肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤的临床研究

于永超，刘贵茹

（1.山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033；2.山东省青岛市第五人民医院，山东 青岛 266002）

肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤的临床研究

于永超1，刘贵茹2

（1.山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033；2.山东省青岛市第五人民医院，山东 青岛 266002）

目的评价肝动脉化疗栓塞术联合射频消融在肝内特殊部位恶性肿瘤中的治疗效果。方法研究选择我院收治的肝内特殊部位恶性肿瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治疗。随机性分组，对照组予以常规射频消融治疗，共100例；实验组予以肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗，共110例。观察和比较两组患者的治疗情况。结果在治疗效果方面，实验组总有效率为90%（90/100），对照组总有效率为70%（77/110），实验组总有效率比对照组高，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05；在并发症发生情况方面，实验组发生率比对照组低，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05。患者治疗后相关指标得到改善，且实验组的甲胎蛋白、肿瘤最大直径改善情况优于对照组，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05；两组患者谷丙转氨酶变化情况差异不明显，P>0.05。结论应用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融对肝内特殊部位恶性肿瘤患者进行治疗，能够改善患者的病情，且并发症少，值得推荐。

肝动脉化疗栓塞术；射频消融治疗；肝内特殊部位恶性肿瘤

0 引言

射频消融术是一种常见手术，在肝内恶性疾病治疗中应用广泛，其创伤性小，安全性高。通过射频消融治疗，能够有效消灭病灶，且延长了患者的生存时间。虽然射频消融术疗效显著，然而其术后可出现一系列并发症[1]。研究指出，射频消融术后患者出现的并发症，风险性与病灶位置存在联系。且有研究指出，应用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术对肝内特殊部位恶性肿瘤进行治疗，能够有效改善患者的病情[2]。我院就肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤的应用效果展开研究。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择我院收治的肝内特殊部位恶性肿瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治疗。其中男性患者有122例，女性患者有88例。年龄范围为60岁到80岁，平均年龄为（73.4±1.2）岁。病灶范围为1.7厘米到4.8厘米，平均病灶为（2.8±0.1）厘米。随机性分组，对照组予以常规射频消融治疗，共100例；实验组予以肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗，共110例。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄、病灶范围，确定组间数据差异性明显且可公平对比。

1.2 方法

对照组予以常规射频消融治疗，实验组联合肝动脉化疗栓塞术以及射频消融进行治疗。

肝动脉化疗栓塞术治疗方法如下：应用Seldinger技术经股动脉实施插管穿刺，对患者肝固有动脉、肝总动脉以及腹腔动脉予以造影，必要情况下对患者实施膈动脉以及肠系膜动脉造影，确定患者的供血动脉，化疗药物剂量为40毫克到60毫克，取盐酸吡柔比星40毫克到60毫克，取羟基喜树碱10毫克到20毫克，取5-FU500毫克到1000毫克，栓塞剂选择碘化油，位置适合，则可予以适当明胶海绵颗粒。

射频消融术治疗方法如下：实验组患者在肝动脉化疗栓塞术后2.5周实施射频消融术，对患者实施局部麻醉、基础静脉麻醉。应用超声实施影像引导，采用X线片实施透视定位，应用64排螺旋CT为CT定位仪器，射频系统选择1500X型射频发生仪，输出功率最大为150W，射频针为多极可张开时RFA集束针。应用超声确定患者病灶具体位置以及周围关系，通过虚拟穿刺路径图像确定穿刺的位置，确定角度以及深度。经超声引导实施穿刺，确定进针情况，保障穿刺路径不伤及胆道系统、下腔静脉、门脉、胆囊、胃肠道、肺脏等，母针到达病灶边缘外侧后，应用CT确定，打开子针并予以调整。经透视协助配合患者呼吸予以X线透视定位，穿刺病灶。

1.3 观察指标

显效：患者治疗后天冬氨酸转氨酶、天丙氨酸、转氨酶等数值恢复正常，患者无病灶残留；（2）有效：患者治疗后存在局部残留的情况，相关指标数值改善明显；（3）无效：患者治疗后病情变化不明显，或者加重。

总有效率=显效+有效。

同时观察两组患者的并发症，包括感染、胆道损伤、脏器穿孔等。

治疗周期结束后对两组患者的甲胎蛋白水平、血常规、肝功能进行检查，并经CT检查记录患者肿瘤病灶变化情况，确定是否残留、坏死或者复发。

1.4 统计学方法

整理和咨询研究数据资料，采用SPSS14.0软件实施统计学分析，治疗效果以及并发症为研究计数资料，对其进行χ2检验且表示为率；指标水平为研究计量资料，对其进行t检验且表示为均数±标准差。组间数据差异性明显且统计学意义成立，则P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

在治疗效果方面，实验组总有效率为90%（90/100），对照组总有效率为70%（77/110），实验组总有效率比对照组高，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05，详见表1：

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者并发症情况比较

在并发症发生情况方面，实验组发生率比对照组低，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05，详见表2：

