24小时动态心电图检测严重心功能衰竭患者的恶性心律失常的发生率及处理策略

吴平珍

（徐州医科大学附属医院贾汪分院，江苏 徐州 221011）

24小时动态心电图检测严重心功能衰竭患者的恶性心律失常的发生率及处理策略

吴平珍

（徐州医科大学附属医院贾汪分院，江苏 徐州 221011）

目的分析24h动态心电图对严重心功能衰竭患者恶性心律失常发生率的诊断效果以及其有效治疗方法。方法选择本院84例确诊为出现了恶性心律失常的严重心功能衰竭患者。对其实施常规心电图和24h动态心电图诊断。同时将其随机均分为4组，分别为胺碘酮组、美托洛尔组、利多卡因组和不抗心律失常治疗的对照组，比较其治疗效果。结果24h动态心电图的恶性心律失常检出率明显高于常规心电图，差异显著（P<0.05）。对照组治疗有效率明显低于其他3组，差异显著（P<0.05）。美托洛尔组有效率明显高于利多卡因组，差异显著（P<0.05）。胺碘酮组治疗有效率明显高于利多卡因组差异显著（P<0.05）。美托洛尔组和胺碘酮组治疗有效率差异不显著（P>0.05）。对照组并发症发生率明显高于其他3组，差异显著（P>0.05）。结论24h动态心电图可对严重心功能衰竭患者的恶性心律失常起到更好的诊断效果。可使用利多卡因、美托洛尔和胺碘酮治疗。而胺碘酮和美托洛尔的疗效明显更佳。

24小时动态心电图；严重心功能衰竭；恶性心律失常

0 引言

恶性心律失常是心功能衰竭患者的常见合并症，可导致患者发生严重头晕、低血压和心悸等症状，甚至可能猝死，造成严重后果[1]。因此分析严重心功能衰竭患者的有效诊断和治疗方案非常重要。本文分析了使用24h动态心电图检测严重心功能衰竭患者恶性心律失常的效果以及处理方法，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在15年10月-16年10月内收治的84例严重心功能衰竭恶性心律失常患者。将其按照随机方法分为4组，即胺碘酮组、美托洛尔组、利多卡因组和对照组。4组患者的一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 检测和治疗方法

1.2.1 检测方法

对所有患者均实施常规心电图检测和24h动态心电图检测。常规心电图检测时使用型号为MAC-1200型的12导联心电图机。24h动态心电图检测时使用美国DMS动态心电分析系统检测。所有患者均需采取平卧位，按照常规心电图要求在静息状态下接受检测。同时可让其在全息状态下接受24h动态心电图检测。在整个检测过程中可对患者实施密切监护，避免出现意外事件。

1.2.2 治疗方法

所有患者均使用常规的阿司匹林和硝酸甘油等治疗。在此基础上对照组患者不进行抗心律失常治疗。利多卡因组使用盐酸利多卡因注射液（国药准字H13022313，河北天成药业股份有限公司）治疗，剂量为50mg，静脉注射，继以1-2mg/min速度维持。美托洛尔组使用酒石酸美托洛尔注射液（国药准字H20066297，白求恩医科大学制药厂）治疗，剂量为15mg，静脉注射。胺碘酮组使用盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20045108，珠海润都制药股份有限公司）治疗，剂量为3mg/kg，继以1-1.5mg/ min维持。

1.3 疗效标准

比较常规心电图和24h动态心电图的诊断效果，并对治疗效果进行分析。痊愈：心功能为I级或是提升2个级别，临床症状有明显好转甚至完全消失；有效：心功能提升1级，临床症状有一定缓解；无效：心功能和临床症状无任何好转；治疗有效率=（痊愈+有效）/所有患者。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件分析数据。使用χ2检验和率（%）表示计数资料，差异显示为（P<0.05）表示显著并有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性心律失常检出率比较

24h动态心电图的恶性心律失常检出率明显高于常规心电图，如表1所示：

表1 两种方法对恶性心律失常检出率比较[n(%)]

