内镜逆行胰胆管造影取石术治疗胆总管结石的临床效果观察

张磊

（山东省淄博市张店区中医院外科，山东 淄博 255000）

内镜逆行胰胆管造影取石术治疗胆总管结石的临床效果观察

张磊

（山东省淄博市张店区中医院外科，山东 淄博 255000）

目的分析研讨内镜逆行胰胆管造影取石术治疗胆总管结石疾病的临床疗效。方法此研究为回顾性研究，采用随机抽签方式，从我院2014年7月至2016年4月期间收治的胆总管结石疾病者中，抽取80例纳入到讨论中，80例患者按入院单双顺序分40例对照组（胆总管切开取石治疗）和40例研究组（内镜逆性胰胆管造影取石术治疗），对比讨论两组患者临床治疗状况，进而得出可靠结论。结果对比两组患者并发症总发生率，研究组5%比对照组30%低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者住院时间、抗感染时间、卧床时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、手术时间等，研究组均比对照组低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者治疗后IL-6、白细胞介素IL-1、TNF-a等炎症反应指数，研究组比对照组低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论临床治疗胆总管结石疾病可考虑给予内镜逆性胰胆管造影取石术进行治疗，此治疗方式对创伤控制存在有利作用，术后恢复得到促进，炎症状况得到缓解，降低并发症发生可能性，属于治疗胆总管结石疾病的理想方式之一，可大力进行推广应用。

胆总管结石；内镜；造影取石术；炎症反应

0 引言

胆道良性疾病中较为常见的一种疾病则为胆总管结石，此疾病可分继发性和原发性两种，在治疗上，其首选方式则为手术方式，而在手术治疗方式中，现最为首选的两种方式则为内镜括约肌切开取石术和逆行胰胆管造影[1-3]，很好地避免了探查胆总管术创伤性较大的缺陷，特别适合风险较大的外科手术治疗者，或不愿意接受手术方式进行治疗的患者，且疗效理想。此研究将80例患者分组研讨，其目的为研讨内镜逆行胰胆管造影取石术治疗胆总管结石疾病的临床疗效。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

此研究为回顾性研究，采用随机抽签方式，从我院2014年7月至2016年4月期间收治的胆总管结石疾病者中，抽取80例纳入到讨论中，80例患者按入院单双顺序分40例对照组和40例研究组。对照组内22例男性，18例女性，平均病程时间为（3.4±1）个月，结石直径为（0.5-1.6）厘米；平均结石直径为（0.9±0.2）厘米；疼痛发作次数为（0-5）次，平均疼痛发作次数为（2.2±1）次；研究组内23例男性，17例女性，平均病程时间为（3.5±1）个月，结石直径为（0.6-1.5）厘米，平均结石直径为（0.9±0.2）厘米，疼痛发作次数为（0-4）次，平均疼痛发作次数为（2.4±1）次。两组研讨对象一般资料（病程时间、结石直径、年龄、性别构成比等）无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受胆总管切开取石方式治疗，给予全麻，建立气腹，在相应部位做切口，将腹腔镜及操作器械置入。用分离钳或电凝钩将胆总管手术视野充分暴露，穿刺抽吸胆汁确保为胆总管，把胆总管剪开，用胆道镜取石网篮或取石钳把胆总管中结石取净，置入T管，并把胆总管缝合。在Winslons孔置入引流管，术后给予常规性止血、止痛、补液、保肝、抗感染等对症治疗，术后患者需定期接受肝功能、血常规检查[4-6]。

研究组接受内镜逆行胰胆管造影取石术进行治疗，全麻后，从患者口部把十二指肠镜插入，在降段内侧位置找到大乳头，导丝引导下用乳头切开刀给予胆管超选插管，把造影剂注入后，明确胆总管结石数目、位置、大小，按照乳头隆起位置和结石大小进行乳头切开。把取石网篮插入，用放射线进行监测，套取结石，从乳头开口部位取出，若无法将其直接性取出，则先给予机械性碎石、或用柱状球囊将其扩张，再取出[7-8]。给予碎石取石后，仍然有小结石存在，则使用取石球囊进行拖取，针对一次无法取尽的患者可给予二次取石。术后置入引流，禁水禁食24小时，并观察其24h-48h。

1.3 指标判定

整个治疗过程中需记录患者并发症生状况（感染高热、穿刺口附近积液、残留结石等）、住院时间、抗感染时间、黄疸消失时间、腹痛缓解时间、卧床时间、手术时间等，并对比讨论数据。

