探讨膦甲酸钠与喜炎平治疗儿童水痘的临床效果对比

刘亚辉，辛锐，凌麟

（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 伊犁 833200）

探讨膦甲酸钠与喜炎平治疗儿童水痘的临床效果对比

刘亚辉，辛锐，凌麟

（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 伊犁 833200）

目的研究探讨膦甲酸钠与喜炎平治疗儿童水痘的临床疗效。方法2014年1月至2017年1月，从我院感染科中随机选出156例水痘患儿作为观察对象，按不同药物治疗分组，对照组（78例）单纯使用膦甲酸钠治疗，观察组（78例）在对照组治疗基础上注射喜炎平，对比观察组与对照组的治疗效果。结果对比观察组与对照组的总有效率，前者显著高于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；对比观察组与对照组临床症状消失时间，前者所用时间短于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗期间均有轻微不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对儿童水痘的治疗，采用膦甲酸钠联合喜炎平治疗效果确切，能够迅速缓解患者症状，同时提高治疗效果，不良反应小，安全可靠，具有临床推广价值。

膦甲酸钠；喜炎平；儿童水痘；疗效

0 引言

水痘是儿科常见疾病，指因水痘-带状疱疹病毒初次感染所致的急性传染病[1]，一般在学龄前儿童和婴幼儿中比较常见，患病后，患儿有发热、皮肤以及粘膜出现周身性红色斑丘疹、痂疹、疱疹等症状，一般在胸部、背部、腹部较多见。该病具有较强的传染性，水痘患儿是唯一的传染源，一般接触或吸入过水痘患儿的飞沫者，感染率高达95%[2]。为研究出一种更加安全有效的治疗方案，本研究对患儿采取膦甲酸钠联合喜炎平治疗，取得满意疗效，情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月期间在我院感染科就诊的156例水痘患儿作为观察对象，入组患儿均有不同程度发热、瘙痒、口腔点状糜烂症状，同时，患儿的肢体和脸部均有疱疹和丘疹现象。按不同药物治疗分组，即观察组和对照组各78例。观察组中，男40例，女38例，年龄2~8.6岁，平均（5.3±0.4）岁，病程2~8d，平均（5.0±0.5）d；对照组中，男39例，女39例，年龄2.4~8.3岁，平均（5.4±0.5）岁，病程2~10d，平均（6.0±0.2）d，观察组与对照组男女分布、年龄、病程等方面均无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组：本组患儿仅给予膦甲酸钠（生产单位：武汉大安制药有限公司；批准文号：国药准字H20066684；规格：3.0g）治疗，取浓度为5%的氯化钠溶液200ml与3.0g膦甲酸钠稀释后，静脉滴注。

观察组：本组患者在对照组治疗基础上联合喜炎平（生产单位：江西青峰药业有限公司；批准文号：国药准字Z20026249；规格：2ml）治疗，取0.2ml/（kg·d）喜炎平，膦甲酸钠3.0g，均以5%的氯化钠溶液稀释后，静脉滴注。

疗程：两组患者连续治疗5d。

1.3 评价标准

疗程结束后，根据患儿临床症状及体征评估治疗效果。治愈：患儿皮损结痂，体温恢复正常，自觉症状完全消失；显效：皮损结痂量超过50%，体温恢复正常，自觉症状显著减轻；有效：皮损结痂量在10%~50%之间，未发现新皮损，自觉症状有所减轻；无效：不符合以上任一标准。治疗期间，记录患儿临床症状消失时间和不良反应。

1.4 统计学分析

运用统计学软件（SPSS20.0）处理计量资料、计数资料。

2 结果

2.1 临床疗效

对比观察组与对照组的总有效率，前者显著高于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 症状、体征消失时间

对比观察组与对照组临床症状消失时间，前者所用时间短于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 不良反应

治疗期间，两组患儿均有不同程度不良反应，观察组有1例患儿出现腹痛症状，2例患儿食欲减退，1例患儿恶心，不良反应率为5.13%（4/78），对照组2例患儿发热，3例食欲减退，2例呕吐，不良反应率为8.97%（7/78），两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 观察组与对照组的临床疗效对比结果[n(%)]

表2 对比两组患者症状、体征消失时间

表2 对比两组患者症状、体征消失时间

组别n止痒（d）结痂（d）退热（d）观察组781.5±0.62.5±0.51.1±0.5对照组783.5±1.23.6±1.11.6±1.0t-13.16568.04013.9497P-0.00000.00000.0001

