综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的应用

吴瑞娟

(郑州市儿童医院 泌尿科 河南 郑州 450002)

综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的应用

吴瑞娟

(郑州市儿童医院 泌尿科 河南 郑州 450002)

目的 探讨综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的临床效果。方法 将2014年1月至2015年12月在郑州市儿童医院住院时实施预防尿道下裂术的155例患儿根据其护理方式不同分为常规组(65例)和干预组(90例)，常规组患儿予以常规护理，干预组患儿在常规基础上予以特定饮食和电磁波等综合护理，比较两组患儿术后并发症发生率。结果 干预组切口肿胀、切口疼痛、切口感染、切口裂开等并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预有助于减少小儿尿道下裂术术后并发症发生率，值得推广应用。

尿道下裂；综合护理；术后并发症；临床效果

近几年来，由于生活压力增加和环境污染严重等影响，婴儿出生后发生先天性外生殖器畸形率显著增加，最常见的为尿道下裂，这对患儿排尿姿势，甚至成年后生育情况造成严重影响[1]。目前，临床上治疗尿道下裂主要采取手术治疗，儿童时期未采取手术治疗，成年后因晨勃对手术效果产生影响，所以早期治疗十分重要[2]。尿道下裂手术会并发尿道狭窄、切口感染等并发症，一旦术后护理不当将导致手术治疗失败[3]。郑州市儿童医院对2014年1月至2015年12月实施预防尿道下裂术的90例患儿采取综合护理干预，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年12月在郑州市儿童医院住院时实施预防尿道下裂术的155例患儿根据其护理方式不同分为常规组(65例)和干预组(90例)，所有患儿均采取尿道成形手术，且全部成功。干预组患儿年龄3～10岁，平均(5.5±1.3)岁，临床分型包括会阴型10例、阴茎阴囊型14例、冠状沟型39例、阴茎体型27例；常规组患儿年龄2～10岁，平均(5.3±1.5)岁，临床分型包括会阴型9例、阴茎阴囊型12例、冠状沟型20例、阴茎体型24例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组患儿采取常规护理，具体如下。①术前予以常规灌肠，术前和术后使用抗生素预防感染，确保患儿饮食量每天在1 500 ml左右，并记录2 h的尿量，尿道支架保留时间一般12～14 d，根据患儿切口愈合情况对尿道支架进行拔除；②对患儿排便情况进行干预，排便困难者采取开塞露处理，将包扎阴茎的辅料予以解除后使用无菌生理盐水浸湿，待1～2 h小心将其剥离，家属自行给患儿喂食。干预组患儿采取特定饮食和电磁波等综合护理，具体如下。①入院后指导家属协助患儿床上排便，同时告知患儿定期练习闭嘴用力排便，直至患儿可顺利在床下排便为止；②指导家属为患儿进食高营养的半流质食物，适当添加食用油以及水果和蔬菜等膳食纤维，饮用适当蜂蜜水，确保蜂蜜量在80～180 ml；③术后24 h对患儿采取电磁治疗器照射手术伤口，每次15～20 min，每天2次，照射期间对阴囊使用衣物遮盖，预防损伤睾丸；④包扎阴茎敷料拆除前可使用生理盐水(温度保持在37℃)予以浸润。1.3 观察指标 观察并比较两组患儿切口肿胀、切口疼痛、切口感染、切口裂开等并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对两组患儿并发症发生率进行分析，上述数据采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组切口肿胀、切口疼痛、切口感染、切口裂开等并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

注：与常规组比较，aP<0.05。

3 讨论

尿道下裂临床表现主要为尿道外口与正常解剖位置偏离，使外口出现在会阴和阴茎处等，对患儿生活质量造成影响，特别是对于尿道下裂会阴型患儿成年后还需蹲着排便，婚后少数患儿会发生性交疼痛，这不但对患儿生理和心理带来极大压力，还会造成不育[4]。临床上目前对尿道下裂采取的治疗手段为尿道成形术，由于成年患者其手术治疗效果低于幼儿，所以对尿道下裂者早期治疗十分重要，但尿道下裂手术常并发多种并发症，一旦护理配合不当，不利手术实施和术后恢复[5]。本研究结果发现，两组患儿尿道下裂术后并发症主要为切口肿胀、切口疼痛、切口感染、切口裂开等，且干预组患儿术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。结合上述结果以及日常工作，现将护理工作中的经验分享如下：①由于患儿年龄偏小，临床治疗依从性较差，所以医护人员不仅应和家属进行积极沟通，还需消除患儿恐惧心理，以便提高患儿临床治疗依从性。②术后适当饮食护理有助于减少便秘概率和切口感染、裂开等并发症发生率；③术后电磁治疗器对伤口进行照射可有效减少水肿，减少切口炎症物质渗出，加速伤口愈合；④术后对包扎绷带解除时应谨慎，防止暴力拆除引起切口疼痛和撕开等并发症。

综上所述，综合护理干预有助于减少小儿尿道下裂术术后并发症发生率，值得推广应用。

[1] 喻丽丽,栾昕.综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的定量研究[J].安徽医药,2014,18(11):2219-2220.

[2] 李艳芳.小儿尿道下裂61例术后观察和护理[J].中国卫生产业,2013,11(28):34,36.

[3] 项桂玉,朱丹,胡芳.改良型护理架在小儿尿道下裂术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(23):3400-3402.

[4] 吴瑞娟,秦杰.口腔黏膜移植修复小儿尿道下裂的围手术期护理[J].当代护士,2016,23(9):54-55.

[5] 李世春.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(17):100-101.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.105

2016-09-23)