2.2 治疗效果比较

4组患者的治疗效果和并发症发生率如表2所示：

表2 4组患者治疗效果和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

心功能衰竭简称为心衰竭，是较常见的心血管疾病，是指由于心肌受到了严重伤害，导致心脏无法泵出充足血液到人体各个器官，最终导致心脏不断肥大并且失去正常心脏功能的疾病[2]。在发生原因上，几乎所有心血管疾病均会导致心功能衰竭，尤其是炎症和心肌疾病等导致的心肌损伤更是导致心功能衰竭的重要因素。由于心功能衰竭的特点，会导致诸多合并症的出现，例如恶性心律失常就是常见类型。

心电图是检测心律失常的有效手段，在以往的研究中也显示可取得较好的诊断效果。但常规心电图仅可在心律失常发生时对电生理异常进行观察，因而其检测效果并不全面。而24h动态心电图则可改善这一情况。由于其特点，在临床诊断中能够持续24h对患者心电进行记录，因此可得到全面的ST波段变化曲线，可作出更加准确的判断，是弥补常规心电图缺陷的有效方法[3]。

而在对恶性心律失常患者的处理中，药物治疗是最常见的方法。常见的药物例如利多卡因、胺碘酮和美托洛尔等均可取得较好效果。美托洛尔属于β1受体拮抗药，可明显减缓心律和心输出量，因而能够较好地缓解心律失常症状[4]。胺碘酮为α和β肾上腺素受体阻滞剂，能延长心肌组织动作电位以及不应期，可起到抗心律失常效果。利多卡因可促进心肌细胞钾离子外流，从而降低心肌自律性，因而也可起到一定的抗心律失常效果[5]。但相比美托洛尔和胺碘酮，利多卡因的疗效并不佳。

综上所述，对严重心功能衰竭患者使用24h动态心电图检测可对其起到更好的恶性心律失常检测效果。而使用美托洛尔和胺碘酮治疗则可起到相比利多卡因更佳的疗效，有较高使用价值。

[1] 陈俊枝.24h动态心电图在老年性心律失常诊断中的作用[J].中外医疗,2012,31(17):165-166.

[2] 林志强.对比研究24小时动态心电图、常规心电图对原发高血压心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].现代医用影像学,2016,25(4):783-784,790.

[3] 孟睿.24h动态心电图与常规心电图监测心律失常的临床意义[J].国际医药卫生导报,2011,17(13):1561-1562.

[4] 王学胜.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1159-1160.

[5] 唐庆.利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3798-3799.

Detection of Malignant Arrhythmia in Twenty-Four Patients With Severe Heart Failure Frequent Occurrence and Reatment Strategies

WU Ping-zhen
(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College Jiawang branch,Xuzhou,Jiangsu,China)

ObjectiveTo analyze the effect of 24h dynamic electrocardiogram(ECG)on the incidence of malignant arrhythmia in patients with severe heart failure and the effective treatment.MethodsA total of 84 patients with severe cardiac failure diagnosed with malignant arrhythmia in our hospital were selected.The implementation of routine electrocardiogram and 24h dynamic electrocardiogram diagnosis.At the same time,the patients were randomly divided into 4 groups:Amiodarone group,metoprolol group,lidocaine group and control group without antiarrhythmic treatment.Results24h dynamic electrocardiogram arrhythmia detection rate was significantly higher than that of conventional ECG,significant difference(P<0.05).The control group effective rate of treatment was significantly lower than that of the other 3 groups,significant difference(P<0.05).The metoprolol group was significantly higher than that of lidocaine group,significant difference(P<0.05).The effective rate of treatment group was amiodarone higher than the lidocaine group had significant difference(P<0.05).Metoprolol combined amiodarone group effective rate of treatment had no significant difference(P>0.05).The complication rate of control group was significantly higher than that of the other 3 groups,significant difference (P<0.05).Conclusion24h dynamic electrocardiogram can be used for the diagnosis of malignant arrhythmia in patients with severe new function failure. Lidocaine,metoprolol and amiodarone may be used.The effect of amiodarone and metoprolol was better.

24 hour dynamic Electrocardiogram;Severe heart failure;Malignant arrhythmia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.62