表2 两组患者并发症情况比较

2.3 两组患者指标变化比较

患者治疗后相关指标得到改善，且实验组的甲胎蛋白、肿瘤最大直径改善情况优于对照组，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05；两组患者谷丙转氨酶变化情况差异不明显，P>0.05，详见表3：

表3 两组患者指标变化比较

3 讨论

在机体实质性脏器中，肝脏是最大的器官，也是恶性肿瘤的常发部位。随着人们不良生活习惯的日益增多，病毒性肝癌的发生率也逐年上升，患者因缺乏健康意识，加之早期肝癌临床症状并不明显，导致多数患者的病情在中晚期才被确诊。此时患者手术时机已经丧失，只能通过保守疗法使疼痛改善，延长患者的生存时间[3]。对于肝内特殊位置病灶的治疗，临床上常规应用射频消融术治疗，然而其安全性目前仍存在争议，经射频消融术治疗，患者可能会出现胆道受损、感染、脏器穿孔、出血等疾病。因此对于肝脏特殊位置恶性病灶的治疗，是否采用射频消融术治疗，目前仍存在顾忌，其临床应用也受到局限[4]。

联合肝动脉化疗栓塞、射频消融术对肝内特殊位置病灶进行治疗，其中肝动脉化疗栓塞能够使射频消融术栓塞位置热量均匀分布，且温度上升快，能够将血管热沉效果造成的影响抵消。因此在对肝内特殊位置恶性肿瘤进行治疗过程中，先予以肝动脉化疗栓塞，再实施射频消融，具有积极意义[5]。对于肝动脉化疗栓塞术以及射频消融术之间的协同效果，研究指出原因主要有以下几点[6]：

（1）肝动脉化疗栓塞术栓塞肝动脉使血流速度减慢，病灶周围温度下降，取碘油以及栓塞剂注入，使病灶周围门静脉栓塞，继而使射频消融具有较大的消融范围；

（2）经导管将药物注入，与射频热量作用相互协同；

（3）经肝动脉化疗能够使病灶纤维分隔受损，使热量传递效率提高；

（4）经肝动脉化疗栓塞术能够使无法消融的病灶进行治疗以及标记[7]。

我院研究得出，在治疗效果方面，实验组总有效率为90%（90/100），对照组总有效率为70%（77/110），实验组总有效率比对照组高，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05；在并发症发生情况方面，实验组发生率比对照组低，组间数据差异性明显且统计学意义成立，P<0.05。

可见，联合肝动脉化疗栓塞以及射频消融对肝内特殊位置恶性肿瘤进行治疗，能够改善患者的病情，且并发症少，值得推荐。

[1] 朱伟.探究肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤的安全性及可行性[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(53):18-19.

[2] 王健,佟小强,吕天石,等.肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤[J].中国微创外科杂志,2016,22(1):9-12.

[3] 王法.肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗小肝癌的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2013,27(5):447-451.

[4] 何津,张大为,张海光,等.肝动脉化疗栓塞术加或不加射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床研究[J].腹部外科,2015,28(1):57-59.

[5] Barnoe M,Ettorre G C,Ladisa R. Transcatheter arterial themoem,bolization(TACE)in treatment of hepatocellular carcinoma[J]. Hepatogastreoenterology,2013,5(02):147-148.

[6] 朱宇,田银生,葛明刚.经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究[J].临床外科杂志,2014,22(3):163-166.

[7] 邓小龙,吉王琦.肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌患者的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):46-48.

Clinical Study of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with Radiofrequency Ablation for the Treatment of Malignant Tumors in the Liver

YU Yong-chao1,LIU Gui-ru2
（Haici medical group of Qingdao,Qindao,Shandong,China;2.The Fifth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong,China)

ObjectiveTo evaluate the hepatic artery chemoembolization combined with radiofrequency ablation in liver specific parts in malignant tumor treatment.MethodsThe study selected special parts of our hospital in the liver of patients with malignant tumor in 210 cases, patients in 2014 January to 2016 December hospitalized. Randomized, control group

conventional radiofrequency ablation. A total of 100 cases; experimental group received transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation therapy, a total of 110 cases. Treatment of the two groups were observed and compared.ResultsIn the treatment effect, the total efficiency of the experimental group was 90% (90/100), the control group total effective rate was 70% (77/110), the total efficiency of the experimental group higher than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance was established inP<0.05; the occurrence of complications, incidence of the experimental group lower than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance Establishment of relevant indicators improved in patients withP<0.05., and the experimental group of AFP, the largest tumor diameter was better than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance wasP<0.05; two groups of patients with alanine aminotransferase changes were not significantly different,P>0.05.ConclusionThe application of transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation for the treatment of patients with special site hepatic malignant tumors, can improve the patient's condition, and fewer complications, worthy of recommendation.

Transcatheter arterial chemoembolization;Radiofrequency ablation;Malignant tumor of liver special site

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.50