关节镜下自-异体肌腱重建后交叉韧带的临床研究

何俊山，陈伟南，明玉祥，吴继云

（中国人民解放军第101医院，江苏 无锡 214000）

关节镜下自-异体肌腱重建后交叉韧带的临床研究

何俊山，陈伟南，明玉祥，吴继云

（中国人民解放军第101医院，江苏 无锡 214000）

目的探讨比较关节镜下自-异体肌腱重建后交叉韧带的临床效果。方法选取本院2012年3月至2015年2月间56例行关节镜下膝关节后交叉韧带重建术的患者，将其分为A组（30例）与B组（26例）。A组采取自体肌腱移植，B组采取自-异体肌腱移植，所有患者均进行12个月至18个月的随访，观察比较两组的手术时间、不良反应发生情况、住院时间及术后的Larson评分、Lysholm评分、IKDC评分（国际膝关节评分委员会）。结果A组的手术时间长于B组（P＜0.05），住院时间短于B组（P<0.05），两组均未出现明显不良反应，两组的Larson评分、Lysholm评分、IKDC评分的相比较，无明显差异（P>0.05）。结论自-异体肌腱移植在膝关节后交叉韧带的重建中具有良好的治疗效果，与自体肌腱移植的疗效无明显差异。

后交叉韧带；重建；自体肌腱移植；自-异体肌腱移植

0 引言

在人体的膝关节中，前后交叉韧带是对其进行稳定的重要结构，如果交叉韧带出现断裂，会影响到膝关节的稳定性，且通常难以自愈，需及时进行修复重建，才能够使关节功能恢复[1]。近年来，随着医学技术不断的发展，微创技术不断的进步，在关节镜下对交叉韧带进行重建被临床广泛应用[2]。本文就对关节镜下自-异体肌腱重建后交叉韧带的临床效果进行观察比较，现将具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2015年2月期间本院收治的56例膝关节后交叉韧带断裂患者作为本次试验的研究对象，随机分为A组（n=30例）与B组（n=26例）。A组男18例，女12例，年龄为22至55岁，平均年龄（34.7±3.8）岁，病程时间1个月至2.5年，平均（14.7±2.3）个月，其中16例患者是因车祸受伤导致、4例患者是因高处坠落受伤导致、10例患者是因运动受伤导致，19例患者为右膝、11例患者为左膝；B组男16例，女10例，年龄为21至54岁，平均年龄（33.8±3.4）岁，病程时间1个月至2年，平均（13.9±2.5）个月，其中14例患者是因车祸受伤导致、3例患者是因高处坠落受伤导致、9例患者是因运动受伤导致，16例患者为右膝、10例患者为左膝。所有患者均经关节镜与MRI检查等证实为后交叉韧带断裂。

排除标准：（1）具有心、肺、肾等严重器质性疾病的患者；（2）神经血管伴有损伤的患者；（3）具有类风湿性关节炎及骨关节炎的患者；（4）患肢出现严重畸形的患者。两组患者在一般资料上相比较均无明显差异（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

1.2.1 移植物准备

A组采取自体肌腱移植，B组采取自-异体肌腱移植。自体肌腱移植采用患者的股薄肌与半腱肌，再对肌腱进行反折，使其成为四股，并将长度编织在10cm左右。同种异体肌腱物采取山西澳瑞生物公司骨组织库的，采用Arthrex重建平台对移植物进行修整，解冻冷藏的同种异体肌腱移植物，并采用250mL由0.9%NaCl溶液与16×104U庆大霉素制作成的等渗盐水对其进行浸泡，以使其复温，浸泡时间为30min，完成浸泡后与自体的股薄肌或半腱肌混合编织后对折，再将长度修整至10cm左右。固定的挤压螺钉均采取美国强生公司生产的。

