2015年美国州及下属地区室内工作场所、餐馆及酒吧全面无烟法案实施情况概述

Michael+A.+Tynan1+Carissa+Baker+Holmes1,+MPH++Gabbi+Promoff,+MA+Cynthia+Hallett,+MPH+Maggie+Hopkins+Bronson+Frick

日常生活中暴露于烟草制品燃烧所产生的二手烟可以引发成年人中风、肺癌以及冠心病等相关疾病[1，2]。儿童接触二手烟会增加婴幼儿罹患婴儿猝死瘁死综合征症、急性呼吸道感染、中耳炎、重症哮喘、呼吸系统综合症综合征以及肺部发育缓慢等疾病的风险[1，2]。每年有约接近4.1 000万名非吸烟成年人以及约接近400名婴幼儿死于二手烟引发的相关疾病[2]。美国疾病预防控制中心（CDC）早年间曾发布一份有关评估联邦无烟法律在2000—2010年间所产生的作用的报告，本篇研究报告在该研究结果的基础上进行了内容上的更新，本研究报告在美国疾病预防控制中心（CDC）早年间发布过的一份有关评估联邦禁烟法律在2000-2010年间所产生的作用的研究结果基础上进行了内容更新，同时对全面禁烟无烟法案所保护的人口比例进行了评估。全面无烟禁烟法案旨在禁止室内工作场所、餐馆及酒吧内的吸烟行为，包括哥伦比亚特区在内的美国各州实施全面禁烟无烟法案的州数已经由2000年的0个发展到2010年的26个，截至2015年已有27个州颁布实施了相关法律。受此法案保护的美国公民比例由最初2000年的2.72%扩大至2010年的47.8%，到2015年这一人口比例已扩大至49.6%。受到州立各州或下属地方性禁烟无烟法案保护的人口比例仍然存在区域性差异，在美国东南部地区目前还没有任何一个州颁布执行州立全面禁烟无烟法案。此外，24个尚未颁布州立全面禁烟法案无烟法案的地区中，有9个州目前连下属地方性的全面禁烟法案无烟法案也尚未制定。在包括美国南部地区在内的尚未颁布禁烟法案无烟法案的有关各个州加速推进制定落实地方及州立全面禁烟无烟的法案势在必行，这些法案以确保了非烟民免受二手烟危害的权益得到保障。

美国CDC法案评估报告指出，应彻底禁止在私营私人工作场所区域、，餐厅以及及酒吧相关的所有室内区域的吸烟行为。选择上述三类场所作为禁烟无烟区域是因为这些场所是非烟民雇员及公众受到二手烟危害的主要来源[1-3]。如果一个禁烟法案无烟法案能够彻底禁止上述三类场所室内的吸烟行为，美国美国疾病预防控制中心（CDC就认为该法案是全面）认为如果禁烟法案能够彻底禁止上述三类场所室内的吸烟行为则能达到禁烟法案无烟法案的全面性。一些州及社区目前实施的禁烟法案无烟法案力度较弱过于温和，这对吸烟行为缺乏约束力，例如允许在指定的吸烟区域或隔离分割出来的通风区域吸烟，然而这样的禁烟法案无烟法案并不能消除二手烟对民众健康造成的的危害[1]。

美国各州禁烟无烟政策数据来源于美国于美国疾病预防控制中心（CDC）管理的“国家烟草制品活动追踪及评估（State Tobacco Activities Tracking and Evaluation， STATE）”系统数据库*。各州禁烟法案无烟法案的立法情况按照季度、，，经过立法研究数据网上统计以及分析，，并且经编码上传至国家烟草制品活动追踪及评估STATE系统（STATE）。地方性禁烟无烟条款以及各地区受到禁烟法案无烟法案保护的人口比例数据来源于美国非烟民权益基金会（American Nonsmokers Rights Foundation， ANRF）管理维护的“美国烟草控制法律数据库”?，。该数据库统计整理了美国各市郡包括无烟区域在内的有关烟草活动的包括禁烟区域在内的相关法律。该数据库中存档的法律信息来源于多种渠道，包括通过系统检索关于烟草控制的出版物、网站、电子邮件讨论清单，以及与全国郡县卫生协会以及和全国健康地方委员会友好合作的信息共享。目前，目前，有关2000-—2015年期间间颁布实施全面禁烟法案无烟法案的州个数的信息已经完成评估统计。以美国2007年人口普查人数作为基数计算的有关受地方性禁烟法案无烟法案保護的人口比例以及受到州立全面禁烟法案无烟法案保护的各州郡人口比例也已完成评估统计。

包括特区在内的美国各州（包括哥伦比亚特区）颁布并生效全面禁烟法案无烟法案的地区数量由2000年12月31日的0个增长至2010年12月31日的26个，截止到至2015年底这一数字已增加至27个（图1）。在2011—-2015年期间，只有北达科他州加入到实施全面禁烟法案无烟法案的行列当中。，其余尚未颁布实施全面禁烟法案无烟法案的24个州中，有5个州禁止在全面禁烟法案无烟法案禁烟无烟场所中的2个场所吸烟；另有5个州禁止在其中的1个场所吸烟；8个州允许在指定的通风场所或指定吸烟区吸烟；其余6个地区尚未从州政府层面制定任何禁烟无烟措施（表1）。

