继发性青光眼临床分析

李凡 唐广贤 尚庆丽 张恒丽 闫晓伟 马丽华 耿玉磊 张青

·论著·

继发性青光眼临床分析

李凡 唐广贤 尚庆丽 张恒丽 闫晓伟 马丽华 耿玉磊 张青

目的 对住院的继发性青光眼患者进行回顾性分析，并对其分类、病因及临床治疗进行探讨。方法 收集2013年11月至2016年11月青光眼科住院的继发性青光眼227例267眼患者临床资料，对其患病年龄、病因、治疗方法等进行分析。结果 227例继发性青光眼患者中剥脱性青光眼58例69眼(25.55%)，新生血管性青光眼56例72眼(24.67%)，眼前节炎症性青光眼34例36眼(14.98%)，晶状体源性青光眼28例28眼(12.33%)，眼部术后继发性青光眼16例18眼(7.05%)，外伤性青光眼14例14眼(6.17%)，其他病因者21例30眼(9.25%)。继发性青光眼中以剥脱性青光眼最多，新生血管性青光眼次之，新生血管性青光眼以视网膜静脉阻塞(42.86%)和糖尿病性视网膜病变(37.50%)引起者为多。眼前节炎症性青光眼以葡萄膜炎因素引起最多，晶状体源性青光眼以晶状体膨胀因素引起居多。手术治疗3年内267眼中，共行手术202眼(75.66%)，睫状体激光光凝术63眼(占手术眼数的31.19%)，小梁切除术44眼(21.78%)，引流物植入42眼(20.79%)(引流阀25眼，引流钉17眼)，白内障摘除联合小梁切除术30眼(14.85%)，白内障摘除联合房角分离15眼(7.43%)，其他8眼(3.96%)。结论 在住院继发性青光眼患者中以剥脱性青光眼为首位，其他依次是新生血管性青光眼、眼前节炎症性青光眼和晶状体源性青光眼；在手术治疗中以睫状体激光光凝术和小梁切除术居多。

继发性青光眼；发病机制；治疗结果

继发性青光眼是由于全身性疾病、眼部其他疾病、眼部手术或药物治疗等因素导致的眼压升高及视神经损伤。由于病因的多样性，继发性青光眼种类繁多，治疗方法多种多样，针对不同病因的继发性青光眼采取规范的治疗方法具有重要的临床意义。本文对近年来青光眼科住院继发性青光眼患者进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年11月至2016年11月石家庄市第一眼科医院青光眼科住院治疗的继发性青光眼患者227例267眼。其中男124例，女103例；年龄11～89岁，平均年龄(62.00±15.89)岁。

1.2 患者按下列病因分类 (1)剥脱性青光眼：包括由剥脱综合征引起的剥脱性青光眼及合并剥脱综合征的其他类型青光眼。(2)新生血管性青光眼：根据其病因进一步分类。(3)眼前节炎症性青光眼：其发病原因主要为葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎、青睫综合征、Fuchs等。(4)晶状体源性青光眼：根据其发病原因分为晶状体膨胀性青光眼、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位引起的继发性青光眼。(5)眼部术后继发的青光眼：包括白内障摘除术或人工晶体植入术后继发性青光眼、穿透性角膜移植术后的继发性青光眼及玻璃体视网膜手术后的继发性青光眼。(6)外伤性青光眼：包括闭合性眼外伤和开放性眼外伤引起的继发性青光眼。(7)其他：如ICE综合征、色素性青光眼、糖皮质激素性青光眼、虹膜囊肿继发青光眼、Sturge-Weber综合征及甲状腺相关眼病等。

1.3 方法 分析患者病例资料，按例数及眼数统计患者病因、手术治疗方法。构成比按例数计算。所有患者入院诊断均明确，对病因诊断未明确的不纳入本研究。入院后给予药物治疗的继发性青光眼患者记入药物治疗组。

2 结果

2.1 病因分类

2.1.1 227例继发性青光眼患者中剥脱性青光眼58例69眼(25.55%)，新生血管性青光眼56例72眼(24.67%)，眼前节炎症性青光眼34例36眼(14.98%)，晶状体源性青光眼28例28眼(12.33%)，眼部术后继发性青光眼16例18眼(7.05%)，外伤性青光眼14例14眼(6.17%)，其他病因者21例30眼(9.25%)。