1.2.2 重建方法

所有患者均采取连续硬膜外麻醉，入路选择髌韧带旁外侧，利用关节镜对后交叉韧带的损伤及断裂状况进行详细的探查，对韧带残端进行处理，再进行髁间窝成形。对于软骨伴有损伤的患者需对其进行修整或者进行钻孔术；对于半月板伴有损伤的患者需根据损伤情况对其半月板进行修补、缝合或者采取全切处理。明确股骨和胫骨隧道的位置，再依据患者肌腱的直径采取相应的钻头，进行骨道的钻取，完成后利用关节镜在患者的后交叉韧带隧道中将自体肌腱物或者自-异体肌腱物植入，采用挤压螺钉对其进行固定。再通过关节镜对后交叉韧带的形态进行观察，对稳定性与有没有撞击情况进行检查，最后再进行后抽屉试验及Lachman试验，确保无异常后对关节进行冲洗，加压包扎。

1.2.3 术后处理及康复锻炼

所有患者在术后均佩戴膝关节角度锁定支具，并给予抗生素进行抗感染治疗。所有患者在手术1天后均指导其进行直腿抬高训练，1组训练为30次，根据患者具体情况一天进行20至30组训练；手术3天后开始进行自主伸膝抬腿锻炼，术后30天进行0至90°屈膝训练，术后45天将屈膝角度扩大至120°，并依据患者的具体情况进行扶拐状态下负重行走，术后2个月，A组患者进行下蹲训练，并在具有保护的情况下独立行走，术后3个月，B组开始下蹲训练，并在具有保护的情况下独立行走；术后6个月，进行慢跑训练，需禁止重体力的劳动，术后1年可进行比较剧烈的运动锻炼。

1.3 观察指标

观察比较两组的手术时间、不良反应发生情况、住院时间及术后的Larson评分、Lysholm评分、IKDC评分。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 手术相关指标情况

两组的手术时间相比较，A组明显长于B组（P<0.05），两组的住院时间相比较，A组短于B组，A组无患者出现不良反应，B组有1例患者出现引流口渗出，两组患者均未出现感染、血管神经损伤等严重不良反应，见表1：

表1 两组的手术相关指标比较

2.2 膝关节功能比较

两组患者在术后1年的Larson评分、Lysholm评分、IKDC评分相比较，均无明显差异（P>0.05），见表2：

表2 两组的Larson评分、Lysholm评分、IKDC评分比较

3 讨论

近年来，随着交通事业的不断发展，交通意外也明显增多，导致多种关节损伤与骨损伤的发生率明显上升，对人们的生活质量造成了严重影响[3]。当膝关节交叉韧带出现断裂后，易对半月板与关节软骨造成损伤，导致关节功能受损[4]。因此，在临床上对于交叉韧带断裂的患者需及时采取对应治疗措施，以免其关节功能受到影响。同时有临床研究显示，该类患者如果不进行重建治疗，在1年后患者关节功能再次出现损伤及不稳的几率高达50%[5]。

目前，在膝关节后交叉韧带断裂的临床治疗中，在膝关节镜下进行重建是公认的最为有效的治疗方法[6-9]。其主要包括自体肌腱移植、同种异体肌腱移植及人工韧带移植等3种类型，每种方法均具有自己的特点，治疗效果也存有较大的差异。目前，人工韧带还存有组织相容的问题，不能够对其治疗的长期疗效进行确定，因此，在临床上的应用存有较大限制[10]。自体肌腱移植与同种异体肌腱移植在临床上最为常用，但两种方法的治疗效果一直存有较大争议。股薄肌、半腱肌是临床常用的自体移植物，其取材比较方便快捷，对患者造成的创伤较小，且强度高，对患者康复有利[11-12]。但在临床工作中发现，部分患者的肌腱较细，两根肌腱反折成四股肌腱其直径小于7mm，肌腱在穿过胫骨及股骨隧道时松动明显，且肌腱强度相对偏弱。异体移植物可能由于免疫反应对治疗效果造成影响，而随着其相关技术的发展进步，对同种异体移植物采用辐射处理及低温冷藏等能够将其生物特性保持，使其抗原性明显降低[13-15]。因此，取一股较粗的自体肌腱与同种异体肌腱混合编织，用于后交叉韧带损伤的重建及膝关节多发韧带损伤时的重建。

在本文研究中显示，A组手术时间长于B组（P<0.05），其住院时间短于B组（P<0.05），两组均未出现严重不良反应，而术后1年的膝关节功能评价均比较良好且无明显差异。因此，膝关节后交叉韧带断裂采用自体肌腱移植与自-异体肌腱移植进行重建均具有良好的治疗效果，且术后加强其康复训练，能够促进患者早日恢复。

[1] 马业涛,宋世锋,曾凡,等.关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(25):4726-4730.

