依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响Δ

刘兴建，任 和（1.贵州省习水县人民医院麻醉科，贵州遵义 564600；.遵义市第五人民医院，贵州遵义563000）

·基本药物应用·

依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响Δ

刘兴建1＊，任 和2（1.贵州省习水县人民医院麻醉科，贵州遵义 564600；2.遵义市第五人民医院，贵州遵义563000）

目的：探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响。方法：90例行无痛胃肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚组（30例）、依托咪酯组（30例）和联合组（30例）。丙泊酚组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1.5mg/kg；依托咪酯组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+依托咪酯注射液0.3mg/kg；联合组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1mg/kg+依托咪酯注射液0.15mg/kg。观察3组患者不同时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），检查、麻醉诱导、苏醒和定向力恢复时间，神经行为认知状态检查（NCSE）情况，不同时间点的简易精神状态检查表（MMSE）评分及不良反应发生情况。结果：丙泊酚组患者检查时SBP、DBP、MAP、SpO2均显著低于同组麻醉前、检查后及联合组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但丙泊酚组检查后与同组麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者苏醒、定向力恢复时间均显著短于丙泊酚组和依托咪酯组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但依托咪酯组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者记忆能力、计算能力、定向力检查通过例数占比均显著高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者不同时间点的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；丙泊酚组患者麻醉后15、30min及依托咪酯组患者麻醉后15m in MMSE评分均显著低于同组麻醉前及联合组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但丙泊酚组麻醉后1 h、依托咪酯组麻醉后30min及1 h与同组麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。呼吸暂停、低血压、注射痛发生率联合组、依托咪酯组＜丙泊酚组，体动反应、肌阵挛、恶心呕吐发生率联合组、丙泊酚组＜依托咪酯组，心动过缓发生率联合组＜丙泊酚组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果较好，可减少检查后认知功能障碍，缩短苏醒时间，且未增加不良反应的发生。

依托咪酯；丙泊酚；无痛胃肠镜检查；麻醉效果；认知功能

无痛胃肠镜检查是临床消化道疾病的常用诊疗方法，其主要通过静脉麻醉诱导患者入睡，以减少其不适感和恐惧感，在临床上被广泛使用[1]。但老年患者由于心、脑、肺等基础疾病较多，存在对麻醉药物耐受性差、相关并发症多等问题，使得麻醉程度难以控制，麻醉风险较高，而在一定程度上限制了其在老年患者中的应用[2]。丙泊酚是最常用的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、无药物蓄积等优点，但存在镇痛作用弱、所需剂量大、可抑制呼吸和循环系统等缺点[3]。依托咪酯为短效非巴比妥类静脉镇静药，对呼吸影响小，患者苏醒后意识恢复完全且对手术无记忆，是麻醉诱导常用药物之一[4]。在本研究中，笔者观察了依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年2月－2016年2月贵州省习水县人民医院门诊自愿接受无痛胃肠镜检查的90例老年患者。按随机数字表法将所有患者分为丙泊酚组（30例）、依托咪酯组（30例）和联合组（30例）。3组患者性别、年龄、体质量、合并疾病等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

表1 3组患者基本资料比较（±s）Tab 1 Comparison of general information among 3 groups（±s）

表1 3组患者基本资料比较（±s）Tab 1 Comparison of general information among 3 groups（±s）

组别丙泊酚组依托咪酯组联合组n 合并高血压，例合并糖尿病，例30 30 30男性/女性，例18/12 20/10 19/11年龄，岁68.7±5.7 70.1±8.2 68.4±7.3体质量，kg 71.5±18.1 69.8±14.3 68.4±19.7 445 231

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）按美国麻醉师协会（ASA）标准分为Ⅰ～Ⅱ级；（3）入组前简易精神状态检查表（MMSE）评分≥26分。排除标准：（1）年龄＜60岁者；（2）ASA分级Ⅲ～Ⅴ级者；（3）有严重神经系统疾病史者或智力障碍者；（4）有麻醉药物和其他药物过敏史者；（5）不能耐受麻醉者。

