健康宣教与细节护理对慢性呼吸衰竭患者早期认知功能的影响研究

万娜萨

（淮南联合大学 医学院，安徽 淮南 232038）

健康宣教与细节护理对慢性呼吸衰竭患者早期认知功能的影响研究

万娜萨

（淮南联合大学 医学院，安徽 淮南 232038）

目的：观察和评价分析健康宣教与细节护理对慢性呼吸衰竭患者早期认知功能的影响.方法：选取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者为研究对象，按照入院的时间分为两组，其中对照组32例采用常规护理方法，研究组32例在对照组的基础上给予健康宣教与细节护理，比较两组患者的护理效果和护理满意度，并采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有受试者进行评分，进行统计分析.结果：研究组患者护理后MoCA评分明显高于对照组（P＜0.05），显着差异具有统计意义.经处理后均有所好转，研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：健康宣教与细节护理可以有效改善慢性呼吸衰竭患者的症状，降低并发症的发生率，同时降低患者的认知障碍，值得推广使用.

健康宣教；细节护理；慢性呼吸衰竭；早期认知功能

呼吸运动是透过换气、灌流、气体交换等一连串的生理作用所组成，同时需要中枢神经系统及呼吸肌肉的配合，才可以完成看似简单的呼吸动作[1].呼吸动作开始于中枢神经延脑及桥脑的呼吸中枢，支配肺部、胸廓的呼吸肌肉及横膈膜，产生肌肉收缩，使肺部内产生吸气负压，空气便会主动进入肺的肺泡内.血液经由外呼吸作用，即肺泡与肺微血管的气体交换，使红血球携带氧气成为含氧血，含氧血再通过心脏的功能，运送到身体各个器官[2].含氧血至身体各器官后透过内呼吸作用，即微血管内的红血球将携带的氧分子释放给组织利用，提供组织运作所需的氧分子[3].器官运作时所产生的二氧化碳也是经由呼吸的吐气动作将其排出[4].选取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者为研究对象，进行不同护理方法，效果明显，现报告如下.

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者为研究对象，按照入院的时间分为两组，研究组32例男18例，女14例，年龄26-71岁，平均年龄（37.4±2.6）岁，对照组32例男19例，女13例，年龄27-70岁，平均年龄（37.6±2.8）岁.两组均有肺心病、慢性支气管炎等病史.两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P＞0.05，具有可比性.

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，研究组在对照组的基础上给予健康宣教与细节护理.

1.3 观察指标 比较两组患者的护理效果和护理满意度，并采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有受试者进行评分，在一独立、安静的房间内采用MoCA对所有受试者进行认知功能评定.进行统计分析.

1.4 统计学处理 观察的结果采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理.所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本T检验.计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验.P＜0.05显着差异具有统计意义.

2 护理方法

2.1 安置合理、舒适的体位 监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜和尿量等；给予高热量、高蛋白、含多种维生素、低糖、易消化、少刺激性的食物；做好皮肤护理和口腔护理等.

2.2 健康宣教 指导并协助患者进行有效咳嗽和咳痰，遵医嘱给予祛痰剂，进行雾化吸入，辅以胸部叩击，以利痰液引流排出.

2.3 加强心理支持 多了解和关心患者的心理状态，与其建立有效的沟通方式，以缓解患者紧张、焦虑的情绪，特别是建立人工气道和使用机械通气的清醒患者.

2.4 细节护理 严密观察患者的呼吸状况、痰液情况、缺氧及二氧化碳潴留情况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体平衡状态及实验室检查结果.

2.5 观察药物的疗效与不良反应 应用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察患者的呼吸频率、节律、意识变化及动脉血气的变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速，并及时通知医师处理.

3 结果

3.1 两组患者护理后MoCA评分比较

研究组患者护理后MoCA总分、执行与视空间、注意力、延迟回忆及定向评分均高于对照组，P＜0.05，显着差异具有统计意义.