在尚未从州政府层面颁布实施全面禁烟法案无烟法案的地区的推进工作也取得了巨大进展，一些州下属的地方政府采纳实施全面禁烟法案无烟法案的情况如见（表2。）所示，。例如，尽管西弗吉尼亚州尚未制定本州的禁烟法案无烟法案，然而下属地方颁布的禁烟无烟法规在室内工作场所、餐厅及酒吧的实施为西弗吉尼亚州的60.1%的人口提供了保护。其余尚未从州政府层面颁布实施全面禁烟法案无烟法案的各州中受到下属地方性全面禁烟法案无烟法案保护的人口比例在1/4到～1/3左右，例如德克萨斯州受保护人口比例为36.6%，南卡罗莱来纳州为31.8%，肯塔基州为31.4%，密西西比州为24.2%。.

总体来说，截止截至到2015年12月31日，美国49.6%的人口受到州立或下属地区颁布的全面禁烟法案无烟法案的保护。

在从州政府层面尚未颁布实施全面禁烟法案无烟法案的24个州中有9个州同时缺乏地方性禁烟法案无烟法案，其中的8个州（康乃狄克州，、佛罗里达州，、新汉普郡州新罕布什尔州，、北卡罗莱纳州卡罗来纳州，、俄克拉荷马州，、宾夕法尼亚州，、田纳西州，以及弗吉尼亚州）的本州法律中先占法令禁止下属地方政府采纳实施地方性全面禁烟法案无烟法案§（表2）[4]。内华达州是上述9个州中唯一在本州法律允许颁布实施下属地方性全面禁烟法案无烟法案，而然而没有一个地区制定接受了该类法规。尽管乔治亚州、，阿肯色州以及怀俄明州允许下属地方颁布实施地方性全面禁烟法案无烟法案，然而这些州的下属地区很少有地方政府制定实施相关法律。

讨论

本报告为纪念 名为“非自愿暴露于二手烟环境带来的健康危害”一文正式发表十10周年，。该篇报告报告于2006年发表在于《美国外科医生美国卫生署署长报告（U.S. Surgeon Generals report）》（U.S. Surgeon Generals Report）上，并做出作出了暴露置身于二手烟污染的环境中的，人体健康将面临不可避免的风险的论断[1]。该篇报告同时发现只有彻底消除室内吸烟行为才能保护民众免受无意识置身于二手烟污染的环境中造成的健康损害，将烟民与非烟民在室内分区、，净化室内空气以及室内通风并不能消除二手烟对人体健康带来的危害[1]。禁烟法案无烟法案的颁布实施已经显示出其在提高室内空气质量、，减少二手烟环境污染、，改变关于吸烟的社会规范、，预防青少年吸烟以及降低非烟民心脏病和哮喘发病住院率方面所发挥的巨大作用[1，2]。禁烟法案无烟法案同样有益于吸烟人群，；例如禁烟法案无烟法案提高了吸烟者的戒烟意愿[1，2]。尽管全面禁烟法案无烟法案在颁布实施的二十年来20年来已经取得了丰硕的成果[3]，然而截止到至2015年12月31日还有半数美国民众仍未受到州立各州及下属地方禁烟法案无烟法案的保护。

2016年5月，加利福尼亚州通过了一项法律，消除该州对于执行国家禁烟法案无烟法案拥有的豁免权?。之前，这些豁免条款的存在先前导致美国疾病预防控制中心（CDC）认为加利福尼亚州没有采取全面的禁烟无烟措施。当加州的禁烟法案无烟法案于2016年6月9号日正式生效，届时颁布实施全面禁烟法案无烟法案的州数量将增至28个。据估计加州这一禁烟无烟形势的改变将导致受州立或地方性全面禁烟法案无烟法案保护的人口比例从2015年底的 的49.6%上升至2016年6月的约的接近60%。

二手烟危害并不仅仅存在于私人工作场所二手烟危害并不仅仅存在于室内工作场所，、餐厅及酒吧。，例如，赌场工作人员在工作期间会受到严重的二手烟危害[5]。赌场也未被归类于无烟追踪系统的私人私有室内工作场所，这是得不到禁烟法案的监管是由于赌场通常是游离于法律监管的范畴之外，而且有其特有的分类（类似于餐厅和酒吧）而是类似于餐厅酒吧受其特有的范畴规范管理。许多研究结果表明，允许吸烟的赌场二手烟危害程度非常严重，即使是设置有非吸烟区域的赌场也不例外[5]。美国美国疾病预防控制中心（CDC）以位于内华达州拉斯维加斯，内华达的三3家赌场为调查对象开展的一项健康危害评估发现，赌场室内空气中存在尼古丁以及其他有害化学物质，这些物质均来源于二手烟，并且这些来源于二手烟的有害物质最终被赌场工作人员吸入体内[6，7]。相关健康评估结果建议这类赌场应该禁止室内吸烟行为[7]。应进一步采取政策监管措施，评估应该由哪一级何级政府或哪些社会团体督办监管有关赌场以及和赌马场棋牌室等其他政府经营性博彩场所（例如赌马场和棋牌室）的禁烟无烟工作。

