探讨肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗

石琦

（辽宁省阜新市传染病医院,辽宁 阜新 123000）

探讨肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗

石琦

（辽宁省阜新市传染病医院,辽宁 阜新 123000）

目的探讨肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗。方法将我院在2014年12月至2016年12月收治的38例肺结核继发呼吸衰竭患者进行探讨。先将其分为对照组和探讨组各19例，再分别采用链霉素结合乙胺丁醇抗结核治疗和卷曲霉素结合左氧氟沙星抗结核治疗，最后比较两组患者治疗后的结果。结果两组患者治疗后的各项指标变化情况见表1，对照组治疗后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情况均低于探讨组，组间差异较大，有统计学意义（P<0.05）；结论根据患者实际情况给予有效的抗结核治疗手段，可有效提高肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗效果，有助于患者快速恢复。

肺结核；呼吸衰竭； 链霉素；乙胺丁醇；卷曲霉素；左氧氟沙星

0 引言

肺结核是临床上常见的疾病，若不及时治疗可危害到人体所有器官，而呼吸衰竭被认为是晚期肺结核严重并发症之一[1]，使患者出现呼吸功能障碍的原因呈多样化，该症状直接导致动脉血氧分压下降，这也是一种肺结核患者致死的因素。因此，找出治疗肺结核继发呼吸衰竭患者的有效手段，是目前医学界重视的问题。我院探讨了肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2014年12月至2016年12月收治的38例肺结核继发呼吸衰竭患者进行探讨，将其分为对照组和探讨组各19例。所有患者中男性21例，女性17例；年龄20-80岁，平均年龄（55.4±7.3）岁；病史3个月至18年，平均病史（12.7±3.8）年。根据X线结果显示，属于双肺浸润型的患者有24例，属于空洞性的有11例，属于栗粒型的有3例；其中合并Ⅰ型呼吸功能衰竭的有25例，合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的有13例。所以患者均有咳嗽咳痰的临床症状，少许患者出现气急、胸闷和胸痛的症状，有部分出现发热的症状。并发肺部感染的患者有28例，合并肺心病有5例，合并糖尿病有3例，合并肺性脑病的有3例，合并气胸的有2例。两组患者的年龄、性别、病史和临床症状等基本情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

缓解或治疗导致呼吸衰竭的方法主要是给予患者呼吸兴奋剂，及时处理患者呼吸道异物，治疗支气管痉挛症状，保持患者的呼吸顺畅。所有患者均进行吸氧，注意患者的实际情况，采取不同浓度吸氧。按照患者不同情况采用电动雾化盐酸氨溴索化痰，由特布他林使支气管舒张，炎性症状通过地塞米松来缓解；针对严重治疗性酸中毒情况，可通过补碱来中和。按照患者痰培养和药敏结果，适当采用头孢哌酮和头孢他啶等药物来防止感染。两组患者统一经过利福喷汀（一周口服两次，一次0.6g）、对氨基水杨酸钠异烟肼（每天口服三次，一次0.3g）和吡嗪酰胺（每天口服三次，一次0.5g）的基本治疗。对照组在基础治疗上加入链霉素（每天注射一次，一次0.75g）结合乙胺丁醇（每天口服两次，一次0.75g）抗结核治疗，探讨组在基础治疗上加入卷曲霉素（每天注射一次，一次0.75g）结合左氧氟沙星（每天口服两次，一次0.2g）抗结核治疗。两组患者在整个治疗过程中均采用护肝药物，避免肝受损。

1.3 观察标准

将两组患者治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动物血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和病死率进行统计和分析。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者治疗后的各项指标变化情况见表1，对照组治疗后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情况均低于探讨组，组间差异较大，有统计学意义（P<0.05），详见表1：指标探讨组（n=19）对照组（n=19）tP

表1 比较两组患者的治疗结果

表1 比较两组患者的治疗结果

PaO2（mmHg）PaO2（mmHg）HR（次/分）RR（次/分）死亡率（%）8.9±1.0 9.7±2.4 107±10 20.8±3.2 0（0.00）14.2±1.3 7.1±1.2 115±13 28.6±3.4 4（21.05）14.086 4.224 2.126 7.282 4.471 0.000 0.000 0.040 0.000 0.034

3 讨论

如今，我国肺结核和肺癌的发生率急剧上升，其中肺结核属于慢性传染病之一，主要特征为细胞免疫力下降；而呼吸衰竭的发生与肺结核密不可分，两者之间呈因果关系[2]。当肺结核患者出现呼吸衰竭的并发症时，普遍会出现换气和通气功能异常[3]。及时发现和诊断呼吸衰竭，密切关注血气和水电解质平衡状况，及时处理酸碱和水电解质失衡状况，根据不同情况适当给氧，降低组织的受损情况。缺乏规则性的抗痨、化疗手段不适合、因经济状况导致的间隔性用药以及患者自身免疫力弱等均会直接导致肺结核并发呼吸衰竭[4]。卷曲霉素的优势在于抑菌作用强大，且与基础治疗中药物无交叉耐药性；而左氧氟沙星的L-光学异构体可有效抑制巨噬细胞外的结构菌，与卷曲霉素均是用于抗菌治疗的首选药物。我院探讨了肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗，结果得出：对照组治疗后的HR、RR、PaO2、PaCO2和病死率等改善情况均低于探讨组，组间差异较大，有统计学意义（P<0.05），与相关文献报告结果一致。

综上所述，根据患者实际情况给予有效的抗结核治疗手段，可有效提高肺结核继发呼吸衰竭患者的临床治疗效果，有助于患者快速恢复。

[1] 鲍桂军,杨洋,李萍,等.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理[J].中华护理杂志,2012,47(4):322-323.

[2] 林艳荣,韦静.肺结核合并呼吸衰竭患者的集束化治疗[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(3):291-294.

[3] 傅向东,张婕,雷琳,等.有创与无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床研究[J].河北医学,2013,19(8):1160-1162.

[4] 董秋兰,魏长春,郭红革,等.50例重症肺结核合并呼吸衰竭动脉血气及电解质临床分析[J].第一军医大学学报,2004,24(12):1385-1387.

Objective to Explore the Clinical Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Respiratory Failure

SHI Qi
(The infectious disease hospital of Fuxin,Fuxin,Liaoning,China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure.Methods38 cases of pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure were treated in our hospital from December 2014 to December 2016. It can be divided into control group and study group with 19 cases in each group, then using streptomycin ethambutol combined with anti tuberculosis treatment of levofloxacin and capreomycin combined with anti tuberculosis treatment, compared two groups of patients after treatment results.ResultsThe changes of the indicators of the two groups after treatment are shown in Table 1, the control group after treatment HR, RR, PaO2, PaCO2and mortality were lower than that of the improvement group, between group differences, with statistical significance (P<0.05);ConclusionAccording to the actual situation of patients given effective anti tuberculosis treatment means, can effectively improve the clinical treatment effect of patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure, help patients recover quickly.

Pulmonary tuberculosis; Respiratory failure; Streptomycin; Ethambutol; Capreomycin; Levofloxacin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.45