表1 两组患者护理后MoCA评分比较（n=32）

3.2 两组患者发生并发症的情况比较

经处理后均有所好转，研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

表2 两组患者发生并发症的情况比较

4 讨论

患者的呼吸得到改善，发绀减轻或消失，气道通畅.患者呼吸道痰液能及时清除，痰鸣音消失，恢复自主呼吸功能.患者的体力逐渐恢复，自理能力增强.患者能获取充足营养，体重逐渐恢复正常.患者无感染、窒息等并发症发生或能及时得到救治.呼衰患者应保持呼吸道通畅，改善肺通气，及时消除呼吸道内痰液[5].对清醒患者，应鼓励其咳嗽、咳痰，经常协助其翻身、拍背以利痰液排出.痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂或雾化吸入湿化痰液，必要时采取机械性吸痰[6].对气促发绀明显者，遵医嘱给予低流量、低浓度、持续吸氧，缓解呼吸困难.呼吸衰竭的形成因素众多，以发病时间的长短及疾病进展程度分类为急性和慢性.急性呼吸衰竭为突然的因素造成呼吸运动出现障碍，如重大疾病、休克、严重创伤、呼吸道阻塞或严重的肺部疾病（成人呼吸窘迫症、急性肺水肿…等）等，使得肺部机能在短时间内下降甚至丧失，使得肺部无法维持正常生理机能[7].慢性呼吸衰竭为呼吸运动受阻，但身体其它器官的生理机能（如肾脏排泄HCO3机能…等）可以透过代偿作用在短时间内不影响正常生理功能称之，主要是疾病造成的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、神经肌肉疾病等疾病[8].当疾病造成慢性呼吸衰竭发生时，身体组织可以经过其它器官的生理功能代偿，使其维持身体正常生理功能，但长时间累积，代偿机能会失效，造成无法维持动脉氧分压及动脉二氧化碳分压，造成慢性呼吸衰竭.

呼衰患者应保持呼吸道通畅，改善肺通气，及时消除呼吸道内痰液.对清醒患者，应鼓励其咳嗽、咳痰，经常协助其翻身、拍背以利痰液排出.痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂或雾化吸入湿化痰液，必要时采取机械性吸痰.对气促发绀明显者，遵医嘱给予低流量、低浓度、持续吸氧，缓解呼吸困难.呼吸衰竭患者由于病程长、自觉症状多而明显、预后不佳，对治疗丧失信心.因此，护士在解除患者疾苦的同时，要多了解和关心患者，减轻其心理负担，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，应经常进行床旁巡视、照料，以稳定患者情绪.在采用各项医疗护理措施前，应向患者作简要说明，取得患者的信任和合作.同时做好家属工作，使患者和家属认识到，即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗和锻炼，是能够恢复和维持一定的健康水平、生活能力的，能够回归社会和家庭.本组资料显示，健康宣教与细节护理可以有效改善慢性呼吸衰竭患者的症状，降低并发症的发生率，同时降低患者的认知障碍，值得推广使用.

〔1〕于江红.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析 [J].中国社区医师，2017，22（08）：145-147.

〔2〕张海艳，周淑芳，包逸黛.贯序无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的观察及护理 [J].贵州医药，2017，12（02）：219-220.

〔3〕常龄.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭（COPD）临床疗效及护理体会 [J].内蒙古中医药，2017，14（03）：168-169.

〔4〕王辉.改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理效果[J].中国实用医药，2017，11（02）：151-153.

〔5〕徐静.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，13（01）：6-8.

〔6〕齐丽娜.临床护理路径结合面罩无创通气在慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].山西医药杂志，2016，12（05）：620-621.

〔7〕Schnell,D.,Timsit,J.-F.,Darmon,M.et al.Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure:Trends in use and outcomes[J].Intensive care medicine,2014,40 (4):582-591.

〔8〕杨宁梅，侯颖，王丽，唐瑜.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报，2016，13（01）：172-175.

R473；R563.8

A

1673-260X（2017）06-0042-02

2017-03-14

高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018年）淮南联合大学骨干专业项目，护理专业