从“心主神明”论治儿童多动症经验总结

邵元欣++王巨先+王兴臣

【摘要】从中医古籍文献着手，对“心主神明”的基本框架、物质基础以及其在中医临床中的重要指导作用进行论述。在此基础上探讨儿童多动症的临床表现并运用“心主神明”理论分析儿童多动症的病因病机，分析探讨其内涵与外延。虽然根据中医理论辨证治疗本病的报道不多，但临床疗效较好，现报道验案1则，以期引起临床重视，利于进一步研究。

【关键词】心主神明；儿童多动症；验案

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0078-02

儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍，是儿童时期常见的神经精神疾病之一，其临床表现主要为多动、冲动、注意力不集中、自控能力差，及由此导致的学习困难和行为异常，智力正常或接近正常[1]。中医古籍中虽无“儿童多动症”的病名，但有类似该病临床表现的论述。如《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。”《灵枢·行针》谓：“重阳之人，其神易动，其气易往也……言语善疾，举足善高”。《寿世保元》云：“徒然而忘其事也，尽力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾”。这些描述均与儿童多动症的临床表现类似。不同学者对本病见解各异，中医证候及辨证分型也尚未形成统一认识，但总地认为其病机关键在于脏腑功能失调、阴阳失衡。病机特点为阳动有余、阴静不足，临床表现为神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等，可由先天禀赋不足、后天失养等原因涉及心、肝、肾、脾四脏[2]。而心为五脏六腑之大主，笔者以心主神明作为切入点浅析儿童多动症的病因病机，以期抛砖引玉，与同道中人共同探讨。

1“心主神明”溯源及内涵

“心主神明”首见于《荀子·解蔽》：“心者，形之君也，而神明之主也”。其指出心为主宰思想的器官，相由心生，思想与形态联系紧密。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。论述了心的生理功能及意义，将“心主神明”归纳于五脏生理系统，论述了心在生命活动中的特殊意义，至此“心主神明”理论已趋于成熟。心藏神，为智慧之源，而血为神之物质基础，血液充足，心神得养则神志清晰，反应灵活。心藏脉，脉舍神，心为五脏六腑之大主。《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心”，神明之体虽藏于脑但神明之用出于心。若心气不足，心失所养，可致心神失守而神志不定，注意力不集中，反应迟钝，健忘等症。心主血脉，气虚日久则营阴易亏，无以养心安神，则神不守舍而多动不宁。《证治汇补·惊悸怔忡》云：“人之所生者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守”。

2“心主神明”与儿童多动症的病因病机

人体正常生命活动和精神状态，是阴阳保持对立统一协调的结果，反之则易引起疾病。“阴亏阳躁”，神不宁、志无恒、情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，在本病发病中，脏腑功能失调，则是直接形成阴阳失衡，发为多动的原因。心主神明且藏神，《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，但血脉充盈，生机旺盛，好动多问，智力也随着年龄的增加而越来越完善[3]，心阳能推动和鼓舞人的精神活动，加之小儿生机蓬勃，发育迅速，故小儿心气相对充盛有余。然而心在液为汗，汗乃心血津液所化，小儿心气有余，易化热生火耗伤阴液，阴液无充可致心阴亏虚，而津伤耗气，气虚无力化津，加重阴伤，终将导致心之气阴两虚。由此可见，小儿心常有余是有相对性的，看似有余其本为虚，实为心气有余，心火易亢，心阴不足，而出现心神不宁、多动不安等儿童多动症的表现。《灵枢·本神》曰： “所以任物者谓之心”，“心怵惕思虑则伤神”，心与神关系甚密，心神得养则意志清晰，思维敏捷；反之若小儿心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志不定、精神不专一、反应迟钝、健忘等儿童注意缺陷障碍症状。此外，心属火为阳脏，以动为患，而小儿阳常有余，心火易亢，易出现心阴不足、虛阳外浮、神无所归之儿童多动症。综上所述，在治疗上要精于辨证，以补气养心，益气滋阴之法，使心气充足、心神得养，神明有所主则精神健旺、神志清楚，灵敏而不惑。临床上运用地牡宁神口服液治疗儿童多动症屡获良效。

