评价硬膜外复合全麻对腹腔镜手术治疗妇科患者的临床效果

徐栩早

（新疆且末县人民医院，新疆 且末 841900）

评价硬膜外复合全麻对腹腔镜手术治疗妇科患者的临床效果

徐栩早

（新疆且末县人民医院，新疆 且末 841900）

目的对硬膜外复合全麻对腹腔镜手术治疗妇科患者的临床效果进行探究评价。方法选取我院2013年1月-2017年2月收治的20名妇科患者，随机分为对照组和治疗组两组各10名，对照组采用常规单纯全麻，治疗组采用硬膜外复合全麻，对两组手术后的苏醒时间、子宫松弛的优良率进行比较。结果治疗组的麻醉效果和子宫松弛的优良率均明显优于对照组，且治疗组术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）。结论在妇科腹腔镜手术中，与单纯全麻比较，全麻复合硬膜外麻醉的效果更好，患者苏醒时间短、用药少，且显著改善子宫松弛率，值得在临床推广应用。

妇科腹腔镜手术；单纯全麻；全麻复合硬膜外麻醉

0 引言

随着科学水平的提升，我国的医疗技术也发生了巨大的变化，与传统的手术方式相比，微创手术以其创伤小、恢复快、并发症少等优势逐渐在医疗领域崭露头角，目前在临床手术中有着很广泛的应用。在腹腔镜手术中，传统的单纯全身麻醉难以对神经-肾上腺髓质系统进行有效的阻断，故而在手术中患者容易出现一系列的不良反应[1]，为了优化对妇科患者进行腹腔镜手术的麻醉效果，我院选取了20名妇科患者进行对照实验，目的是对比单纯全麻和硬膜外复合全麻的实际效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2017年2月收治的20名妇科患者，随机分为治疗组和对照组，平均每组10例。对照组年龄最低为23岁，最高为58岁，平均年龄为（35.3±0.6）岁，体重最低为43kg，最高为71kg，平均体重为（52.3±1.4）kg；治疗组年龄最低为24岁，最高为60岁，平均年龄为（35.7±0.5）岁，体重最低为44kg，最高为70kg，平均体重为（53.5±1.7）kg。两组患者在年龄、体重等方面的差异对本次研究无影响（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在进行麻醉前的15min，使用0.5mg的硫酸阿托品（上海禾丰制药有限公司生产的硫酸阿托品注射液；国药准字H31021057；2ml:10mg）对两组进行肌肉注射，麻醉时，对对照组采取常规的单纯全麻方式，对治疗组采用硬膜外复合全麻，穿刺部位选腰部脊椎间的间隙，置管方向向着头部，首次注入时注入3ml、浓度为2%的利多卡因（上海旭东海普药业有限公司生产的碳酸利多卡因注射液；国药准字H20064856；10ml:0.173g）注入硬膜外腔，观察五分钟后，分两次注入共10ml的0.75%盐酸罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司生产的盐酸罗哌卡因注射液；国药准字H20163174；10ml:75mg），对两组均使用0.4μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液；国药准字H20054256；5ml:250ug）、5mg的咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司生产的咪达唑仑注射液；国药准字H20153019；3ml:15mg）、1mg/kg的罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产的罗库溴铵注射液；国药准字H20093186；5ml:50mg）、1.5mg/kg的丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚注射液；50ml:1.0g）进行麻醉诱导后插管，在插管成功后及时使用呼吸机[2]。在手术过程中，两组进行输液的药物流速均应维持在较为稳定的状态，并且密切观察治疗进度以及患者的出血量，根据这些进行调整流速，待患者清醒后可以将呼吸机拆下。

手术方式：将患者麻醉后于阴道内置入举宫器，在脐轮处做切口并将气腹针插入，之后放置第一套Trocar并建立人工气腹；于腹腔镜观察下将第二、三套Trocar分别从左右下腹部插入，对盆腔、子宫以及双附件进行探查，视具体情况选择手术方式。

