心脏骤停患者院前急救中CPR应用与药物疗效等相关因素的探索

赵彦龙

（中国人民解放军六十中心医院,云南 大理 671003）

心脏骤停患者院前急救中CPR应用与药物疗效等相关因素的探索

赵彦龙

（中国人民解放军六十中心医院,云南 大理 671003）

目的研究分析心脏骤停患者院前急救中CPR（心肺复苏）应用与药物疗效的相关影响因素。方法选取2014年6月至2017年3月期间我院急诊接诊并行院前急救的69例心脏骤停患者，所有入选患者均对其相关临床资料进行回顾性分析，观察了解患者的院前急救成功率，并对其患者院前急救中救治成功的相关影响因素进行研究分析。结果通过对全部入选患者的临床资料的分析显示，69例患者中，共有19例患者救治成功，其救治成功率为27.54%；而对不同心血管疾病合并情况、CPR开始时间、人工气道插管情况及早期电除颤实施情况患者的救治成功率进行分析对比，存有明显差异（P<0.05）。结论心脏骤停患者的院前急救中，患者的心血管疾病合并情况、心肺复苏开始时间、人工气道是否插管及早期电除颤是否实施等是影响患者心肺复苏应用与药物疗效的相关因素。

心脏骤停；院前急救；心肺复苏；药物疗效；影响因素

0 引言

心脏骤停在临床上又被称为猝死，其主要是指心脏的射血功能突然停止，使患者心音及大动脉搏动消失，造成机体中多种重要脏器发生缺血及缺氧等引起的一种短暂性死亡[1]。该疾病患者发病后，死亡率极高，需及时对患者实施有效的救治[2]。目前，在心脏骤停患者的治疗中CPR与复苏药物是其主要治疗手段，但该类患者的救治成功率往往比较低[3]。为了将其患者的救治效果提高，本研究中就探讨分析心脏骤停患者院前急救中CPR应用与药物疗效的相关影响因素，报道内容具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取于2014年6月至2017年3月期间我院急诊接诊并行院前急救的心脏骤停患者，研究对象共69例。所有入选患者通过检查分析均显示符合临床上对于心脏骤停的相关诊断标准[4]：（1）患者突然发生抽搐、失去意识，且其呼吸停止、心音及大动脉搏动均消失；（2）患者的对于光无反射、瞳孔增大，且心电图检查显示心室停搏、心室颤动等。其患者中男性41例，女性28例；最小年龄为17岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（49.7±6.2）岁；其中29例患者有心血管疾病病史、17例患者有呼吸系统疾病病史、13例患者有脑血管疾病病史等。

1.2 方法

回顾性分析全部入选患者的相关临床资料，观察了解患者的院前急救成功率，并对其患者院前急救中救治成功的相关影响因素进行研究分析。其中患者的院前急救情况为，我院院前急救工作人员均通过相关专业知识及技能培训，且均有娴熟的CPR能力，急救设备包括简易呼吸器、心电监护仪、除颤器、吸痰器、氧气筒、气管插管设备、车载呼吸机、血糖快速检测仪及相关急救药物等；在患者的院前急救中若医务人员还没有到达救治现场，应通过电话指导的方式，指导患者家属或者目击者实施正确的胸外按压，待医务人员到达救治现场后，需即刻对患者实施规范化的CPR开展抢救，同时依据患者的具体情况及救治现场环境、救治人员能力等，尽早进行心脏骤停的评估、识别，将急救系统启动，应用正确的方式对患者进行长时间的胸外按压，同时依据患者情况应用除颤器进行除颤，并快速给患者实施气管插管给予其机械通气，再依据患者的具体情况将CPR时间适当延长；并且在患者的CPR救治中常规给予肾上腺素、胺碘酮、纳洛酮及阿托品等复苏药物进行治疗；在全部心脏骤停患者的抢救中需坚持不轻言放弃的原则，且在患者转移至救护车内的过程中均需对其进行其实施持续的救治，待患者转运至医院中及时开展脑复苏及复苏相关综合治疗的院内急救。患者的院前救治成功率影响因素主要是对其自身的心血管疾病合并情况、心肺复苏开始时间、人工气道插管情况及早期电除颤实施情况等进行观察分析。

1.3 评定标准

患者的救治效果评定标准[5]为：患者在接受救治后，其自主循环恢复，呼吸与心律均恢复，且其各项生命指标检查均显示恢复，能够感受到明显的大动脉搏动，无生命危险，评定为生存；患者在接受救治后，可自主呼吸、自主心律恢复，能够感受到大动脉的搏动，且在各项生命体征的支持下有24h以上的存活时间，评定为成功；患者在接受救治后，可自主呼吸、自主心律恢复，能够感受到大动脉的搏动，在各项生命体征的支持下有30min以上的存活时间，评定为有效；患者在接受救治后，自主呼吸及自主心律均未出现恢复迹象，评定为无效。其中患者的自主循环恢复的评定标准[6]为：（1）心电图检查显示出现窦性、室性与交界性等自主心律；（2）能够感受到明显的大动脉搏动；（3）收缩压在8kPa以上，并维持20分钟以上。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 患者的救治成功率