[2] 黄武斌,杨赞礼,郑宁,等.关节镜下同种异体胫前肌腱重建膝前后交叉韧带的手术疗效[J].广州医学院学报,2011,39(2):69-71.

[3] 李卫平,宋斌,杨睿,等.关节镜下膝关节前后交叉韧带重建:自体移植与异体移植的中远期疗效对比[J].中国组织工程研究,2012,16(5):939-943.

[4] 莫成敏,林秋喜.自体腘绳肌腱、同种异体肌腱重建后交叉韧带的疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(10):98-102.

[5] 刘远宏.56例关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察[J].局解手术学杂志,2013,22(1):91-92.

[6] 郑小飞,黄华扬,张余,等.关节镜下自体、异体骨-髌腱-骨与半腱肌腱3种重建后交叉韧带方法的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(28):5510-5514.

[7] 阳波,谭雄进.关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察[J].局解手术学杂志,2014,9(1):25-26.

[8] 黄克坚,孙辉,高立华,等.同种异体肌腱材料重建膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(21):3917-3920.

[9] 王鸿雁,高志军,赵金忠,等.关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤[J].中医正骨,2014,14(4):61-62,64.

[10] 江仁奇,郑江.关节镜下应用自体或异体肌腱同期重建前、后交叉韧带[J].中国医师进修杂志,2013,36(11):122-123.

[11] 王锐英,付红运,王洪,等.关节镜下肌腱移植交叉韧带重建术后患肢肿胀情况分析[J].中国内镜杂志,2011,17(6):155-156.

[12] 汪群力,云雄,陈奇,等.关节镜下腘绳肌腱及生物界面螺钉重建交叉韧带27例[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(52):212-213.

[13] 王洪,孟春庆,段德宇,等.关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的1年随访比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(53):155-156.

[14] 郑建平,梅荣成,廉凯.关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究[J].中国保健营养(中旬刊),2012,22(12):249-250.

[15] 王瑞,徐斌,徐洪港.关节镜下单束重建后交叉韧带临床疗效分析[J].安徽医药,2013,17(1):31-32.

Clinical Study of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament with Autograft and Allograft Tendon

HE Jun-shan,CHEN Wei-nan,MING Yu-xiang,WU Ji-yun
(The 101st Hospital of PLA,Wuxi,Jiangsu,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament.MethodsIn our hospital from March 2012 to February 2015,56 patients underwent arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament,and divided them into group A(30 cases)and group B(26 cases).Group a taken autologous tendon transplantation and auto/allogenic tendon transplantation,all patients were followed up for 12 months to 18 months,observed were compared between the two groups in the operation time,the adverse reaction incidence,hospitalization time and operation after the Larson score,Lysholm score,IKDC score(International Knee Score Board)was adopted in the B group.ResultsThe operation time of group A is longer than B group(P<0.05),duration of hospital stay was shorter in group B(P<0.05),two groups did not appear significantly adverse reactions,two groups of the Larson score,Lysholm score,IKDC score,no obvious difference(P>0.05).ConclusionThe autologous tendon allograft has good therapeutic effect in the reconstruction of the posterior cruciate ligament of the knee,and there is no significant difference in the curative effect of autologous tendon transplantation.

Posterior Cruciate Ligament;Reconstruction;Autologous Tendon Transplantation;Allograft Tendon Transplantation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.11

何俊山，性别：男，学历：硕士研究生，职称：主治医师，研究方向：关节方面，邮箱：h9645205@126.com。