腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+ K+水平及安全性的影响*

燕 涛， 侯亚峰， 程晓剑， 吴浩荣

(安徽省铜陵市人民医院肝胆胰2病区， 安徽 铜陵 244000)

腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+K+水平及安全性的影响*

燕 涛， 侯亚峰， 程晓剑， 吴浩荣*

(安徽省铜陵市人民医院肝胆胰2病区， 安徽 铜陵 244000)

目的：研究腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石，并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+，K+水平及安全性的影响。方法：选取2013年1月至2016年3月胆囊结石合并胆总管结石患者40例。根据随机数字表法分为观察组与对照组各20例。对照组给予开腹手术治疗。而观察组则行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石，并T管引流术治疗。分别对比两组各项手术指标、术后血清Na+与K+水平、肝肾功能以及并发症发生情况。结果：观察组术后出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均低于对照组，均有显著性差异(均P<0.05)。观察组术后血清Na+、K+水平分别为(146.3±3.4)mmoL/L、(4.9±0.6)mmoL/L，均高于对照组的(137.4±2.6)mmoL/L、(3.7±0.4)mmoL/L，均有显著性差异(均P<0.05)。观察组术后ALT、AST水平均低于对照组，均有显著性差异(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.00%(2/20)，低于对照组的40.00%(8/20)，有显著性差异(P<0.05)。结论：腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果明显，有利于促进患者早日康复，纠正电解质紊乱，改善肝肾功能，安全性较好。

胆囊结石； 胆总管结石； 腹腔镜胆囊切除术； 胆总管探查术； 安全性

胆囊结石属于临床上较为常见的疾病之一，由于该病患者通常会出现残留或合并胆总管结石，从而导致了其在接受胆囊切除术治疗后易发生胆囊切除术后综合征，进一步降低了手术治疗效果[1]。患者主要临床症状表现包括上腹部疼痛难忍、电解质紊乱以及胃肠功能障碍等，严重影响了其生活质量[2]。由此，寻找一种有效、安全的可彻底取净结石的手术方式显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+，K+水平及安全性的影响，旨在为临床治疗提供方案和数据参考，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2016年3月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者40例。纳入标准[3,4]：①所有患者均经MRI以及腹部超声确诊；②胆管直径在8mm以上；③均存在右上腹疼痛。排除标准：①存在肝、肾等脏器功能严重障碍者；②既往接受过胆道或上腹部手术治疗者；③合并急性胰腺炎或急性化脓性胆管炎这；④伴有肝内胆管结石者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各20例。其中观察组男14例，女6例，年龄22～74岁，平均年龄46.3±13.2岁。对照组男13例，女7例，年龄21～73岁，平均年龄46.1±13.0岁。两组患者的年龄、性别等资料比较无显著性差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法：对照组给予开腹手术治疗，常规进行剖腹探查取石。而观察组则行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石，并T管引流术治疗。术前予以全麻处理，随后置入腹腔镜，解剖胆囊三角，对胆囊管进行游离，并切除胆囊，在此基础上行胆总管切开取石T管引流术治疗，具体方法如下：将一定尺寸的T管置入胆总管内，随后在切除胆囊床下放置一根腹腔引流管，如腹腔引流液逐渐减少，则在术后3d拔除引流管，30d后进行T管造影，45d行胆道镜检查，如无异常则可拔除T管。两组患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标：分别对比两组各项手术指标、术后血清Na+与K+水平、肝肾功能以及并发症发生情况。其中肝肾功能主要包括尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸基转移酶(AST)。

2 结 果

2.1 两组各项手术指标对比：观察组术后出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均低于对照组，均有显著性差异(均P<0.05)。见表1。

表1 两组各项手术指标对比±s)

表2 术后两组患者血清Na+、K+水平对比

2.2 术后两组患者血清Na+、K+水平对比:观察组术后血清Na+、K+水平分别为(146.3±3.4)mmoL/L、(4.9±0.6)mmoL/L，均高于对照组的(137.4±2.6)mmoL/L、(3.7±0.4)mmoL/L，均有显著性差异(均P<0.05)。见表2。

2.3 术后两组患者肝肾功能对比:观察组术后ALT、AST水平均低于对照组，均有显著性差异(均P<0.05)。见表3。

表3 术后两组患者肝肾功能对比±s)

表4 两组术后并发症发生情况对比n(%)

2.4 两组术后并发症发生情况对比:观察组术后腹痛、腹胀和结石复发率分别与对照组相比均无统计学意义，但观察组术后并发症总发生率为10.00%(2/20)，低于对照组的40.00%(8/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

有研究报道显示，临床上约有15%左右的胆囊结石患者合并胆总管结石[5,6]，因此寻找一种有效的治疗方式具有极其重要的临床意义。目前，临床上用以治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式较多，主要包括腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开取石术以及胆总管切开探查术等[7,8]。但效果均不十分理想。近年来，随着医疗水平的不断进步，腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术作为一种新型的治疗术式，开始应用于临床胆囊结石合并胆总管结石的治疗中，并取得了一定的效果[9,10]。

本文通过研究，结果发现：观察组术后出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均显著低于对照组。这表明了观察组术式治疗胆囊结石合并胆总管结石有利于患者的早日康复，缩短患者的住院时间。这与刘厚先等人的研究报道相似[11,12]，其中观察组治疗方式主要是采用四孔法建立腹腔镜操作孔进行，相比开腹手术具有手术创伤较小、出血量较低的优势。与此同时，观察组术后血清Na+、K+水平均显著高于对照组。这说明了观察组术式治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效纠正患者电解质紊乱。而在手术过程中应当保证操作的轻柔快速，尽快探查并完成取石，且在取石后应仔细探查遗漏情况。如在术中探查过程中发现存在较大结石且梗阻了胆总管，应首先进行碎石处理，随后取石。分析原因，笔者认为观察组治疗方式对患者腹内脏器的暴露程度相比对照组较少，从而有效避免了纱布、空气以及手术器械对患者所造成的刺激，进一步为术后患者的胃肠道功能恢复创造了有利条件。此外，观察组术后ALT、AST水平均显著低于对照组。提示了观察组术式治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者的肝功能具有一定的保护作用。这与徐建明等人的研究报道相似，原因可能在于相比开腹手术，观察组治疗方式对患者所造成的疼痛程度较低，从而减少了术后疼痛药物的使用，同时缩短了患者下地活动的时间，术后恢复较快。另外，本文结果还显示了观察组术后并发症发生率显著低于对照组。这表明了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术观察组术式治疗胆囊结石合并胆总管结石可显著降低患者术后并发症发生率，具有较好的安全性。

综上所述，腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石，并T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石可彻底地清除结石，同时有效纠正患者的电解质紊乱，对肝功能具有一定的保护作用，且能降低术后并发症的发生，安全性较好，值得临床推广应用。

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1006-6233(2017)06-0975-03

安徽省卫生厅科研课题，(编号：Y15H060328)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.028

*【通讯作者】吴浩荣