通过对全部入选患者的临床相关资料分析显示，69例患者中，共有19例患者救治成功，其救治成功率为27.54%；其19例救治成功患者中，男性10例（52.63%），女性9例（47.37%），年龄范围在21至67岁之间，平均年龄为（46.8±6.9）岁。

2.2 患者院前急救CPR与药物疗效的相关影响因素

通过分析所有患者的临床资料显示，对不同心血管疾病合并情况、CPR开始时间、人工气道插管情况及早期电除颤实施情况患者的救治成功率进行分析对比，存有明显差异（P<0.05），见表1：

表1 患者院前急救CPR与药物疗效的影响因素分析（n=69）

3 讨论

心脏骤停在临床上比较常见，为一种突发且非外因引发的自然性短时间死亡，存有发病急与死亡率高等特点[7]。CPR是其患者的主要治疗方法，其治疗中主要是将患者的气道开放，对患者循环及呼吸等进行重新建立，而使患者的正常生命体征恢复[8]。心肺复苏也是其患者院前急救的重要方法，患者的CPR是否救治成功与其生存率密切相关[9]。而在心脏骤停患者院前急救的CPR救治中常常会受到多种因素的影响，导致患者救治失败而死亡[10]；因此，对其院前救治相关影响因素进行了解分析，将CPR救治效果提高具有重要的意义[11]。

本研究中对我院69例心脏骤停患者的相关资料进行分析显示，其患者的救治成功率为27.54%（19/69）；对患者CPR救治成功率的影响因素进行分析显示，对不同心血管疾病合并情况、CPR开始时间、人工气道插管情况及早期电除颤实施情况患者的救治成功率进行分析对比，存有明显差异（P<0.05），表明患者合并心血管疾病、CPR开始时间延迟、未实施人工气道插管及早期电除颤等是影响患者CPR及药物疗效的主要因素，具体分析如下：

（1）存有心血管疾病的患者：其自身的心血管功能因病变的影响往往比较差[12]，因此，会对其院前急救的CPR与复苏药物治疗效果造成影响，从而影响患者的救治成功率。

（2）CPR开始时间：在临床上公认的院前抢救黄金时间是在患者心脏骤停发生后5分钟内，在该时间内实施CPR救治的救治效果会明显提高[13]；主要是因为尽早给予患者准确的CPR能够对其心输出量与冠脉灌注压的升高进行促进，可对患者的氧代谢情况进行改善，从而将CPR救治成功率提高[14]。因此，在医院接收到该类患者的急救电话后，应即刻指导患者家属及周边目击者对其实施准确的胸外按压，以提高患者的救治成功率。

（3）人工气道插管：在心脏骤停患者的CPR救治中，通过口对口人工呼吸或者面罩通气等，虽能够在一定程度上给予患者氧气支持，但往往难以对其缺氧状态进行有效的纠正，而通过人工气道插管[15]，能够给予患者持续的氧气支持，对其缺氧状态的改善进行促进，从而提高救治成功率；因此，医院中应对急救医务人员开展人工气道插管术的相关培训指导，使其准确掌握插管操作技术；并严格要求在患者的CPR救治中依据其具体情况实施规范化的人工气道插管，以将救治成功率提高。

（4）早期电除颤：在临床上已有大量研究均表明，心脏骤停患者发病与心室颤动存有密切的关系，在患者的院前救治中早期应用除颤器进行除颤也尤为重要。因此，在医院中应要求急救人员均准确了解除颤器的使用方法，在对患者实施胸外按压的同时尽早对其实施电除颤，以促进患者自主循环的恢复，提高救治成功率。

综上所述，心脏骤停患者的院前急救中，患者的心血管疾病合并情况、心肺复苏开始时间、人工气道是否插管及早期电除颤是否实施等是影响患者心肺复苏应用与药物疗效的相关因素；在对患者的院前救治中需尽早指导现场人员实施准确的CPR，保障CPR操作的准确性及规范性，同时在救治中准确应用复苏药物治疗，以将患者的救治成功率提高。

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Study on the Related Factors of Cpr Application and Drug Efficacy in Patients with Sudden Cardiac Arrest

ZHAO Yan-long
(The sixty Central Hospital of PLA, Dali, Yunnan, China)

ObjectiveTo study the related factors of CPR (cardiopulmonary resuscitation) in patients with sudden cardiac arrest and the efficacy of drugs.MethodsFrom June 2014 to March 2017 in our hospital emergency admissions parallel in 69 cases with cardiac arrest patients in pre hospital emergency, all patients had the relevant clinical data were retrospectively analyzed, observe the success rate of pre hospital first aid, and the related impact on the success of the treatment of the patients in pre hospital care factors analysis.ResultsThe clinical data of all patients in the analysis showed that 69 patients, a total of 19 cases were cured, the cure rate was 27.54%; while for different patients with cardiovascular disease, CPR treatment time, artificial airway intubation and early defibrillation in patients with the implementation success rate analysis comparison, there are significant differences (P<0.05).ConclusionEmergency cardiac arrest patients in pre hospital, patients with cardiovascular disease, cardiopulmonary resuscitation, whether the start time of artificial airway intubation and early defibrillation is whether the implementation of related factors of cardiopulmonary resuscitation in patients with application and curative effect of drugs.

Sudden cardiac arrest; Pre hospital care; Cardiopulmonary resuscitation; Drug efficacy; Influencing factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.07