腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术的临床研究

张丽红，邓万芳

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）

腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术的临床研究

张丽红，邓万芳

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）

目的对腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术进行临床观察和研究。方法选取我院2012年1月至2017年3月收治的110例进行子宫腺肌瘤切除术患者采用腹腔镜下病灶切除术治疗，比较患者手术前后的疼痛缓解、月经量、贫血和子宫体积等情况。结果术后24个月有60例（54.5%）患者疼痛消失或明显缓解，15例（13.6%）患者无效或复发，但较术前症状仍减轻。术后患者月经量、血红蛋白、子宫体积的情况均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但月经周期、经期无明显变化（P>0.05）。结论腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病，能够在有效改善临床症状的基础上保留子宫，提高患者术后生活质量，值得推广。

腹腔镜；子宫腺肌瘤；病灶切除

0 引言

子宫腺肌瘤是一种比较常见的妇科疾病，其发病机理是子宫内膜的腺体或子宫内膜的间质进入子宫肌层，而子宫内膜腺体与其间质因雌、孕激素的作用，在子宫肌层内弥漫性生长，进而导致子宫均匀性或局限性增大，因此引发了子宫内的腺肌瘤，且该病灶与周围的肌层并无明显界限[1]。近年来，该妇科疾病的发病率逐渐增加，并且发病年龄逐渐降低，使得该病患者数量大大增加。子宫腺肌瘤的主要临床症状有经期延长、经量增多以及子宫增大等，还可伴随着尿频、尿急以及便秘等现象，且由于该病症是在子宫内发生的，因而该病还很容易引发痛经发生率增高，严重者更会导致不孕不育，给患者的生活质量带来极大影响。就已有的医疗手段来看，微创手术是目前发展较快、安全系数较高及受到医患双方都比较认可的一种技术。我院采用腹腔镜下子宫腺肌瘤的切除手术，取得了较为良好的治疗效果，现报道结果如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2017年3月收治的110例子宫腺肌瘤患者，年龄最大为50岁，最小为35岁，平均年龄为（44.3±0.7），均已婚并且有生育史，所有患者均有着不同程度的痛经现象，部分患者有经期延长、月经过多以及子宫体积增大等现象。患者中，有贫血症状的有70例，其中轻度贫血40例，中度贫血21例，重度贫血9例，经期延长的患者有21例，平均月经周期（28.1±3.1）d，月经周期异常11例。痛经患者术前采用疼痛视觉模拟评分，其中1级20例，2级27例，3级30例，4级33例。所有患者均了解并同意配合此次手术的临床治疗，且所有患者均符合病例纳入标准。

1.2 方法

采用电子腹腔镜设备，使用气管插管静脉复合全麻，进入腹腔后探查盆腹腔，然后检查子宫、输卵管以及卵巢的情况。根据检查结果确定子宫腺肌瘤病症的发生部位，在该部位注射10U缩宫素稀释液以及6U垂体后叶素，在子宫腺肌瘤的发病位置附近使用电钩切开子宫浆肌层进入到子宫腺肌瘤病灶位置，在保留正常的子宫浆肌层的基础上切除子宫腺肌瘤病灶，之后使用三层缝合法缝合受到损伤的子宫浆肌瘤以及其他因切除手术所造成的创面[2]。在进行手术后，给予患者服用10mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11021372）1次/d，持续服用3个月，并进行定期检查。术后对所有患者进行持续24个月的随访调查，对患者手术之后的疼痛缓解、月经量、贫血和子宫体积等情况做持续记录。术后一个月进行首次随访，之后每过3-6个月随访1次。

1.3 评价指标

①术后进行随访，观察痛经的减轻情况，在患者月经后3-7d后进行；患者在手术后24个月疼痛完全消失记为显效；在手术后24个月疼痛感明显缓解记为有效；在手术后24个月疼痛感无明显减轻或未减轻为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②术后6个月妇科超声检查患者子宫大小变化，对随访过程中出现子宫腺肌瘤变大或子宫变大的情况将其视为复发。