3典型病案

张某，男，9岁。2016年2月24日初诊。注意力不集中3年，加重1年。患儿自入学以来，上课注意力分散，听讲不专心且有小动作，课余活动缺乏耐心及配合。于多地西医院就诊，诊断为儿童多动症，给予心理治疗及利他林药物治疗效果均不明显。近1年症状加重，时常吐弄舌头，偶有耸肩动作，盗汗，多动易惊，平素乏力，伴有心悸健忘，睡眠差。舌淡苔薄，脉细弱。中医诊断：多动症，心气阴两虚型。治宜：益心气，养心阴。处方：地牡宁神口服液。主要成分：熟地黄、枸杞子、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、女贞子（酒制）、山茱萸（酒制）、五味子（酒制）、山药、知母、玄参、炙甘草。用法用量：口服，10mL/次。2016年3月18日复诊：诸症减，嘱咐继服地牡宁神口服液，定期复诊，追访至今明显好转。

按：患儿上课注意力不集中、吐弄舌头、耸肩动作皆是多动症的典型表现。心气不足，心失所养可致心神失守而神志不定，注意力不集中，心神不得濡养则反应迟钝、健忘。心阴不足则盗汗心悸，阴虚火旺致心脾热盛则出现吐弄，且患者平素乏力，乃心气亏虚的表现。舌淡、苔薄、脉细弱皆是心气阴两虚之象。20世纪80年代以来，学者们从中医药角度对本病进行了大量研究，证实中医治疗本病具有一定优势，其不良反应少、疗效确切、改善患儿全身状况等，备受患儿和家长关注[4]。地牡宁神口服液是一种中药制剂，主要用于心气阴亏虚所致的小儿神思涣散、多动乏力等病症。方中以熟地为主药，以滋肾水、益真阴，肾水上济心阴，水火既济，互济互制；辅以酒萸肉、五味子（酒制）、枸杞子以宁心安神，固精强阴，山药培脾土以建中；佐以玄参、龙骨、酒女贞子、知母滋阴降火；以煅龙骨、煅牡蛎潜阳静心安神。诸药合用共同起到滋阴潜阳，益心气养心阴，宁神益智的作用。可促进少年儿童集中精力，增强学习能力。临床上在多动症、抽动症及癫痫等症的治疗上收到了满意的效果。

中医学强调整体观念，藏象学说的主要特点是以五脏为中心，人的神志活动虽归属于五脏，但与心的关系最为密切[5]。故即便诸多学者认为人的精神、意识和思维活动是各脏腑生理活动的反映，但由于心为君主之官，是整个机体的中枢和统领，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，“主不明则十二官危”，均强调以心为主导的五脏整体观。因此，精神、意识和思维活动虽可分属五脏，但究其根本还是归属于心主神明的生理功能。且从心主神观点的形成过程来看，此“心”含有“中心”之义，对人体而言即五脏之中心，而不单指实体脏器之心或藏象概念的心象系统[6]。张介宾在《类经》中指出：“心为五脏六腑之大主而总统魂魄，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”。《灵枢·卫气篇》云：“神生于五脏，舍于五脏，主导于心”。均说明心为藏神之所，是神志活动的发源地，因而心主神明与儿童多动症之间具有密不可分的关系，对于此病的诊断和治疗也具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]胡红，俞建.儿童多动症的中医治疗法则[J].中国临床康复，2005，7（9）：28.

[2]许昭俊.小儿多动症的中医治疗[J].中医药学报，1989：6（52）.

[3]万梓成，许尤佳.浅析小儿“心常有余”[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（3） ： 217-218.

[4]王店云.注意力缺陷多动障碍的中医治疗综述[J].中医儿科杂志，2013，3（2）：9.

[5]郭霞珍.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，2010：41.

[6]刘霁，翟双庆.心主神的含义及启示[J].北京中医药大学学报，2008，4（31）：225.

（收稿日期：2017-04-01编辑：穆丽华）