专家信箱

专家信箱

老年肾功能衰竭早期有哪些症状

河南省读者张夏新来信：我年轻时患过肾炎，一直肾脏不太好。想了解肾衰的早期症状。

专家：肾功能衰竭一般分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭常发生在老年人身上，其病情严重，病死率高。因其发病诱因有一定的特殊性，的确需要早期发现、早治疗。老年人的急性肾衰竭常常发生在机体有额外负担的时候，如感冒、发热、尿路梗阻或使用肾毒性药物等。在这些情况下，可迅速出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状。

急性肾功能衰竭临床表现可分为3期，少尿期、多尿期和恢复期。早期症状出现在少尿期,即大多数在先驱症状（如厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、面色萎黄、消瘦、头昏、头痛、烦躁不安等）12～24小时后开始出现少尿 （每日尿量50～400毫升）或无尿。一般持续2～4周。此后会出现贫血、出血倾向、呼吸深而快甚至昏迷、抽搐等表现。

慢性肾功能不全是慢性肾衰的序幕，老年人慢性肾功能衰竭的早期症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、粪便稀薄、贫血、高血压、头痛、乏力、失眠或嗜睡、注意力不集中等。随着病情的发展，可出现鼻出血、口腔黏膜及胃肠道出血、充血性心力衰竭、尿毒症性间质性肺炎。患者表情淡漠、精神错乱、惊厥、昏迷。慢性肾功能不全起病徐缓，病程长，但若发展到严重的尿毒症时，则常难以逆转。在预防老年人肾衰竭中，保护慢性肾脏病患者的肾功能、防止病情反复、推迟尿毒症的出现至关重要。

临床上还会有一部分是不典型老年人肾脏功能衰竭，患者的病史不清楚，病情进展隐匿，临床常以乏力、厌食、恶心、呕吐等消化系统症状来就诊，严重时出现口中尿味，甚至消化道出血。

值得一提的是，老年慢性肾衰竭患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、中风等多种疾病，症状多样相互影响，这样往往会掩盖或加重慢性肾衰竭的症状和体征，临床表现不典型，容易误诊和漏诊。

肾功能衰竭由哪些病因引起

陕西省读者李晓雨来信：请问老年人肾功能衰竭由哪些病因引起的？

专家：肾功能衰竭的原因与其他年龄组病人有共同之处，但在老龄阶段，因器官衰老或老年性疾病而引起继发性肾脏病所导致的肾衰比较多。在一项肾活检资料分析中，老年人肾功能衰竭的病因依次为：肾硬化（37%）、糖尿病（25%）、肾炎（13%）、肾淀粉样病变 （7%）、多囊肾（6%）。

首先，老年人容易发生泌尿系统、呼吸系统及胆道等部位的感染，并且感染的临床症状多不典型，经常容易延误诊断与治疗，因而会导致严重毒血症及感染性中毒性休克而发生急性肾功能衰竭。

其二，老年人经常会因多种原因而引起血压的明显下降，如严重的心力衰竭或急性心肌梗死导致血压下降。大手术、败血症、呕吐、腹泻、利尿剂、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。血压降低可使肾脏的有效血液灌注不足诱发肾脏功能衰竭。

其三，药物对机体的损害也是老年肾衰的一个重要原因。这是因为，老年人对肾毒性药物更为敏感，血管造影时造影剂对肾脏的毒性及滥用肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、非固醇类消炎药、血管转换酶抑制剂、甘露醇等都可诱发老年人肾功能衰竭。

其四，泌尿系梗阻也是老年人肾功能衰竭的重要原因，前列腺增生或泌尿系肿瘤导致的泌尿系梗阻，老年人突然出现的无尿或排尿困难要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。肾动脉粥样硬化所致的肾脏供血减少，肾动脉狭窄性肾性高血压服用转化酶抑制剂，也可能诱发老年肾功能衰竭。

肾功能衰竭应怎样治疗

福建省读者陈家根来信：家里老人得了肾衰，请问应该怎样治疗？

专家：首先是要去除诱因，对症治疗，控制感染，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。如果肾脏的损害尚处在早期阶段，那么可以靠药物和饮食得到控制，然而末期肾衰竭却往往没有康复的希望。对于慢性肾衰竭，只有两种途径可以治疗，即肾透析治疗或者肾脏移植。

肾透析是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将患者在肾衰竭后体内堆积的有毒废物、水和盐分排除掉，使患者的身体状况恢复到健康状态。肾透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能；腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。

肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法，因为移植到患者体内的肾几乎可以完全代替已衰竭肾脏的功能，让患者过上正常人的生活。

对于老年肾功能衰竭的治疗，还有一个重要的方面，就是并发症的治疗。首先是水、电解质失衡的治疗，如钙磷失衡；还有代谢性酸中毒的治疗、贫血的治疗、心血管并发症的治疗、神经精神和肌病的治疗 （充分的透析可改善神经精神和肌病的症状）以及瘙痒症的治疗 （可以应用皮肤润滑剂及紫外线照射治疗）。

老年肾功能衰竭吃哪些食物对治疗有帮助

广西壮族自治区读者白志达来信：家里老人得了慢性肾衰，吃哪些食物对治疗有辅助作用呢？

专家：主食及豆类主要包括：燕麦、高梁米、赤小豆、玉米面、麦淀粉、大米、小米等。

肉蛋奶主要包括：鸡肉、白鸭肉、野鸭肉、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲫鱼、黑鱼、牛奶、鸡蛋等。

蔬菜主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黄瓜、茄子、窝笋、黄花菜、紫菜、金针菇等。

水果主要包括：山楂、苹果、柑橘、草莓、西瓜、猕猴桃、葡萄、菠萝、荸荠、桃子等。