1.3 麻醉方法

检查前禁食8 h、禁饮4 h，入室后建立上肢静脉通道，监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）等相关指标。在此基础上，丙泊酚组患者静脉注射芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2m L∶0.1 mg，批准文号：国药准字H20054256）1μg/kg，后静脉缓慢注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，规格：20m L∶200mg，批准文号：国药准字H20030115）1.5mg/kg。依托咪酯组患者静脉注射芬太尼注射液1 μg/kg，后静脉缓慢注射依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10m L∶20mg，批准文号：国药准字H20020511）0.3mg/kg。联合组患者静脉注射芬太尼注射液1μg/kg，后静脉缓慢注射丙泊酚注射液1mg/kg，再静脉缓慢注射依托咪酯注射液0.15mg/kg。所有患者待眼球凝视、意识和睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃肠镜检查。若检查中HR＜55次/m in、平均动脉压（MAP）＜60mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）时静脉注射硫酸阿托品注射液1 mg、盐酸麻黄碱注射液10 mg；SpO2＜90%时予人工辅助呼吸或面罩加压给氧。检查毕患者送至术后观察室，清醒后2 h方可离开。

1.4 观察指标

观察3组患者不同时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、MAP、SpO2，检查、麻醉诱导、苏醒和定向力恢复时间，神经行为认知状态检查（NCSE）[5]情况，不同时间点的MMSE[6]评分及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同时间点的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2比较

3组患者不同时间点的HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。麻醉前，3组患者SBP、DBP、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。丙泊酚组患者检查时SBP、DBP、MAP、SpO2均显著低于同组麻醉前、检查后及联合组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但丙泊酚组检查后与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。依托咪酯组、联合组患者不同时间点的SBP、DBP、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 3组患者不同时间点的SBP、DBP、HR、MAP、Sp-O2比较（±s）Tab 2 Comparison of SBP，DBP，HR，MAP and Sp-O2among 3 groupsatdifferent time points（±s）

表2 3组患者不同时间点的SBP、DBP、HR、MAP、Sp-O2比较（±s）Tab 2 Comparison of SBP，DBP，HR，MAP and Sp-O2among 3 groupsatdifferent time points（±s）

注：与麻醉前比较，＊P＜0.05；与联合组比较，#P＜0.05Note：vs.before anesthesia，＊P＜0.05；vs.combination group，#P＜0.05

检查后141.4±18.6 79.5±15.2 78.4±9.2 91.7±14.8 96.1±0.7 147.7±21.5 80.5±12.3 76.8±8.3 93.6±15.9 96.4±1.5 139.6±20.2 79.8±13.7 78.6±10.4 92.7±17.4 97.5±1.3组别丙泊酚组n 30依托咪酯组30联合组30指标SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，% SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，% SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，%麻醉前140.3±17.9 80.6±10.5 79.3±11.1 92.3±15.7 97.1±0.8 146.8±20.2 83.4±13.2 76.7±10.3 92.5±18.3 97.5±1.6 144.1±22.5 81.5±9.4 79.0±9.3 91.1±16.1 97.6±1.2检查时113.6±15.4＊#63.4±11.7＊#78.3±9.7 76.8±11.3＊#90.4±1.7＊#140.4±21.8 82.1±12.7 78.2±6.8 88.6±16.1 94.7±1.1 138.6±18.7 76.3±10.4 79.4±8.3 89.4±15.7 96.4±0.8

2.2 3组患者麻醉效果比较

联合组患者苏醒、定向力恢复时间均显著短于丙泊酚组和依托咪酯组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但依托咪酯组与丙泊酚组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者检查、麻醉诱导时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 3组患者麻醉效果比较（±s）Tab 3 Comparison of anesthesia effects among 3 groups（±s）

表3 3组患者麻醉效果比较（±s）Tab 3 Comparison of anesthesia effects among 3 groups（±s）

注：与丙泊酚组和依托咪酯组比较，＊P＜0.05Note：vs.propofolgroup and etom idategroup，＊P＜0.05

定向力恢复时间，min 30.9±2.2 28.7±1.4 26.1±0.9＊组别丙泊酚组依托咪酯组联合组n 30 30 30检查时间，min 21.8±9.5 20.1±10.8 20.2±8.1麻醉诱导时间，s 36.1±7.2 38.2±8.4 35.2±6.8苏醒时间，min 26.1±5.2 25.9±8.4 23.3±4.3＊

2.3 3组患者NCSE检查情况比较

联合组患者记忆能力、计算能力、定向力检查通过例数占比均显著高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 3组患者NCSE检查情况比较（例）Tab 4 Comparison of NCSE exam ination among 3 groups（case）