3 讨论

水痘是儿科常见疾病，指感染VZV（水痘-带状疱疹病毒）所致的急性传染病。VZV是一种双链的脱氧核糖酸病毒，有且只有一个血清型。但病毒糖蛋白较多，最少都有8种，这些病毒糖蛋白决定了病毒的致病性以及免疫原性[3]。通常情况下，病毒在外界的生存率较低，且对热和酸的耐受性较低，很容易被乙醚等消毒剂灭活。人类是VAV唯一的宿主，而患者是VZV唯一的传染源，整个传染期为皮疹出现的前1~2d抑制到疱疹完全结痂为止[4-5]。而一些缺失的患者，在整个病程中，都具有传染性，儿童若与带疱疹的患儿接触，极易发生水痘。

水痘具有较强的传染性，一般在低龄儿童中的发病率较高，由于患儿年龄偏小，身体免疫系统低下，对病毒的防御能力相对成年人弱，一旦接触VZV病毒，就极易被感染。VZV病毒初发在患儿的呼吸道中，潜伏期在呼吸道中大量繁殖，部分病毒会融入血液中，在单核吞噬系统中迅速繁殖，受血液循环的影响，继而扩散到全身，最终形成第二次病毒血症。水痘一般发生在患儿的皮肤，发病后，皮肤有明显的疱疹、丘疹，当水痘开始结痂时，患儿会有瘙痒症状，并伴有轻微疼痛，若被挠破，痊愈后，会在患儿皮肤上留下凹陷。针对体质较差的患儿，还会有发热症状，而水痘在高温下，痂皮难以存活，但在-65℃的疱疹液中，生存期高达8年，因此，水痘患儿在并发的前两天，具有较强的传染性，治疗期间，需将患儿隔离，以免其他健康者被传染。

就目前看来，水痘还是具有较高的治愈率，但是关于缩短病程的研究较少，若患儿病程长，出现并发症，如肺炎、水痘脑炎，因感染继发的败血症，心肌炎等，会造成严重后果[6]。膦甲酸钠是一种病毒抑制剂，其作用机制是非竞争性阻断病毒DNA多聚酶的磷酸盐结合部位，防止焦磷酸盐从三磷酸去氧核苷中分离以及病毒DNA链的延长[7]。该药物在细胞内无需依靠病毒胸腺嘧啶激酶激活，停用药物后，病毒仍然能继续复制和恢复，但相关体外试验结果提示，该药物能够抑制所有疱疹病毒，如带状疱疹、EB病毒、巨细胞病毒等[8]。而喜炎平的主要作用使清热解毒，具有较强的抗炎、退热效果，且安全性较高，已得到儿科医生的认可[9]。

从本研究结果中可以看出，单纯使用膦甲酸钠治疗的总有效率显著低于膦甲酸钠联合喜炎平治疗的总有效率。同时，在改善患儿临床症状方面，后者所用时间更短，而且，两组患儿的不良反应率无明显差异，说明，增加药物并不会增加不良反应，联合用药安全有效。

综上所述，针对儿童水痘的治疗，采用膦甲酸钠联合喜炎平治疗效果确切，能够迅速缓解患者症状，同时提高治疗效果，不良反应小，安全可靠，具有临床推广价值。

[1] 韩基生.喜炎平治疗水痘28例临床观察[J].中国现代医药杂志,2011,13(6):95-95.

[2] 郭黎娜.单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗儿童水痘的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(17):2654-2655.

[3] 廖亦男,罗如平,刘静,等.更昔洛韦治疗水痘与喜炎平治疗水痘的对照研究[J].中国卫生产业,2013,17(10):88,91.

[4] 陈南桂.喜炎平联合阿昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(32):4137-4138.

[5] 李晓娅.喜炎平注射液治疗水痘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):587.

[6] Chen KT,Chang HL,Wang ST.Epidemiologic features of handfoot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan,1998-2005[J].Pediatrics,2015,12(02):88-89.

[7] 吴潞明,郑博文,邹勇莉等.膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹72例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2011,40(1):54-55.

[8] Li J, Huo X, Dai Y, et al. Evidences for intertypic and intratypic recombinant events in EV71 of hand, foot and mouth disease during an epidemic in Hubei Province, China, 2011.[J]. Virus Research, 2012, 169(1):195.

[9] 唐伟伟.膦甲酸钠在抗病毒治疗中的临床应用现状[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):200-202.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.47