从心辨治遗精验案3则

陈琦+王万春+李强+黄秀琴

【摘要】遗精是男科常见病，本病病程较长，临床上患者后期常出现抑郁、焦虑等状态。在临床上重视从心的辨治，往往收获良效。现介绍王万春教授从心辨治遗精验案3则，以飨同道。

【关键词】遗精；从心论治；验案

【中图分类号】R2559【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0076-02

遗精是指男子青春期后非性交或非手淫时频繁发生精液外射的一种病症[1]。《医学心悟》曰：“梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之精滑”。现代医学认为遗精并非独立的疾病，缺乏统一的治疗方案，临床上常给予雌激素或镇静类药物对症治疗，疗效并不满意[2]。本病中医属“遗精”、“失精”、“白淫”等范畴。中医认为，遗精病位主要为肾、心、肝、脾，病机为精室被扰，精失固摄。纵观古今医家，多从肾论治，以补肾涩精之法治之。王万春教授从心论治遗精，取得较好疗效。现将典型案例介绍如下，以飨同道。

1验案举隅

11心脾两虚证王某，19岁，2016年5月16日初诊。患者诉近半年来因学习压力大，经常熬夜，出现频繁遗精，每周2～3次，曾以固肾涩精之法治之，成效甚微。现症兼有心悸，失眠多梦，四肢倦怠，健忘，面色萎黄，纳差，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉细弱。中医诊断：遗精，心脾两虚证。治以健脾养心，益气摄精。处方：黄芪20g，党参10g，茯苓10g，白术10g，当归10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，芡实15g，煅牡蛎15g，远志6g，炙甘草6g，15剂，水煎服，每日1剂。2016年6月1日二诊：患者訴遗精次数减少但仍偶感失眠，食欲增加，大便成形，舌质淡红，苔薄白，脉平。续前方，加夜交藤10g，山药10g，补骨脂10g，再进15剂。2016年6月16日三诊：遗精未作，面色红润，夜寐安。嘱患者口服成药归脾丸2个月加以巩固。随访3个月，一切安好。

按：《景岳全书》曰：“有因用心思索过度辄遗，此中气不足，心脾之虚陷也”。该患者处于学习紧张时期，思虑过度，而损伤心脾，致使心脾气血不足，无力摄精。脾胃为气血生化之源，气血虚则乏力，面色萎黄；脾胃运化失司，则纳差，大便稀；血不养心，则心悸，失眠多梦。方中以芪、参、苓、术、甘草五味甘温之品补脾益气以生血，酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神，当归补血，芡实，煅牡蛎收敛固摄，共奏益气健脾、养心安神、涩精止遗之功，故能收效。

12心肾不交证向某，30岁，2016年8月5日初诊。患者诉有长期手淫史，现已梦遗3月余，伴有心烦失眠，心悸健忘，神倦，五心烦热，腰酸，小便黄，大便干，舌红，脉细数。中医诊断：遗精，心肾不交证。治以清火安神，交通心肾。处方：莲子心10g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，黄连6g，茯神10g，远志6g，酸枣仁10g，天冬10g，熟地10g，黄柏10g，甘草6g，14剂，水煎服。并嘱清淡饮食，忌淫邪之事。2016年8月19日二诊：患者诉梦遗有所改善，仍感腰酸，遂守上方加杜仲10g，续断10g，再进14剂，水煎服。2016年9月2日三诊：诸症已消，嘱患者多锻炼，平时可食用莲子山药粥补肾安神。随访3个月未复发。

按：《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也……二脏皆有相火，而其系上属于心，心，君火也，为物感则动，心动则火亦动，动则精自走，虽不交会，亦暗流而疏泄矣”。心乃五脏六腑之大主，此患者长期手淫，欲念不减，心火由之而生，君火动则相火随之而动。君火亢盛，相火妄动，且肾水不足，无以上济于心，则精液自遗。心火偏亢，扰动心神，则心烦失眠，惊悸；肾阴亏虚，则腰酸；虚火内蒸，则五心烦热；舌脉为虚热之证。方中黄连、莲子心清心火，煅龙骨、煅牡蛎固精止遗，天冬、熟地滋养心阴，茯神、远志、酸枣仁安神定志，黄柏滋阴降火，甘草调和诸药，共奏清心降火、固肾滋阴、涩精止遗之功。后期予食疗莲子百合粥补肾安神，标本兼治，故获捷效。

13心肝火旺证徐某，25岁，2016年5月15日初诊。患者诉1个月前与妻子争吵后出现遗精，每周2次，服金锁固精丸无效，现症见梦遗伴阳强易举，心烦失眠，性情急躁，口苦尿黄，舌红苔黄，脉数。中医诊断：遗精，心肝火旺证。治以疏肝泻火，清心止遗，处方：龙胆草6g，黄芩10g，焦栀子10g，柴胡10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，生地10g，茯神10g，夜交藤10g，合欢皮10g，甘草6g，10剂，水煎服。2016年5月25日二诊：患者诉遗精次数较前减少，但小便清长，大便稀，守上方去龙胆草、黄芩、泽泻、栀子，加黄芪10g，党参10g，白术10g，继进10剂。2016年6月4日三诊：患者诉症状基本消失，嘱患者放松心情，口服疏肝解郁之成药逍遥散1个月以巩固疗效。随访3个月无异常。

按：《灵枢·淫邪发梦》言：“厥气客于阴器，则梦接内……诸筋皆结聚于阴器，其中有相火寄焉。”该患者乃情志犯病，肝郁而化火，肝火上炎则扰心，故发心烦失眠、小便黄赤；肝火下移则扰肾，封藏失司，故发遗精、阳强；舌脉均为肝火亢盛之外候。方中龙胆草、黄芩、栀子苦寒泻火，泽泻、车前子引热于小便，生地、当归滋阴养血，柴胡疏肝理气，茯神、夜交藤、合欢皮宁心安神，甘草调和诸药，共达清心泻火疏肝之功，心肝火清，则遗精自止。因方中苦寒药过多，恐易败胃，故中病即止，并加以甘温之品补益脾胃。此外，治疗过程中注重对此类患者的心理疏导，能事半功倍。

2体会

遗精虽为肾病，而心为五脏六腑之大主，乃君主之官，故心神受扰则影响肾藏精。笔者从心论治遗精，在实则清心火，虚则补心火[3]的基础上，联合补脾益气、交通心肾、疏肝解郁之法，正是中医五脏整体观的体现。正如《济生方》中所云：“心有妄想，所欲不遂……故遗精多从心治”[4]。

参考文献

[1]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：317.

[2]姜政，张蜀武，尹静，等.加减交泰丸治疗遗精的临床研究[C].华中医药学会男科学术大会，2010：234.

[3]姜德远，李湛民. 从心论治遗精[J]. 辽宁中医药大学学报，2008（11）：82.

[3]徐经印，马雪英. 遗精梦泄从心辨治五法[J]. 光明中医，1999（05）：21-23.

（收稿日期：2017-03-30编辑：穆丽华）