老年多发伤患者的心功能评估及对策

鞠传宝，姜秀娟，初海滨

（山东省文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400）

老年多发伤患者的心功能评估及对策

鞠传宝，姜秀娟，初海滨

（山东省文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400）

目的探讨老年多发伤患者的心功能评估及治疗对策。方法选取我院收治的老年多发伤合并骨折的患者65例作为研究对象，患者进行心电、多普勒超声等常规辅助检查，对患者心功能及手术危险性进行评估，对患者手术的耐受性行综合分析，合并的疾病请相关科室进行会诊调整治疗方案，使异常指标最好维持在正常范围，观察患者手术情况。结果65例老年多发伤合并骨折的患者手术过程中，血压升高明显19例次（29.23%）；心率加快显著25例次（38.46%），新发心律失常或原有心律失常加重13例次（20.00%）；患者有明显不适症状者13例次；心电图示ST-T改变者10例次。其中有4例次心律失常以及1例心电图缺血性的患者，1例术后发生急性心衰，经积极治疗后患者恢复。结论老年多发伤合并骨折患术前对患者心功能及手术危险性进行评估及相应处理，可明显减少不良事件的发生，值得临床推广。

老年多发伤；心功能；评估

0 引言

多发伤是指由单一致伤因素导致的不少于2个解剖部位的损伤[1]。随着我国经济发展，交通运输事业发展不断增快，机动车辆也日渐增多，同时人口老龄化的加剧及高层建筑的不断增加，导致交通事故、日常安全问题、高空坠落及突发性事件的发生率逐年增加。这些严重创伤常常给受害者造成高能量的损伤，使老年多发伤合并骨折的患者明显增加。由于多发伤合并骨折具有致伤力较大、机体损伤严重易危及患者生命，且并发症及死亡发生率较高，是创伤外科的急危重症。同时，老年人体质多较弱，自我修复能力差，且常合并许多内科疾病，对创伤和手术的耐受均较差，并发症发生率及病死率也高[2]，使临床诊断和治疗比较困难。为探讨老年多发伤患者的心功能评估及治疗对策，现选取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多发伤合并骨折的患者65例作为研究对象，评估心功能是否能耐受手术治疗及对症治疗，对临床资料进行分析整理，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多发伤合并骨折的患者65例作为研究对象，其中男41例，女24例；年龄61-87岁，平均（71.5±8.6）岁。其中致伤因素为：交通事故44例，重物压砸8例，高空坠落13例。老年多发伤骨折类型主要有：股骨骨折20例，脊柱骨折16例，骨盆骨折15例，踝关节骨折8例，胫腓骨骨折17例，尺桡骨骨折10例，肱骨骨折7例，有些患者超过2处骨折。其中开放性骨折患者39例，闭合性骨折患者26例。所有患者均已临床确诊。患者伴随心血管疾病的情况，65例老年多发伤合并骨折的患者，经心内科确诊患者合并心血管疾病47例，占72.31%，其中合并超过2种心血管疾病的患者36例，占55.38%。详见表1。

1.2 术前患者心电图情况

表1 合并心血管疾病情况

65例研究者中有40例（61.54%）患者术前心电图有异常，其中T波异常18例次，ST段压低10例次，陈旧性心梗1例次，心室或心房肥厚12例次，传导阻滞10例次，其中Ⅰ度房室传导阻滞2例次，Ⅱ度房室传导阻滞1例次，不完全性右束支传导阻滞1例次，完全性右束支传导阻滞3例次，左前分支传导阻滞3例次；心律失常18例次，其中窦性心律失常8例次，房颤3例次，房性早搏5例次，室性早搏2例次。

1.3 心功能评估

根据患者心脏超声检查中的射血分数（EF）评估心功能，EF下降常提示左室运动功能受损。具体数值如下：左室壁运动功能正常（EF>0.55）；轻度障碍（EF在0.40-0.55之间）相当于患者心功能Ⅰ-Ⅱ级；中度障碍（EF在0.25-0.40之间）相当于患者心功能Ⅲ级；重度障碍（EF<0.25）相当于患者心功能Ⅳ级[3]。心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，手术风险及麻醉难度均很大。

1.4 合并心血管疾病患者手术危险性评估

多采用Goldman评分[4]（表2），心脏危险指数分析表（表3）。1-2级的患者手术危险程度和常人相似，3级患者危险性较大，4级患者手术风险非常大，只适合进行紧急抢救的手术。

表2 术前心脏功能评估Goldman 评分

表3 心脏危险指数分析表

1.5 手术准备

术前准备：术前对患者进行常规辅助检查，对患者可能存在或潜在的疾病，尽量做到早发现、早治疗，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。对患者手术的耐受性行综合分析，合并的疾病请相关科室进行会诊调整治疗方案，使异常指标最好维持在正常范围。

术中处理：因老年人对麻醉的耐受能力弱合并症多，麻醉师需根据患者自身情况，选用对呼吸、循环影响小、作用时间短的药物。手术方法选择的原则应以尽早确切治疗及活动为准。术中除麻醉师对患者的一般项目监测，还需对糖尿病患者术中监测血糖；严重的心血管疾病需请心内科进行全程会诊等，保证患者手术安全。

