重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理对策

刘萍

412000株洲市中医伤科医院

重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理对策

刘萍

412000株洲市中医伤科医院

目的：探讨重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理对策。方法：收治重型颅脑损伤行气管切开鼻饲的患者90例，按照数字表法随机分为常规组(鼻饲常规护理)与干预组(护理干预)。结果：干预组误吸、反流、吸入性肺炎的发生率皆要比常规组低(P＜0.05)。结论：在重型颅脑损伤患者鼻饲过程中针对误吸危险因素进行有效的护理干预，可降低其反流、误吸、窒息发生率，预防肺部并发症的发生。

重型颅脑损伤；误吸；气管切开；危险因素；护理

由于重型颅脑损伤患者无法经口进食，需长时间借助鼻饲来提供营养，以促进其伤口的快速愈合，对胃肠道功能与结构起到改善效用，继而使神经功能的快速恢复[1]。但是，鼻饲可诱发误吸这一并发症，继而导致患者出现吸入性肺炎，提高病死率。因此，对患者发生误吸的危险因素进行分析，并提出有效的护理对策至关重要。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治重型颅脑损伤行气管切开鼻饲患者90例，按照数字表法随机分为常规组与干预组，各45例。常规组男27例，女18例；年龄8～76岁，平均(41.7±3.5)岁；GCS评分4～8分，平均(5.7±0.8)分。干预组男26例，女19例；年龄10～78岁 平均(42.4±3.8)岁；GCS评分3～8分，平均(5.5±0.6)分。两组一般资料经统计处理有较好的可比性。

方法：常规组患者采取留置胃管、鼻饲的常规护理。干预组在此基础上加强护理干预，胃管插入方法：①选择胃管：要选择质地柔软、粗细均匀的，保证胃管更换时间得以延长。建议选择复尔凯鼻胃管，保证患者的耐受性。②增多胃管插入长度：患者在平卧位下，2名护士进行插入胃管的操作，操作者胃管在插入16～18 cm感受到阻力增加时，辅助者拔出气管套管0.5～1 cm，操作者顺势把胃管向下插入，直至通过气管切开部位之后，辅助者再把气管套管放回原位，操作者再继续把胃管插入到胃内，于一般长度之上增加10～15 cm。

鼻饲：①准备：营养液灌注前，将气道中、口腔及咽喉部的分泌物、痰液吸除干净，鼻饲后1 h内尽可能不要吸痰，避免由于吸痰刺激而造成反流，发生误吸。②温度：鼻饲前确定胃管在胃中，取一定温开水对管道进行冲洗，鼻饲液温度调整为38～40℃；③速度：在30 min左右输注完成鼻饲液，先注入50 mL，在患者无不适情况下再逐渐增加量到200 mL。④体位：抬高床头在45°左右，灌注后保持该体位在1 h左右，避免体位变换造成食物反流而发生误吸。

评估指标：两组患者误吸、反流、窒息以及吸入性肺炎的发生情况对比。

统计学方法：使用SPSS 19.0对两组患者误吸、反流、窒息以及吸入性肺炎的发生情况进行方差分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

表1 两组患者各项护理指标的对比[n(%)]

结 果

两组间除了窒息发生率比较差异无统计学意义之外，干预组误吸、反流、吸入性肺炎的发生率皆要比常规组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

误吸危险因素与护理对策：①意识障碍：意识障碍和误吸有着密切的联系，发生误吸与患者的胃肠蠕动减弱、体位调节能力丧失、张口反射下降以及胃排空延迟造成胃潴留等危险因素都有密切的相关性[2]。针对于此，应确保患者的呼吸道顺畅，鼻饲开始前应洗净其呼吸道中的分泌物，鼻饲过程中以及鼻饲后1 h内不要吸痰，防止由于吸痰频率高而导致呕吐；鼻饲开始的时间宜选择在伤后48 h内，或者在没有消化道出血的条件下进行；鼻饲前，回抽胃内容物，对胃残留量加以确定，持续性喂饲者6 h监测1次，间断性喂饲者于喂饲前监测，一旦胃残留量超过150 mL，应暂停喂饲。通过药物应用来加速其胃肠蠕动，控制反流。②气管切开及机械通气：气管切开属误吸与肺炎发生的危险因素。这是由于气管切开会影响到喉的正常功能，对咽部正常运动加以抑制，不利于喉保护性反射发生。机械通气则会增加腹压，较易使胃内容物反流，而且通气装置还会刺激口腔与咽喉部的黏液分泌，提高误吸的可能。对此，建议使用附带低压高容量套囊的气管套管[3]；套囊放气的时间应在鼻饲后2 h，放气前要吸尽患者口腔、咽喉部、气道中的分泌物；每天进行口腔护理2～3次。③体位不当：持续性的平卧、后仰、床头抬高位低都会提高反流物进入到呼吸道的概率。对此，鼻饲后保持半卧位，抬高床头45°在1h左右，给食物消化的时间，避免体位变换发生误吸。④鼻饲管：鼻饲过程中，由于患者发生行为改变、误拔或者是由于诊疗发生移动时，都可能会使鼻饲管被拉出。对此，应对鼻饲管加以有效固定，嘱患者发生动作时注意避免拉扯到鼻饲管，避免误拔；选择质地均匀、粗细合适的鼻饲管。⑤输注量与输注速度：输注的容量与速度都会直接影响到患者胃内压力，由于输注速度过快而提高误吸率[4]。对此，应严格掌握鼻饲量及速度，使用20～30 min的时间通过输注泵缓慢注入鼻饲液。初次50 mL，若患者并无不适，则每2 h灌注1次，逐渐加量到200 mL。开始每天供给量1 000 mL，之后增加到2 000～2 500 mL，分4～6次灌注，每次时间30～60 min。⑥输入液温度：输入液过冷或者过热都会对患者产生刺激，使其发生胃痉挛，继而出现呕吐。应将鼻饲液温度调整在38～40℃。

本次研究对重型颅脑损伤患者发生误吸的危险因素进行分析，并相应地提出护理干预举措，研究结果表明，在重型颅脑损伤患者鼻饲过程中针对误吸危险因素进行有效的护理干预，可降低其反流、误吸、窒息发生率，预防肺部并发症的发生。

[1] 林超,何洪泉,侯立军,等.颅脑创伤患者肺部感染的危险因素分析[J].中华创伤杂志,2015,31(9)：820-822.

[2] 曾斌华,王新刚.对重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析[J].当代医药论丛,2015,12(4)：262-263.

[3] 杨欣刚,安海龙,马修尧,等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2)：323-325.

[4] 李少锋.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(13)：110.

Risk factors and nursing countermeasures for patients with severe craniocerebral injury

Objective：To investigate the risk factors and nursing strategies of patients with severe craniocerebral injury.Methods：90 patients with severe craniocerebral injury whom were treated by tracheotomy were selected.All of those patients were randomly divided into the routine group(with routine nursing care)and the intervention group(with nursing intervention).Results：The incidence of aspiration,regurgitation and aspiration pneumonia in the intervention group was lower than that in the conventional group(P＜0.05).Conclusion：Nursing intervention on risk factors of aspiration for the patients with severe craniocerebral injury can reduce the incidence of reflux,aspiration and asphyxia,and prevent the occurrence of pulmonary complications.

Severe craniocerebral injury;Aspiration;Tracheotomy;Risk factor;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.84

Liu Ping
Department of Traumatology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhuzhou City 412000