2.4 3组患者不同时间点的MMSE评分比较

麻醉前，3组患者MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者不同时间点的MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。丙泊酚组患者麻醉后15、30m in及依托咪酯组患者麻醉后15m in MMSE评分均显著低于同组麻醉前及联合组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但丙泊酚组麻醉后1 h、依托咪酯组麻醉后30min及1 h与同组麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表5。

2.5 不良反应

呼吸暂停、低血压、注射痛发生率联合组、依托咪酯组＜丙泊酚组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合组与依托咪酯组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；体动反应、肌阵挛、恶心呕吐发生率联合组、丙泊酚组＜依托咪酯组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；心动过缓发生率联合组＜丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05），但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者幻觉发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表6。

表5 3组患者不同时间点的MMSE评分比较（±s，分）Tab 5 Comparison of MMSE scores among 3 groups atdifferent time points（±s，score）

表5 3组患者不同时间点的MMSE评分比较（±s，分）Tab 5 Comparison of MMSE scores among 3 groups atdifferent time points（±s，score）

注：与麻醉前比较，＊P＜0.05；与联合组比较，#P＜0.05Note：vs.before anesthesia，＊P＜0.05；vs.combination group，#P＜0.05

麻醉后1h 26.7±1.6 25.7±1.2 27.1±0.9组别丙泊酚组依托咪酯组联合组n 30 30 30麻醉前26.9±1.9 26.9±1.5 27.0±1.6麻醉后15min 19.8±1.4＊#20.3±1.7＊#26.6±1.2麻醉后30min 21.7±1.2＊#23.9±2.1 26.4±1.1

表6 3组患者不良反应发生率比较（例）Tab 6 Comparison of the incidence of ADR among 3 groups（case）

3 讨论

老年患者各项身体机能和重要器官功能均较成年患者明显减退，在进行无痛胃肠镜检查时，常因耐受力较差或检查操作刺激、紧张情绪等原因诱发各种并发症，因此老年患者对麻醉质量往往有着更高的要求。

丙泊酚属于烷基酚类短效静脉麻醉药，诱导快速且平稳，深度易控制，停药后患者苏醒快而完全，常被用于一些门诊短小手术及无痛检查的静脉麻醉。但丙泊酚镇痛效果较弱，加大剂量时可因降低外周血管阻力、抑制心肌及迷走神经反射而对患者呼吸、循环产生一定的抑制作用，尤其是老年患者更容易发生HR减慢、BP下降等不良反应[7]。依托咪酯是一种咪唑类的脂溶性、短效、催眠性静脉麻醉药，不影响交感神经系统和压力感受器，故对心血管功能影响较小，容易保持心血管系统的稳定，特别适合血流动力学不稳定的老年患者的静脉麻醉[8]。但有报道显示，依托咪酯持续输注可呈剂量依赖性地抑制肾上腺皮质功能，且容易引起肌颤、恶心呕吐等不良反应[9]。

本研究结果显示，丙泊酚组患者检查时SBP、DBP、MAP、SpO2均显著低于同组麻醉前、检查后及联合组，差异均有统计学意义，但丙泊酚组检查后与麻醉前比较，差异均无统计学意义。联合组患者苏醒、定向力恢复时间均显著短于丙泊酚组和依托咪酯组，差异均有统计学意义，但依托咪酯组与丙泊酚组比较，差异无统计学意义；3组患者检查、麻醉诱导时间比较，差异均无统计学意义。上述结果同文献[10]基本一致。

NCSE检查包括意识与注意力、记忆能力、计算能力、定向力、语言能力、结构能力和推理能力等多方面，通过“等级式”的评估手段对认知功能进行检测，具有操作简便、灵敏度和可信度较高、用时较短等优点，特别适合于门诊短时操作的麻醉后认知功能的评估[5]。MMSE是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，简单易行，可作为认知障碍的常用检查方法，适用于阿尔茨海默病和术后认知功能障碍（POCD）的筛查[6]。笔者从不同认知领域能力在不同时间点对采用3种不同麻醉方法的老年患者认知能力进行评价，从而更全面、可靠地掌握3种麻醉方法对老年患者无痛胃肠镜检查后认知功能的影响。文献报道，丙泊酚可增强γ-氨基丁酸受体功能，降低大脑颞叶记忆系统一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，影响海马长时程增强的维持过程[11]。本研究结果显示，联合组患者记忆能力、计算能力、定向力检查通过例数占比均显著高于丙泊酚组，差异均有统计学意义，但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义。联合组患者不同时间点的MMSE评分比较，差异均无统计学意义；丙泊酚组患者麻醉后15、30 min及依托咪酯组患者麻醉后15 m in MMSE评分均显著低于同组麻醉前及联合组，差异均有统计学意义，但丙泊酚组麻醉后1 h、依托咪酯组麻醉后30min及1 h与同组麻醉前比较，差异均无统计学意义。

