无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人的临床研究

郭欢

（新疆吐鲁番市第二人民医院，新疆 吐鲁番 838000）

无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人的临床研究

郭欢

（新疆吐鲁番市第二人民医院，新疆 吐鲁番 838000）

目的分析研讨无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人的临床疗效。方法本次讨论中所研讨的22例患者均随机从我院2015年1月至2016年1月期间收治的COPD呼衰合并胸腔积液患者中筛选而出，所有病例接受无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗，监测引流前后潮气量、呼吸频率及血气参数等指标变化状况。结果本组22例患者通过治疗后PaO2明显上升、潮气量增加、呼吸频率减慢、PaCO2明显下降，与引流前对比，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人，其疗效切确，无明显的并发症出现，值得临床应用并推广。

胸腔闭式引流；无创呼吸机；COPD呼衰；胸腔积液；治疗效果

0 引言

临床研究显示，使用无创正压通气可有效治疗COPD呼衰病人，可是其中有一些COPD呼衰病人由于心功能不全、卧床和感染后胸膜炎症、低蛋白血症等多种因素产生双侧或者单侧胸腔积液，通过抗炎、利尿及强心等治疗后，部分积液能够得到减少，但是大量胸腔积液直接影响到无创呼吸机应用的效果[1]。此次将22例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人的临床疗效。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次讨论中所研讨的22例患者均随机从我院2015年1月至2016年1月期间收治的COPD呼衰合并胸腔积液患者中筛选而出。所有病例均满足COPD呼衰判定标准，经床边B超确诊为合并大量胸腔积液[2]。本次研究患者中15例男性，7例女性，年龄为61-83岁，平均（69.72±2.08）岁。其中4例合并肺水感染，18例合并低蛋白血脂及心功能不全。

1.2 方法

所有病例入院后，均予以利尿、强心、平喘及抗感染等综合治疗，采取双水平压力正压通气治疗，开始IPAP（吸气压力）设为14cmH2O，EPAP（呼气压力）设为3cmH2O，再根据病人的反应、血气分析、潮气量及呼吸频率变化状况，选择适宜的EPAP、IPAP，大部分病人EPAP选择为4cmH2O，IPAP选为（18-20）3cmH2O。采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流术，通过B超定位穿刺点，一般状况下选腋后线第7-9肋，常规消毒，铺巾处理，使用2%的利多卡因进行局部麻醉后，左手固定着穿刺点皮肤后，右手持着穿刺针和胸壁成直角状态，缓慢进针，出现突破感时，回抽注射器，里面有积液，表明已进入胸腔，这时左手固定穿刺针，而右手使用导丝推进器，将导丝沿着注射器尾部向着前

方推进（20-25）cm，即为进到胸膜腔内大约（10-15）cm，将钢丝固定，将穿刺针退出，把中心静脉导管沿着暴露在外面的钢丝末端，慢慢向着皮内推进，直到胸腔内大约10cm处，将导管固定，退出钢丝，连接三通连接管，并外接一次性的引流袋，将导管固定，打开三通，便可开始引流。引流期间调节引流速度，取适量的胸腔积液，送至实验室检查。引流间隔时间和引流量需要按照胸腔积液量来定，通常采取先快后慢的原则。通过B超检查证实没有胸腔积液后，需要观察（48-72）小时便可拔管。同时维持酸碱平衡和水电解质平衡、治疗原发疾病、预防并发症出现及营养支持等。

1.3 指标判定

观察记录引流前后患者Vt（潮气量）、RR（呼吸频率）及动脉血气分析（PaCO2和PaO2、pH）的变化状况。

1.4 统计学方法

将本研究后得出的相关数据整理至SPSS19.0软件内进行处理分析。

2 结果

详见下表1：

表1 对比治疗前后动脉血气指标、潮气量、呼吸频率变化状况

表1 对比治疗前后动脉血气指标、潮气量、呼吸频率变化状况

指标治疗前治疗后tPPaCO2/mmHg86.74±12.8765.82±13.056.12130.0000 PaO2/mmHg45.37±14.2672.43±10.167.24890.0000 pH7.24±0.077.38±0.061.52620.1344 Vt/ml134.18±14.92518.74±12.6392.27280.0000 RR/次·min-127.64±4.8320.47±3.095.86520.0000

