输精管超声异常与睾丸附睾结核

吴 俊 高 枫 王晓嫚 袁华琴

·临床报道·

输精管超声异常与睾丸附睾结核

吴 俊 高 枫 王晓嫚 袁华琴

输精管；超声异常；睾丸附睾结核

生殖系统结核常由泌尿系统结核蔓延而来，也可经血行感染引起[1-2]，睾丸、附睾结核可合并输精管结核，输精管结核是生殖系统结核中最少见的一种[3]。本文回顾性分析总结29例经手术证实或穿刺证实的睾丸、附睾结核患者的输精管超声图像，探讨输精管的超声检查在生殖系统结核中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月—2016年2月杭州师范大学附属医院腹股沟肿块、阴囊肿块或阴囊疼痛住院患者29例，年龄15～46岁，平均（23.4±4.1）岁，病程3～22个月。8例患者有不育病史。均为无意中发现腹股沟肿块、阴囊肿块或阴囊疼痛，经手术证实或经穿刺病理证实睾丸、附睾结核。

1.2 超声检查采用百胜公司Mylab90彩色超声诊断仪探头，频率5～7.5MHz，受检者仰卧位充分暴露阴囊、腹股沟部位，先用二维超声观察附睾、睾丸，发现病灶后，检查输精管，彩色多普勒血流显像检测其血供状态，适时探头挤压观察活动度。

2 结果

29例睾丸、附睾结核患者中输精管超声表现异常者约65.5%。输精管超声表现异常有：管壁增粗型，结节型，脓肿型和混合型。提示超声能够显示输精管形态学的特点，对诊断生殖系统结核具有重要价值。

29例患者中睾丸、附睾结核7例，附睾结核22例，其中输精管超声表现异常19例，异常率65.5%。19例输精管异常患者中超声诊断睾丸或附睾结核、且与手术相符17例，超声诊断率89.5%。输精管无明显超声异常10例中诊断睾丸或附睾结核6例。

输精管结核超声分型大致分为：结节型：输精管稍增粗，局部见结节，呈膨大状（图1），可多发，内部回声欠均匀，可见微小钙化灶，CDFI示结节内无明显血流信号，合并睾丸或附睾结核；管壁增粗型：首先可见输精管增粗，管壁增厚，输精管内壁厚薄不均匀，其走行僵硬，输精管管腔内可见细条状液性暗区（图2），合并睾丸或附睾结核。脓肿型：见膨大的结节呈混合回声，边界不清，有明显侵犯周边结构的征象，内部回声不均匀，杂乱，可见钙化灶，大小不等，可伴声影，合并附睾或睾丸结核。混合型：为上述几种类型表现并存，合并睾丸或附睾结核。

图1 结节型输精管结核输精管增粗，局部呈结节状（箭头所示）

图2 管壁增粗型输精管结核输精管明显增粗，管腔内可见条状无回声

3 讨论

输精管堵塞性病变是男性不育主要原因之一，手术、外伤、炎症等是输精管堵塞常见原因[4]，而炎症病变中常见为结核性病变。

输精管的解剖特点导致超声对正常的输精管显示率不高，日常工作中易忽略输精管的扫查。输精管是睾丸尾部与精囊腺的连接，泌尿系统结核后，通常成为睾丸、附睾结核的感染途径，导致生殖系统结核。输精管病变时超声对睾丸部、精索部、腹股沟部显示率高，故对其使用高频超声检查有较好的适应证。文献[5]报道，输精管结核的超声诊断符合率93.3%，本组29例生殖系统结核患者中输精管超声异常19例，生殖系统结核诊断符合率89.5%，而输精管无明显超声异常者诊断符合率60%，可见输精管超声检查在生殖结核诊断中有非常重要的作用。

生殖系统结核在肺外结核中的发生率很低，睾丸结核发病率更低，随着病程的不同阶段，生殖系统结核超声表现不同，在单纯超声检查无法确诊的情况下，输精管超声表现可为生殖系统结核提供诊断依据。输精管结核以弥漫性增粗最常见，结节型、脓肿型等是输精管的特征性表现，笔者认为其多为管腔堵塞后造成的形态学变化，病理表现为增生及干酪样坏死，患者常有腹股沟肿块触及。

生殖系统结核是一个慢性过程，病程阶段不同，病理变化复杂，超声表现则各异[5-6]，诊断应结合病史，输精管超声检查便捷、无创伤，重复性好，对睾丸部、精索部、腹股沟部病变输精管显示率高，对生殖系统结核的诊断具有重要价值。

［1］康少叁，叶熊俊，孙昆昆，等．睾丸附睾非霍奇金淋巴瘤误诊为睾丸结核一例报告［J］．中华泌尿外科杂志，2010，3（31）：210．

［2］林木青，江四平，杨演清，等．左氧氟沙星联合方案治疗睾丸附睾结核临床分析［J］．上海预防医学，2012，2（24）：166．

［3］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］．北京：科学技术文献出版社，2000：155-157．

［4］杜成元，林志明，张政智，等．输精管阻塞的介入治疗（附7例报告）［J］．医学影像学杂志，2008，4（18）：361-365．

［5］张文智，杨高怡，王大力，等.15例输精管结核超声表现分析［J］.中国超声医学杂志，2014，30（8）：737-739.

［6］杨高怡，张文智，李军，等.超声造影在输精管结核中的初步应用［J］.中国超声医学杂志，2014，30（11）：1050-1052.

（收稿：2017-02-03修回:2017-02-23）

杭州师范大学附属医院超声科（杭州310015）

吴俊，E-mail：55754527@qq.com；Tel：13819188992