禁烟法案无烟法案同时还可以扩大监管范围，用于其他类型的烟草制品监管，诸如包括电子香烟电子烟在内的电子尼古丁释放系统（Electronic Nicotine Delivery Systems，ENDS）的使用[8]。将电子香烟电子烟涵盖于州立或下属地区颁布的禁烟法案无烟法案监管之下非常重要，因为在室内使用电子香烟电子烟将使非吸烟者非自愿的地暴露于含有雾化尼古丁以及其他有害化学成分的空气环境中。电子烟的使用导致禁烟无烟执法的复杂化，影响有关烟草使用的社会接受性[2，8]。目前已有接近350个社区以及7个州（加利福尼亚州**，、特拉华州，、夏威夷州，、新泽西州，、北达科他州，、俄勒冈州以及犹他州）禁止了电子香烟电子烟在私有私人室内工作场所、餐厅以及酒吧的使用??。

本报告中研究结果有两个局限性的准确性主要受限于两方面因素。其一，研究中使用的国家烟草制品活动追踪及评估STATE系统（STATE）以及美国非烟民权益基金会（ANRF）只对特定类型的禁烟无烟条例、主要法规以及行政条例相关信息进行了收集抓取；，因此本报告内容并未涉及有关各州或下属地区行政法规、，条例以及实施细则的相关内容。在实践中对于禁烟法案无烟法案的实施方式表述为执行或者是强制执行这与疾病预防控制中心（CDC）以及美国非烟民权益基金会（ANRF）在信息录入阶段的表述方式有关。；其二，由于州立禁烟法案无烟法案的相关信息来源于疾病预防控制中心（CDC）统计的相关数据，各州下属地区的禁烟无烟条例信息来源于美国非烟民权益基金会（ANRF）统计的相关数据，对于相同法律内容可能存在不同的解读。不同的解读方式可能导致各州及全国受禁烟法案无烟法案保护的人口比例估值有所波动，以及导致受到国家全面禁烟法案无烟法案保护的人口数量高于本报告中提到的估值。因此本报告中提到的全国受禁烟法案无烟法案保护人口数量估值仍较为保守§§。

在过去的二十年20年，美国各州及下属地区在室内公共场所推进实施全面禁烟无烟工作方面已经取得了长足进步。然而，即便考虑到加利福尼亚州政府近来对于禁烟无烟工作方面态度的转变，美国当前面临的国家全面禁烟法案无烟法案推进落实工作进展缓慢已成为不争的事实[9]，截至目前美国东南部各州尚未有任何州政府颁布实施州立禁烟法案无烟法案。更不容乐观的是一些尚未颁布实施全面禁烟法案无烟法案的州在法律方面禁止地方社区采纳实施禁烟法案无烟法案，导致当地民众健康受到二手烟的威胁而得不到保护。区域间产生的禁烟无烟鸿沟致使大量无辜民众受到二手烟的危害，进而可能导致区域性健康差异[10]。为了保护非吸烟民众在生活、工作以及聚集场所免于受到这一可预防的健康危害，持续不断的地努力推进各州及下属地区的全面禁烟法案无烟法案落实的工作非常重要。

总结

我们在该领域已有的公共卫生认识有哪些？

2006年《美国卫生署署长报告（U.S. Surgeon Generals report）美国外科医生（U.S. Surgeon General）》（U.S. Surgeon Generals Report）已公布过相关研究结论，置身暴露于二手烟污染的环境中，人体健康将面临不可避免的风险。只有彻底消除室内吸烟行为才能有效保护民众免受无意识置身暴露于二手烟污染的环境中造成的健康损害。

本报告在哪些方面丰富了该领域的认知？

2000年到 —2015年期間，颁布实施州立全面禁烟法案无烟法案（旨在禁止室内工作场所，、餐厅及酒吧的吸烟行为）的地区数量已经由最初的0个增加至27个。总体来看，目前已有接近50%的美国民众受到了禁烟法案无烟法案的保护。尽管政策实施情况仍然存在地区性差异，例如文中提到的美国东南部地区现在面临的局面，但全面禁烟法案无烟法案在上述各州的下属地方区域的推进落实的工作已经取得了巨大的进展。

本报告有什么公共卫生实践意义？

为了保护非吸烟民众在生活、工作以及聚集场所免于受到这一可预防的健康危害，持续不断的努力推进各州及下属地区的全面禁烟法案无烟法案落实的工作非常重要。