2.1.2 剥脱性青光眼58例中男33例(56.90%)，女25例(43.10%)；年龄49～87岁,平均年龄(70.50±8.40)岁;其中双眼剥脱性青光眼患者11例(18.96%)，单眼剥脱性青光眼患者47例(81.03%)，其中患眼房角关闭患者20例(34.48%)，房角开放患者38例(65.52%)，对侧眼合并原发性开角型青光眼患者5例。

2.2 病因构成比

2.2.1 2013至2016年住院新生血管性青光眼病因构成比:新生血管性青光眼中,男性38例(67.86%)，女性18例(32.14%)，平均年龄(66.57±14.05)岁(24～88)岁。见表1。

表1 2013至2016年新生血管性青光眼病因构成 n=56

2.2.2 2013至2016年住院眼前节炎症性青光眼病因构成比:眼前节炎症性青光眼中,男性19例(55.88%)，女性15例(44.12%)；年龄33～81岁，平均年龄(55.32±10.54)岁。见表2。

表2 2013至2016年眼前节炎症性青光眼病因构成 n=34

2.2.3 2013至2016年住院晶状体源性青光眼病因构成比:晶状体源性青光眼中,男性9例(32.14%)，女性19例(67.86%)；年龄39～89岁，平均年龄(66.79±12.73)岁。见表3。

表3 2013至2016年晶状体源性青光眼病因构成 n=28

2.2.4 2013至2016年住院眼部术后继发性青光眼病因构成比:眼部术后继发性青光眼中,男5例(31.25%)，女11例(68.75%)；年龄26～82岁，平均年龄(56.50±18.36)岁。见表4。

表4 2013至2016年眼部术后继发性青光眼病因构成 n=16

2.2.5 2013至2016年住院外伤性青光眼病因构成比:外伤性青光眼中,男12例(85.71%)，女2例(14.29%)；年龄12～74岁，平均年龄(37.71±20.00)岁。见表5。

表5 2013至2016年外伤性青光眼病因构成 n=14

2.2.6 2013至2016年住院其他原因继发性青光眼病因构成比:其他病因者21例，男8例(38.10%)，女13例(61.90%)；年龄11～71岁，平均年龄(51.09±16.03)岁。见表6。

表6 2013至2016年其他原因继发性青光眼病因构成 n=21

2.3 治疗方法 3年内267眼中，药物治疗65眼(24.34%)，手术202眼(75.66%)，部分患者行二次手术治疗。手术患者中，行睫状体光凝术63眼(占手术眼数31.19%)，小梁切除术44眼(21.78%)，引流物植入术42眼(20.80%)，其中引流阀植入术25眼(占引流物植入术眼59.52%)，引流钉植入术17眼(占引流物植入术眼40.48%)，白内障摘除联合小梁切除术30眼(14.85%)，白内障摘除联合房角分离术15眼(7.43%)，其他术式13眼(6.44%)。

3 讨论

青光眼是世界范围内第一位不可逆性致盲眼病，全球约有6 700万人患有各种类型的青光眼[1]。Quigley等[2]预计到2020年全世界青光眼患者将达到7 960万。其中，继发性青光眼作为一类重要类型的青光眼，由于其病因繁杂，给临床诊治工作带来很大困难，更应该引起我们足够的重视。

作为继发性青光眼的常见类型，剥脱性青光眼不容小视。剥脱性青光眼是全球性眼病，发病原因尚不清楚，可能受遗传及环境因素共同影响。发病率在不同人种、民族、群体间差别很大。通常剥脱性青光眼发病率随年龄增长而升高，主要发生于60岁以上的老年人。两性发生率也有差别，一些报道女性多见。一些报道双侧受累多见(约45%)[3]。各国发病率均不同，在挪威、爱尔兰、希腊和沙特阿拉伯等国家，超过50%的开角型青光眼是由剥脱综合征所致，以斯勘的纳维群岛地区患病率最高，在我国被认为是较少见的[4-6]。随着对剥脱综合征认识加深和检查手段的提高，剥脱性青光眼的检出率越来越高，成为较为常见的眼科疾病。唐广贤等[7]报告：河北省眼科医院1 736例原发性青光眼住院患者中剥脱综合征发生率仅为1.27%，且发病率逐年上升，因此认为发现率低与对本病的认识程度低相关。

基因研究方面，LOXL1基因变异及表达改变与剥脱综合征的发生、发展有着密切联系LOXL1作为弹性纤维系统形成的关键酶，是剥脱综合征密切相关的遗传变异基因，可通过基因突变、基因表达改变等参与剥脱综合征的生理过程[8,9]。

