长琴，钟艳.脑卒中患者运动功能障碍康复治疗新进展[J].检验医学与临床，2017，14（3）：449-451.

[8] 李冰洁，李芳.虚拟现实康复技术在脑卒中后上肢运动障碍中的应用进展[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（4）：245-248.

[9] 范国琴.家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：42-46.

（收稿日期：2017-02-13）