同时需用酶联免疫吸附法测定患者IL-6、白细胞介素IL-1、TNF-a等指数[9-10]，对比讨论所得数据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生状况

对比两组患者并发症总发生率，研究组5%比对照组30%低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：

表1 对比两组患者并发症发生状况[n，(%)]

2.2 各指数对比

对比两组患者住院时间、抗感染时间、卧床时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、手术时间等，研究组均比对照组低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：

表2 对比两组患者各指数状况

表2 对比两组患者各指数状况

组别例数住院时间（d）抗感染时间（d）卧床时间（d）黄疸消退时间（d）腹痛缓解时间（d）手术时间（min）研究组406.5±0.41.6±0.21.5±0.42.2±0.51.3±0.228.7±12.7对照组4012.8±3.63.3±0.63.9±0.64.4±0.62.4±0.4103.1±38.3t--11.000217.000021.049317.815015.556311.6614P--0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.3 炎症反应

对比两组患者治疗后IL-6、白细胞介素IL-1、TNF-a等炎症反应指数，研究组比对照组低，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表3。

3 讨论

胆道系统中较为常见的一种疾病则为胆总管结石，多引发不完全胆道梗阻，因胆汁排泄、体位变化、活动、胆道蠕动和收缩等因素，导致胆道系统中结石疾病多出现滑动和移位，所以，疾病临床症状特点为间歇性发作。胆总管结石按照来源可将其分原发性和继发性两种，原发性结石可在局部形成，代偿性扩张胆总管，一般不会发生急性梗阻状况；继发性结石则来源于胆囊或肝内胆管，其体积较小，容易在壶腹位置嵌顿，其临床症状为急性症状。胆总管结石未发生梗阻时，其仅仅表现为轻微性腹部疼痛不适的症状，发生梗阻，则可发生剧烈性绞痛，疾病严重者可出现黄疸症状，疾病发展到此阶段时，给予抗感染、解痉等治疗，将解除梗阻，缓解症状。梗阻反复发生，或胆总管发生化脓状况，需考虑给予外科手术。

表3 对比两组患者IL-6、白细胞介素IL-1、TNF-a

表3 对比两组患者IL-6、白细胞介素IL-1、TNF-a

组别例数IL-6（ug/L）白细胞介素研究组402.7±0.36.对照组4015.4±2.528 IL-1（ug/L）TNF-a（ug/L）5±0.82.2±0.4 .3±4.75.5±0.7t--31.899828.919225.8873P--0.00000.00000.0000

内镜逆行胰胆管造影取石术从十二指肠乳头开口部位进入到胆管中，仅需在乳头括约肌部位按照胆总管结石大小做切口，则可将结石取出，梗阻解除，存在高效、微创的特征，手术快速便捷，症状缓解速度快，术后各功能恢复速度较快。此研究结果也同时证实了内镜逆行胰胆管造影取石术在胆总管结石疾病治疗上的优势性。此结果和江应平等学者所报道的结果具有一致性[11-12]。

综上所述，临床治疗胆总管结石疾病可考虑给予内镜逆性胰胆管造影取石术进行治疗，此治疗方式对创伤控制存在有利作用，术后恢复得到促进，炎症状况得到缓解，降低并发症发生可能性，属于治疗胆总管结石疾病的理想方式之一，可大力进行推广应用。

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Clinical Observation of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Treatment of common Bile Duct Stones

ZHANG Lei
(Surgery, The traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo, Shandong, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of common bile duct stones.MethodsThis was a retrospective study, by random draw, from my hospital from July 2014 to April 2016 of the common bile duct stone disease, selected 80 cases involved, 80 cases of hospitalized patients with single and double sequence is divided into 40 cases of the control group (choledocholithotomy treatment) and 40 cases of group (endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment), comparison of two groups of patients with clinical conditions, and then draw reliable conclusions.ResultsCompared with the control group, the incidence rate of complications of the two groups was lower than that of the control group (30%), and the data were statistically significant (P<0.05) between the two groups . Anti infection time, bed time, jaundice, abdominal pain relief time, operation time and hospitalization time were compared between the two groups, the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P<0.05). After the treatment of two groups of patients with IL-6, interleukin IL-1, TNF-a and other inflammatory response index, the study group was lower than the control group, the data between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical treatment of common bile duct stone disease could be given endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment, the treatment of beneficial effects of trauma control, postoperative recovery was promoted, inflammatory conditions eased, reducing the possibility of complications, one of the ideal way to treat common bile duct stone disease, can make application.

Common bile duct stone; Endoscopy; Radiography; Inflammatory reaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.09