评价16排螺旋CT扫描检查对胃肠道间质瘤的诊断价值

张立春，张继刚，关太平

（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030 ）

评价16排螺旋CT扫描检查对胃肠道间质瘤的诊断价值

张立春，张继刚，关太平

（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030 ）

目的研究分析16排螺旋CT扫描检查对胃肠道间质瘤（GIST）的诊断价值。方法从2012年1月-2017年1月期间收治的胃肠道间质瘤患者中，选取75例患者作为研究对象，均接受16排螺旋CT扫描检查，由资深的影像科医师阅片，分析16排螺旋CT扫描检查结果。结果以病理学和免疫组织化学检查结果为准，16排螺旋CT检出67例胃肠道间质瘤，诊断符合率为89.33%；术后病理学证实75例患者中，57例良性病变，18例为恶性病变，恶性病变患者发生在肠道、直径＞5cm、侵犯周围组织结构、合并淋巴结或脏器转移、病灶边缘模糊比例较良性病变患者更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对胃肠道间质瘤的临床诊断，16排螺旋CT扫描可清楚直观地观察病灶，根据影像学表现鉴别肿瘤的良恶性，对胃肠道间质瘤定位、定性诊断具有重要作用。

胃肠道间质瘤；16排螺旋CT扫描；诊断价值

0 引言

胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1-3%[1]，好发于中老年群体，可发生在胃肠道任何位置。胃肠道间质瘤无特异性临床表现，恶性病程短，一般由种植、血行转移至肺部、肝部、腹膜等，预后相对较差[2]。本文收集了75例胃肠道间质瘤患者临床资料，分析16排螺旋CT的诊断价值，情况如下：

1 资料、方法

1.1 临床资料

随机选取我院2012年1月-2017年1月收治的75例胃肠道间质瘤患者作为研究对象，男性38例，女性37例，年龄24-75岁，平均年龄（45.82±2.44）岁；病程8d-3年，平均病程（1.89±0.23）年；临床表现：腹部不适48例，腹部隐痛70例，便血14例，黑便27例，发热20例，触诊发现腹部包块30例。全部患者均经病理学和免疫组织化学检查，确诊为胃肠道间质瘤，自愿接受CT扫描检查，临床资料完整，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

仪器为飞利浦Brilliance16排CT扫描仪。叮嘱患者接受CT检查前禁食6-12h，正式扫描前给予800-1000ml温开水口服。扫描过程中，协助患者选择仰卧位，设置合理的扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚1.25mm，层间距5mm，螺距1.25，矩阵512×512，从膈顶扫描至耻骨，平扫完成后，进行增强扫描，采用高压注射器经肘正中静脉，将80ml造影剂碘海醇以2.5ml/s速度进行注射，进行动脉期（25s）、静脉期（60s）、延迟期（80s）多期扫描。将扫描所得的资料传送至工作站，进行三维重建，重建层厚为1.25mm，层间距1.25mm[3-4]。由2名资深的影像科医师进行阅片，经协商达成共识。

1.3 观察指标

扫描过程中重点观察胃肠道间质瘤位置、肿瘤直径、边缘情况、是否转移、是否侵犯等，详细记录扫描资料，帮助医师诊断疾病。以病理学和免疫组织化学检查结果为金标准，判断16排螺旋CT的诊断准确率。