安全性方面，呼吸暂停、低血压、注射痛发生率联合组、依托咪酯组＜丙泊酚组，差异均有统计学意义，但联合组与依托咪酯组间比较，差异均无统计学意义；体动反应、肌阵挛、恶心呕吐发生率联合组、丙泊酚组＜依托咪酯组，差异均有统计学意义，但联合组与丙泊酚组间比较，差异均无统计学意义。心动过缓发生率联合组＜丙泊酚组，差异有统计学意义，但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组比较，差异均无统计学意义。

综上所述，依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果较好，可减少检查后认知功能障碍，缩短苏醒时间，且未增加不良反应的发生。由于依托咪酯和丙泊酚均在肝内降解，生物半衰期接近，联合用药后是否会对其中一种药物的代谢及肝功能产生影响尚不明确，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

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Effects of Etomidate Combined w ith Propofol on Painless Gastrointestinal Endoscopy and Cognitive Function of Elderly Patients

LIU Xingjian1，REN He2（1.Dept.of Anesthesiology，Guizhou Province Xishui County People’s Hospital，Guizhou Zunyi 564600，China；2.Zunyi Fifth People’s Hospital，Guizhou Zunyi 563000，China）

O BJECTIVE：To investigate the effects of etom idate combined w ith propofol on painless gastrointestinal endoscopy and cognitive function of elderly patients.METHODS：Totally 90 elderly patientsw ith painless gastrointestinal endoscopy were random ly divided into propofol group（30 cases），etom idate group（30 cases）and combination group（30 cases）.Propofol group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Propofol injection 1.5 mg/kg；etomidate group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Etomidate

injection 0.3 mg/kg；combination group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Propofol injection 1mg/kg+Etomidate injection 0.15 mg/kg.The levels of SBP，DBP，HR，MAP and SpO2at different time points，exam ination time，anesthesia induction time，recovery time and recovery time of orientation were observed in 3 groups.NCSE and MMSE score at different time points，the occurrence of ADR were also observed in 3 groups.RESULTS：During exam ination，SBP，DBP，MAP and SpO2of propofol group were significantly lower than before anesthesia，after examination and those of combination group，w ith statistical significance（P＜0.05）；but there was no statistical significance in above indexes of propofol group between during exam ination and before anesthesia（P＞0.05）.The recovery time and recovery time of orientation in combination group were significantly shorter than propofol group and etom idate group，w ith statistical significance（P＜0.05），but there was no statistical significance in above indexes between etomidate group and propofol group（P＞0.05）.The proportion of patients’memory ability，computing ability，orientation ability passing examination in combination group were significantly higher than propofol group，w ith statistical significance（P＜0.05）. There was no statistical significance in above indexes between combination group and etom idate group，between etom idate group and propofol group（P＞0.05）.There was no statistical significance in MMSE score of combination group at different time points（P＞0.05）；MMSE score of propofol group 15，30 min after anesthesia and that of etomidate group 15 min after anesthesia were significantly lower before anesthesia and combination group，w ith statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in MMSE score of propofol group 1 h after anesthesia，etom idate group 30 m in and 1 h after anesthesia，compared to before anesthesia（P＞0.05）.The incidence of apnea，hypotension and injection pain in combination group and etom idate group were lower than propofol group，themotor response，myoclonus，nausea and vomiting in combination group and propofol group were lower than etomidate group，the tachycardia ease in combination group was lower than propofol group，w ith statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Etom idate combined w ith propofol anesthesia shows good therapeutic efficacy for painless gastrointestinal endoscopy of elderly patient，can reduce cognitive dysfunction and shortens recovery time，but doesn’t increase the occurrence of ADR.

Etomidate；Propofol；Painless gastrointestinal endoscopy；Anesthesia effect；Cognitive function

R453

A

1001-0408（2017）15-2028-05

2016-09-01

2017-03-13）

（编辑：陈 宏）

贵州省卫生厅科学技术基金项目（No.gzwkj2013-1-130）

＊副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：630789941@qq. com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.04