1.6 特殊准备

心肌梗死发病大于2个月，目前患者处于稳定期，采取扩张冠状动脉的药物行保护性治疗；心功能衰竭患者，病情稳定超过6个月，高血压术前需继续用药，使血压维持稳定≤160/90mmHg；严重心律失常患者术前应做好相应处理，如放置临时起搏器等；有冠状动脉造影及放置血管支架的患者，应停抗凝药1周再行手术治疗。同时，评价患者心功能，并给予相应治疗，观察患者手术效果及恢复情况。

2 结果

术中情况：65例老年多发伤合并骨折的患者手术过程中，血压升高明显19例次（29.23%），剩余46例血压稳定；心率加快显著25例次（38.46%），新发心律失常或原有心律失常加重13例次（20.00%），其中房性早搏16例次，窦性心律失常15例次，室性早搏6例次，交界性早搏2例次，房颤2例次；患者有明显不适症状者13例次，头晕2例次，心悸7例次，心绞痛发作1例次，胸闷1例次；心电图示ST-T改变者10例次。上述情况发生时，均给予暂停手术、观察患者情况或药物治疗等，病情稳定后再进行继续手术。其中有4例次心律失常以及1例心电图缺血性的患者，经过处理后20分钟仍未恢复到术前状态，还有1例术后发生急性心衰，经积极治疗后患者恢复。

3 讨论

老年多发伤患者因其生理功能减退，常合并多种慢性疾病，给临床的诊断和治疗带来困难[5]。老年多发伤合并骨折的病例在临床比较常见，该病的主要特点是损伤严重、致伤暴力大、并发症较多、死亡率高等，使其临床治疗具有特殊性[6]。老年多发伤合并骨折患者中，以合并心血管疾病者最多，本文为72.31%，对围手术期患者发生心脏事件和病死率的影响也最显著。对于心功能的充分评估，将对医生采取手术治疗的决心产生直接影响。本研究进行资料分析后得知，引起血压显著升高的主要因素为心功能状况、手术时间、手术部位及合并心血管疾病的类型；引起心率显著加快的主要因素为患者年龄、心功能状况、心血管病类型及手术时间；引起心律失常或原有心律失常加剧的主要因素为手术时间和心血管病类型。本研究其中有4例次心律失常以及1例心电图缺血性的患者，经过处理后20分钟仍未恢复到术前状态，还有1例术后发生急性心衰，以上患者多为急诊手术，术前未进行有效的心血管系统辅助治疗，故有心血管疾病史的患者在一定的治疗下也可进行手术。对于心功能异常的老年多发伤合并骨折患者进行手术治疗时，需了解病人可能发生的心血管并发症，评估手术危险性，制定术前、术中及术后需采取的措施，使患者顺利完成手术[7]，因此，术前需进行详细的体格检查、超声心动图及心电图等，明确患者病情，大部分患者通过充分的术前准备、术后观察及积极治疗等，可明显降低不良事件的发生。有研究表明，随着年龄的增长，老年人器官功能明显退化，手术耐受显著下降，对于该类患者，年龄因素不是判断老年患者手术危险性的重要依据[8]。但术前合并心血管疾者手术的危险性则显著增大，所以伴有心功能异常的患者，应给予相应的治疗，最大限度地提高患者对手术创伤的耐受力。

综上所述，老年多发伤合并骨折的患者应在术前对其心功能及手术危险性进行评估，对合并的疾病进行相应处理，可明显减少不良事件的发生，提高手术成功率，值得临床推广。

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Evaluation and Countermeasures of Cardiac Function in Elderly Patients with Multiple Trauma

JU Chuan-bao,JIANG Xiu-juan,CHU Hai-bin
(Institute of Orthopaedics and Traumatology, Wendeng osteopathic hospital,Wendeng,Shandong)

ObjectiveTo explore the evaluation and countermeasures of cardiac function in elderly patients with multiple trauma.MethodsSelected 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures in our hospital as the research object. Patients with ECG, Doppler ultrasound and other routine auxiliary examination, assessment of cardiac function and surgical risk,comprehensive analysis of the tolerance of patients with surgery,the relevant departments of the disease should be consulted to adjust the treatment plan, so that the abnormal index is maintained in the normal range,observe the operation of patients.ResultsIn 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures, blood pressure increased significantly in 19 cases (29.23%) ;heart rate accelerated significantly in 25 cases (38.46%) ;13 cases of new onset arrhythmia or original arrhythmia (20.00%);there were 13 patients with obvious symptoms;ECG showed ST- T change in 10 cases.There were 4 patients with arrhythmia and 1 patients with ECG ischemia, and 1 patients had acute heart failure and Recovery after active treatment.ConclusionTo assessmented and treatmented Evaluation of cardiac function and surgical risk in patients with multiple injuries and fractures in elderly patients and significantly reduce the occurrence of adverse events and is worth clinical promotion.

Multiple trauma in the elderly; Cardiac function ; Estimate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.01