1.4 统计与分析

收集75例患者研究所得数据，采用版本为SPSS19.0统计学软件处理和分析数据。

2.1 16排螺旋CT检查结果分析

以病理学和免疫组织化学检查结果为依据，16排螺旋CT检查确诊胃肠道间质瘤67例，诊断符合率为89.33%，其他8例误诊为神经源性肿瘤，误诊率为10.67%。

2.2 16排螺旋CT扫描特点

如表1所示：

2 结果

表1 良恶性胃肠道间质瘤的CT表现

3 讨论

胃肠道间质瘤（GIST）是一种少见的肿瘤，多发生在空腔脏器肌层。过去由于病理技术的限制，胃肠道间质瘤易误诊为神经源性肿瘤。随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的不断发展，胃肠道间质瘤检出率不断上升。胃肠道间质瘤临床主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块等，少数早期出现消化道出血、肠梗阻症状。胃肠道间质瘤大小不等，直径从1-20cm，甚至＞20cm，体积小的胃肠道间质瘤主要表现为包膜完整，膨胀性生长，体积较大者出现囊性变、黏液样变、出血坏死，极少数包膜完整[3]。由于胃肠道间质瘤早期无典型症状，肿瘤具有高度恶变性，一旦早期被忽视，发展到晚期无法获得理想的治疗效果，治愈率和生存率较低。因此，早期诊断和积极治疗，对改善预后十分重要。

多数胃肠道间质瘤患者为腔外生长，肿瘤体积较小，无明显临床症状，体积较大时会挤压周围脏器，与邻近组织分界不清，增加诊断难度。采用多层螺旋CT检查，不仅可动态观察肿瘤血供，为手术提供准确信息外，还能利用后处理软件进行多平面、3D重建，更加清晰地显示肿瘤脏器来源、周围组织结构等，帮助医师更好地确定治疗方案[4]。

胃肠道间质瘤最可靠的恶性征象为侵犯邻近组织、器官，或伴有淋巴结、肝脏、腹膜腔、网膜转移，以肝脏转移较为常见。胃肠道间质瘤本身是一种多分化潜在间质纤维细胞肿瘤，生长过程分为良性、潜在恶性、恶性三个环节，良性的胃肠道间质瘤若处理不及时或不当，最后将不可避免地成为恶性胃肠道间质瘤，故将全部胃肠道间质瘤视为低度恶性是有道理的，有利于指导外科手术及术后治疗。

本文有8例患者误诊为神经源性肿瘤，其直径在0.6-1.2cm范围内，直接影响临床诊断准确性。

恶性肿瘤多为直径大，边缘模糊，形状不规则，增强扫描后强化明显，观察到斑片状低密度坏死区。

综上所述，采用16排螺旋CT可以清楚地显示胃肠道间质瘤来源、位置、大小、形态、结构、血供及与周围组织的关系，帮助医师诊断疾病及判断良恶性，对肿瘤定位、定性具有较高的诊断价值。

[1] 陈卓坚.16排螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(12):48-49.

[2] 张帆,刘建军.16排螺旋CT在胃肠道间质瘤中的诊断价值分析[J].中国医药指南,2013,12(29):315-316.

[3] 谭森良,何国梁.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照分析[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1932-1935.

[4] 李立新,彭永军,冯帮强.30例胃肠道间质瘤CT表现、病理与预后分析[J].中国现代医生, 2012,50(23):68-70.

To Evaluate the Value of 16 Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Li-hun，ZHANG Ji-gang，GUAN Tai-ping
(Inner Mongolia Baotou Cancer Hospital,Baotou, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo study the value of 16 slice spiral CT scan in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors (GIST).MethodsFrom January 2012 to January 2017 from patients with gastrointestinal stromal tumor, 75 patients were selected as the research object, underwent 16 slice spiral CT scan, by radiologists reading senior, analysis of 16 slice spiral CT scan results.ResultsDiagnosis coincidence rate was 89.33%; postoperative pathology confirmed 75 cases of patients, 57 cases of benign lesions, 18 cases of malignant lesions, patients with malignant lesions, invasion diameter > 5cm the surrounding tissue structure, with lymph node metastasis, lesion edge or patients with fuzzy proportion is higher in the intestinal tract, benign lesions, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAccording to the clinical diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, 16 slice spiral CT scan can clearly observe the lesions, according to the imaging findings of differentiating benign and malignant tumors, plays an important role in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor, location.

Gastrointestinal stromal tumor; 16 Slice spiral CT scan; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.20