1.4 统计学处理

2 结果

在进行手术后三个月进行随访观察，结果为手术显效36例（32.7%），有效62例（56.4%），无效12例（10.9%），治疗总有效率为89.1%，χ2=9.4002，P=0.0022，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。手术前患者的平均子宫大小为（263.2±82.1）cm3，手术后平均子宫大小为（139.3±79.3）cm3，t=11.8474，P=0.0000，患者治疗后子宫大小明显减小，具有统计学意义（P<0.05），手术前患者的平均月经量为（100.0±10.0）mL，手术后平均月经量为（68.2±9.8）mL，t=24.8797，P=0.0000，患者治疗后月经量明显减小，具有统计学意义（P<0.05）。术后各指标详情见表2：

表1 术后痛经减轻情况[n(%)]

表2 术后患者经期、月经量以及子宫体积和血红蛋白量

3 结论

子宫腺肌瘤是一种比较常见的妇科疾病，炎症、剖宫产、多次分娩等都有可能引发该病症，其病灶分布情况可分为局限型和弥漫型。其发病机理是子宫内膜的腺体或子宫内膜的间质进入子宫肌层，而子宫内膜腺体与其间质因雌、孕激素的作用，在子宫肌层内弥漫性生长，进而导致子宫均匀性或局限性增大，因此引发了子宫内的腺肌瘤[3]。该病症会引发痛经、经期延长等症状，严重时甚至会导致不孕不育。子宫腺肌病患者痛经的主要原因是其异位内膜产生了较高水平的前列腺素，进而导致子宫痉挛性收缩引起的，同时患者异位病灶中缩宫素受体表达明显升高，而缩宫素可以引起子宫平滑肌强力收缩产生疼痛，这也是导致痛经的重要原因。子宫腺肌瘤虽然多为良性肿瘤，但若没有得到及时治疗也会给患者的日常生活带来很大的不便，使患者的生活质量受到极大的影响。随着近年来医学水平的不断提升，使用腹腔镜进行子宫腺肌瘤手术越来越普遍[4]。

子宫腺肌瘤随着近几年进行人流手术、剖宫产手术等群体数量大大增加使得子宫腺肌瘤发病率有所增加，尤其是年轻患者的数量明显增加。子宫腺肌病的治疗可分为药物治疗和手术治疗。药物治疗一般具有长期治疗效果不理想和停药后复发的不良情况。手术治疗中最常用的根治方法为子宫全切术，但很难被患者所接受，尤其对于现在的大量的年轻患者和还有生育要求的其他患者来说，即使无生育要求的患者也很难接受身为女性的标志器官被摘除。子宫腺肌病的保守性手术治疗，即局部病灶切除术则可以较好地平衡两者的优劣势，既可以避免药物治疗的高复发率与副作用，也保留了患者的子宫，是患者目前能够较好接受的一种治疗方法。随着医疗技术的不断发展，微创技术也取得了极大的进步，在很多手术中体现出了传统手术不能企及的优势，很好地规避了开腹手术的创伤面积大与康复速度慢的缺点，具有痛苦小、住院时间短、康复速度快、手术创伤带来的瘢痕小等优点，很多患者更容易接受。但是由于该种手术方式对医师要求较高，近些年随着腹腔镜技术及设备的改进与医师的经验及相关能力的提高才使得其应用变得广泛起来。

腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术是一种保守性治疗手术而不是根治术，术中要尽可能切除病灶、去除异位子宫内膜的同时也要尽可能保留正常组织、尽量少破坏肌层组织、仔细缝合避免血肿，术中要控制出血、避免过多使用电凝。但由于子宫腺肌瘤不像子宫肌瘤那样有明显包膜界限，多为无明显界限的弥漫型，使得彻底切除病灶很困难，为了减少术后复发常再给予药物治疗。比较理想的药物有米非司酮，该药物相对较便宜，为受体水平的抗孕激素药物，可抑制子宫内膜生长，使子宫腺肌瘤病灶萎缩，临床症状逐渐消失，该药物使用时闭经，停药后即可自然恢复。由于术后需考虑患者术后避孕时间，常建议患者使用达菲林治疗，也可用其他较便宜的药物。腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术的突出优点就表现在创伤小、切口相对开腹手术更美观，更易被女性接受，尤其是近年数量不断增大的年轻女性患者群体。尽管对于疾病的治疗中，疗效是很重要的一环，但这部分患者往往对美观的追求大于对疗效的追求，现代女性患者追求的术后恢复快与手术创口小且美观，也是医学现在的发展方向，微创手术的快速发展便是其具体体现之一。随着腹腔镜的设备、技术的不断研发改进，医师的相关手术经验也越来越丰富，现在腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术便已经可以在满足患者的美观需求的同时也保留子宫和大大缓解子宫腺肌瘤患者的病症情况。在我院本次实验中所使用的手术方式较为保守，由于提前使用了全身麻醉，患者在手术过程中不会出现应激反应，并且血液流通会少量降低，可以减少实验中的失血量，对患者的身体影响更小，同时减少失血量还可以降低贫血等术后并发症发生的可能性，并且可以减少麻醉药物的使用，使患者能够在手术后尽快苏醒，利于患者术后恢复。据相关研究指出子宫腺肌病术中有百分之三十左右的病灶会进入子宫腔，子宫腺肌瘤的病灶并不能彻底切除干净，术后存在复发和其他风险问题，比如术后再孕有子宫破裂的风险。术前需向患者做充分的相关知识指导，使患者了解该病与该术式的各种问题及风险，尤其是对于有生育要求的患者，由于术后需要避孕，要对其格外叮嘱。术中在子宫腺肌瘤部位注射垂体后叶素、缩宫素的稀释注射液可以使病灶部位子宫肌一定程度地收缩，这样既可以更好了解病灶范围，又可以明显减少术中出血，降低手术风险。判断病灶是否切除干净一般依组织外观、质地及血运情况，手术止血采用双极电凝止血，但要尽可能减少电凝止血，不要过多电凝肌层创面，尽量给患者施以三层缝合法缝合子宫肌层，防止留有死腔，影响创面愈合。如果腺肌瘤达至子宫腔，缝合子宫内膜层时缝线不要穿透子宫内膜以避免形成新的腺肌病病灶。而术后给予患者米非司酮口服治疗虽然可以减少术后病症复发，但米非司酮可引起子宫内膜增生，并不适宜长时间服用治疗。本次手术对于年龄以及生育与否的要求不大，其实用性较强，并且在本次实验中使用了腹腔镜观察，可以更加明确发生腺肌瘤的位置，同时在试验后通过随访，发现使用腹腔镜进行治疗有利于减少痛经的发生、减小子宫体积并且减少月经次数[5]，且血红蛋白量也显著增加，这一结果表明使用这种手术方式能够有效地对子宫腺肌瘤起到降低作用，治愈效果十分明显（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术有利于降低痛经，有效减少月经次数，减小子宫体积，临床治疗效果确切，术后复发率较低，且该手术操作还具有不需要特殊医疗器械、操作比较简单、恢复快、创伤小且切口相对比较美观等特点，具有较高临床应用价值，值得对其进行推广实践。

[1] 胡红文,李寅,邢小芳,等.腹腔镜子宫腺肌瘤切除术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,(06):467-469.

[2] 张俊芳.腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床疗效[J].中国实用医药,2016,11(05):40-41.

[3] Huang B S, Seow K M, Tsui K H, et al. Fertility outcome of infertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: longterm follow-up in a series of nine patients.[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2012, 51(2):212-216.

[4] 赵金娜.腹腔镜下病灶切除术联合米非司酮治疗子宫腺肌瘤的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,18(17):2324-2325.

[5] 李卫红.腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(20):43-44.

Clinical Study of Laparoscopic Myomectomy

ZHANG Li-hong，DENG Wan-fang
(The people's Hospital of bazhou,Korla,Xinjiang,China)

ObjectiveTo observe and study the clinical effect of laparoscopic myomectomy.Methods110 cases of patients with uterine fibroids were treated with laparoscopic resection of lesions, compared with patients before and after surgery pain relief, menstrual volume, anemia and uterine volume, etc.ResultsAt 24 months after operation, 60 patients (54.5%) had pain relief or remission,15 patients (13.6%) were not effective or relapsed,but the symptoms remained unchanged. After operation, the menstrual volume, hemoglobin, uterine volume were better than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05), but no significant changes in menstrual cycle and menstrual period (P>0.05).ConclusionLaparoscopic resection of adenomyosis can improve the clinical symptoms of uterine preservation, improve the quality of life of patients, it is worthy of promotion.

Laparoscopy; Uterine fibroids; Lesion resection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.08