本研究发现，剥脱性青光眼发病率在继发性青光眼中占首位，占25.55%，其中男性居多，单眼患者比例较高，患眼合并开角型青光眼较合并闭角型青光眼的比例高。剥脱性青光眼可伴随严重白内障，药物控制眼压效果差，常需手术治疗。

新生血管性青光眼是本研究中第二种常见类型的继发性青光眼，其病因是由于眼后节广泛缺血缺氧或前节局部缺氧导致房角新生血管产生，小梁网粘连，从而引起房水流出受阻，最终引起眼压升高。眼部或全身性疾病都可以诱导新生血管性青光眼发生，其病因多种多样，治疗难度非常大，近年来发病率逐年上升[10,11]。多项临床研究表明新生血管性青光眼主要病因为视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变[12,13]。随着人们生活水平的提高，人口老龄化及饮食结构的改变，自1980年到2001年，中国糖尿病患病率从1%升高到5%[14]，2008年2型糖尿病患病人数高达9200余万[15]。中国非传染性疾病2010年监测糖尿病专题调查，我国18岁及以上成人中糖尿病患病率为11.6%[16]，超过美国(11.3%)，糖尿病患病人数约1.14亿人。由于糖尿病患病率的逐年升高，由其继发的新生血管性青光眼发病率也随之增高。本研究发现引起新生血管性青光眼的病因中视网膜静脉阻塞占42.86%，糖尿病性视网膜病变37.50%与国内研究结果[17]相符。

许多眼前节炎症性疾病均可引起继发性眼压升高或发生青光眼，其中以葡萄膜炎最为常见。其他类型炎症性疾病，常通过累及虹膜或睫状体炎症，导致眼压升高。其发生机制一部分由于血房水屏障破坏，炎症产物(白细胞、巨噬细胞、纤维素渗出物)经血管壁进入前房、累及小梁网导致房水外流受阻引起开角型青光眼，另一部分由于炎症导致虹膜后粘连引起瞳孔阻滞型或虹膜前粘连引起非瞳孔阻滞型闭角型青光眼。采用传统的滤过性手术治疗葡萄膜炎继发性青光眼失败率高，滤过通道及滤过区容易瘢痕化，属于难治性青光眼[18]。本研究中，眼前节炎症性青光眼中葡萄膜炎病因占52.94%，角膜炎病因占26.47%。

随着社会老龄化加剧，白内障患病率不断增加，由于患者文化背景、居住环境及就医意识差异，导致在就诊时白内障成熟程度不同，某些患者白内障到了成熟期、过熟期、甚至引起继发性青光眼时才就诊。本研究中，晶状体源性青光眼占全部继发性青光眼的12.33%，其中晶状体膨胀因素最常见占42.86%，晶状体脱位和晶状体溶解因素各占28.57%。在临床中，随着白内障手术的普及，人工晶体眼引起的继发性青光眼在不断增加，提示我们在白内障手术中要规范操作，减少不必要的并发症发生。

由于继发性青光眼的病因复杂，治疗原则也不尽相同，除了降低眼压以外，更多的是治疗原发病。本文继发性青光眼的构成比中，剥脱性青光眼、新生血管性青光眼、眼前节炎症性青光眼及晶状体源性青光眼占所有继发性青光眼的75%以上，较高的发病率要求我们早发现、早诊断、早治疗。提高剥脱综合征、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞及白内障的早期诊出率，准确把握手术时机，提高手术技术，减少手术并发症的发生。同时加强健康教育、提高患者依从性，最大程度挽救患者视功能。本资料中，手术治疗比例约占75.66%，与发病机制复杂、就诊时间较晚有关。在手术治疗中以睫状体激光光凝术与小梁切除术居多，其中行睫状体光凝术患眼中新生血管性青光眼占55.56%，其中30眼视力为无光感。

综上所述，继发性青光眼临床发病机制复杂，剥脱性青光眼、新生血管性青光眼、眼前节炎症性青光眼及晶状体源性青光眼为主要类型。我们应该在继发性青光眼的早期筛查和诊断中认真学习，不断总结提升，尽最大努力完成我国青光眼的防治任务。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.029

050011 河北省石家庄市第一医院(李凡、唐广贤、张恒丽、闫晓伟、马丽华、耿玉磊、张青);河北医科大学第二医院(尚庆丽)

唐广贤，050011 河北省石家庄市第一医院；

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2017-01-21)