1.3 评价指标

首先，比较两组患者的术后苏醒时间及麻醉时所需使用药物的剂量；其次，在实验结束后需要对比一下患者清醒所需时间；最后，需要比较两组患者子宫松弛的优良率，若能够顺利地经由子宫拉出宫颈则评为显效，若在拉出宫颈有少量阻力且其子宫以及韧带的松弛情况一般则评为有效，若在拉出宫颈时有明显阻力或者很难拉出则评为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

经过统计分析，治疗组患者治疗总有效率为90.0%，对照组患者治疗总有效率为60.0%。两组患者的治疗显效率与总有效率对比均显示差异明显，具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗情况详情见表1：

表1 两组患者治疗有效情况（%）

3 结论

和传统的单纯全麻进行对比，硬膜外复合全麻的麻醉效果更好，在妇科腹腔镜手术中，进行硬膜外复合全麻更加有利于进行神经传导的阻断，更加有利于促进子宫的松弛，并且其术后清醒所需的时间较短，且实验所需要的用药较少。此外，使用硬膜外复合全身麻醉能够有效地阻断肾上腺素的传递，可以大大减少手术中患者的应激反应，同时保持患者的血液流通，降低患者的失血量，减少贫血等术后并发症的发生风险，明显缩短了手术所需时间[3]。在此次试验中，由于硬膜外复合全麻对于神经的阻断效果较好，所以会减少麻醉所需要的药物量，因此能够在手术后较快苏醒。患者的麻醉情况较好，更加有利于之后进行腹腔镜手术，因为在试验中能够减少患者应激反应，松弛子宫，有利于进行镜检，更容易进行观察治疗。同时，在本次对照试验中，两组进行麻醉后在恢复时间、用药量以及子宫松弛度方面差异均比较明显，具有统计学意义（P<0.05），其主要原因是硬膜外复合全身麻醉较之于传统的全身麻醉能够更加直接地干预患者的固定组织的神经支配通路，更加高效地进行神经麻醉以达到使肌肉松弛的效果，更快地对妇科疾病患者的子宫进行松弛[4]，且硬膜外复合全麻可以有效地抑制患者的过激反应，因此能够有效提高麻醉药物的利用率，减少所需药量，降低风险，对于术后治愈有较好的帮助，且对患者的神经系统损害较小，更加容易被人们所接受[5]。

综上所述，在进行全身麻醉时，应用硬膜外复合全麻不仅可以有效松弛患者子宫以便于手术进行，同时还可以有效减少所需药量，降低所需费用，减少患者的经济负担，具有较高的临床应用价值，值得对其进行推广。

[1] 孙兴兵,王亚军,丁丽丽,等.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医学,2017,24(05):23-26.

[2] 朱红英.妇科腹腔镜手术中采用硬膜外复合全麻的效果分析[J].中国社区医师,2016,30(8):91-94.

[3] 张文东,许艳春.妇科腹腔镜手术麻醉方式选择对患者循环及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(23):2915-2917.

[4] 吴蓓蓓.不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(11):2102-2102.

[5] 李常春.全身麻醉和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].山西医药杂志,2016,60(11):1326-1327.

Objective to Evaluate the Clinical Effect of Epidural General Anesthesia in Laparoscopic Surgery for Gynecologic Patients

XU Xu-zao
(The People’s Hospital of Qiemo,QieMo,Xinjiang,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of epidural anesthesia in the treatment of gynecological patients with laparoscopic surgery.Methods20 gynecologic patients in our hospital from January 2013 to February 2017, were randomly divided into control group and treatment group two in group 10, control group with conventional treatment group with general anesthesia, epidural anesthesia, two groups of postoperative recovery time, uterine relaxation rate was relatively good.ResultsIn the treatment group, the anesthetic effect and excellent uterine relaxation rate were significantly better than the control group and the treatment group, postoperative recovery time was significantly shorter than Duizhao group (P<0.05).Conclusionin gynecological laparoscopic surgery, compared with general anesthesia, better effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia, the recovery time were shorter, less medication, and significantly improve the uterine relaxation rate, it is worthy of clinical application.

Gynecological laparoscopic surgery;General anesthesia;General anesthesia combined with epidural anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.86