3 讨论

COPD有着不同程度气道阻塞，由于肺泡弹性纤维受到破坏，肺组织弹性有所减退，肺泡壁受损，血流和肺内气体分布并不均匀，血流和同期比例失调，小气道动态出现闭塞，处于急性加重期时，病理相应会加重，而气道阻力将会进一步增大，造成呼吸做功显著增加，进而增大了呼吸肌负担，而呼吸肌疲劳后，便出现呼吸衰竭，该疾病死亡率在所有病因中排第四位，并处于逐年递增趋势。以往临床主要采取有创通气治疗，临床常用BiPAP呼吸作为无创呼吸机，并且无创正压通气成为了呼吸衰竭的有效治疗措施，同期模式是PEEP加上PSV，能够提供较高的吸气压，将其作为压力，可支持通气，对于较低呼气压，即为EPAP，其与内源性PEEP的效果一样，有着较好的同步性能和自动漏气补偿效果，自主控制和调节呼吸频率，可将功能残气量提高，以免肺萎缩，可减少渗出，从而改善氧合，可以减少二氧化碳的重复吸收，以此可减少氧耗和呼吸功，减轻呼吸肌的疲劳。并且在呼气时能够将胸内压提高，使左心室跨壁压得到降低，减轻了左心室后负荷，进而增加了心输出量，起到改善心功能的效果。能够使多数病人免去气管插管，可以将气管切开、插管等相应并发症减少，以免出现插管所造成的损伤，可以保护气管防御功能，减少了肺炎的出现，此操作简单，并且脱机方便，患者治疗费用比较低廉，并不会影响病人进食和咳嗽、沟通，病人感觉舒适，治疗期间痛苦少，能够使通气治疗得到尽早实行，缩短了住院周期，将住院费用大大降低了，同时降低了病死率。

COPD呼吸衰竭合并胸腔积液病人多少都存在不同程度的气道受阻，而且肺功能下降，肺泡壁受损，肺内气体和血流分布不均[3]。在临床治疗上，针对COPD呼衰合并胸腔积液患者。应该首先做一次胸部穿刺，以解决胸腔积液的问题，以此来减轻心脏的受累。接着，就该采用无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗患者，以此来解决病人的呼吸衰竭问题。

此次纳入22例患者研究结果显示，患者通过治疗后PaO2明显上升、潮气量增加、呼吸频率减慢、PaCO2明显下降，与引流前对比，组间数据有统计学意义（P<0.05）。治疗期间无一例患者出现并发症。由此可见，将无创呼吸机辅助同期与胸腔闭式引流联合治疗COPD呼衰合并胸腔积液患者，治疗效果显著，并发症少，安全性高。此次研究结构与相关学者研究结果基本一致。

综上所述，无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液病人，其疗效切确，无明显的并发症出现，值得临床应用并推广。

[1] 刘凌云,曾勉,左万里等.COPD合并胸腔积液患者血浆及胸水NT-proBNP检测及其意义[J].现代医院,2016,16(4):523-525.

[2] 马仲序,童晓燕.慢性阻塞性肺疾病伴胸腔积液163例病因分析[J].现代医药卫生,2012,28(16):2474-2475.

[3] 王兴东,顾学仁.中西医结合慢性肺源性心脏病合并胸腔积液治疗33例报告[J].中国民康医学,2013,25(16):51.

Noninvasive Ventilator Assisted Ventilation Combined with Closed Thoracic Drainage Clinical Wtudy on the Treatment of COPD with Respiratory Failure Patients with Pleural Effusion

GUO Huan
(The second people's Hospital of Turpan, Turpan, Xinjiang, China)

ObjectiveTo analyze the research of noninvasive ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage clinical curative effect of the treatment of COPD with respiratory failure patients with pleural effusion.MethodsCOPD patients with pleural effusion in 22 cases on this discussion were randomly ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage treatment, monitor the situation changes before and after the drainage tidal volume, respiratory rate and blood gas parameters.Results22 patients with PaO2after treatment increased significantly, increase in tidal volume, respiratory frequency decreased and PaCO2decreased significantly, and the drainage before the contrast between the two groups was statistically significant (P<0.05) data.ConclusionNoninvasive ventilator assisted ventilation combined with closed thoracic drainage in the treatment of COPD patients with respiratory failure complicated with pleural effusion, its curative effect is exact, without obvious complications, worthy of clinical application and promotion.

Closed thoracic drainage; Noninvasive ventilator; COPD respiratory failure; Pleural effusion; treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.77