基层医疗机构医学继续教育存在的问题及对策

雷辉　曹礼荣

摘 要：医学继续教育对医务工作者的职业发展有重要意义，随着医学继续教育工作的落实和开展，基层医疗机构在继续教育过程中存在的问题和局限性也逐渐凸显，本文针对各种问题进行探讨并提出了解决对策。

关键词：基层医疗机构；继续教育；问题；对策

医学高速发展过程中新的医疗技术、医学研究成果不断涌现，这就要求卫生专业技术人员不断地更新学科知识，提高技术能力。随着基层医疗结构医学继续教育工作的全面开展，在实施过程中逐渐暴露出一些问题，为了进一步推进基层医疗机构医学继续教育工作，本文结合基层医疗机构继续教育工作存在的实际问题制定了相应的对策。

一、基层医疗机构继续医学教育存在的问题

（一）教育体系不健全

脱产学习是基层医疗机构进行继续教育的主要途径之一。基层医疗单位医务人员临床工作繁重，人员后备不足，用人单位缺乏系统性的人员培养计划，这就使多数人没有条件脱产外出参加国家级继续医学教育项目和省市级继续医学教育项目学习。

（二）教学内容不够全面

基层医疗机构通常是通过邀请上级单位的专家学者进行学术讲座，这使很多继续教育流于形式却没有达到应有的教学效果，参与的医务人员很大程度上也是为了获取相应的学分而没有认真学习。在基层医疗机构大都是需要全科专业人才，通常邀请的专家专业性较强，在继续教育的选题上如果能满足不同专科、不同阶层需求才更恰当。除此之外，作为继续医学教育培训基地的一些高校对继续教育的错误定位，使其事实上处于高校发展规划外围和边缘的尴尬境地，导致了继续教育发展的非持续性、摇摆性与随机性[1]。

（三）教学内容的实用性、针对性欠缺

基层医疗机构主要从事常见多发病的诊疗、疾病预防和保健工作，经常接诊面对的是突发事件的救治工作。基层医务工作人员去大型医院机构培训学习的过程中缺乏流畅的交流机制。基层医疗机构花费大量人力物力进行的培训可能无法达到预期目的，无法保证培训的实用性与针对性。此外，由于医患关系和医疗责任等实际问题，基层医疗机构医护人员也只能观摩和当助手为主，动手机会较少[2]。

（四）继续医学教育评估体系落实不彻底

继续教育的管理应注重质和量的整体，很多国家级或省市级继教学习项目审批后，实际举办效果无法准确评估和反馈，导致办学效果不佳，大都是以刷取学分为目的，缺乏有效监管。目前继续教育量化目标较多地局限于行业专科培训、论文发表、纸质考核等方式，在实践能力和个人的综合素质的量化目标有待健全，以促进学以致用，使继续教育在医院质量管理中发挥更大作用。

（五）继续教育广度不够

目前基层医疗机构都面临着缺乏中高级创新型人才的问题。现阶段各医疗机构中高级卫技人员主要是通过参加国家、省级继续教育项目等方式获得I类学分，由于时间和人员安排的冲突，致使医院中仅有少数医务人员才能有机会获得进入高級医院培训学习，大多数年轻医务人员只能通过内部成员交流学习，科室学科建设后劲乏力，达不到真正的医学知识更新。因此，加强继续教育力度，拓宽教育面，重视学以致用，才是农村基层医疗机构加速人才建设的主要途径。

二、基层医疗机构继续医学教育的对策

（一）实现基层医疗机构医学继续教育的制度化、法律化

医学继续教育工作在基层医疗机构运行和实施的过程中受到各种条件约束和限制，不能有效的长期贯彻制度化建设主要与执行过程中的监管不力有很大关系。因此，更加规范的法律和制度建设是保障基层医疗单位医学继续教育的基础和有力后盾。

（二）开展医学继续教育要有针对性

基层医疗机构开展医学基层教育工作要因地制宜、因人而异，针对各个岗位职能需求和医院工作实际情况分层次确定不同培养目标，专业技术岗位人才要加强临床实践教育，到专业技术力量更强的医院进修学习或单位组织集中培训加强专业理论和技能培养，切实提高基层医疗机构专业技术人员业务素质。医院骨干及科研技术人才的继续教育应重点在新技术、新研究的全方位信息学习上，增加知识面，做好实践性科学研究，发挥学科带头人作用。

（三）重视业绩考核评估

医学继续教育考核评估体系应具有科学性、可行性，同时也要保证可操作性，规范量化标准，提高继续教育管理效能。考核过程中应跟岗位职能相符，层级区别对待，对高级专业人才的考核内容应测重教学成果、教育指导性成果、科研项目的进度和成果、新技术的推广和使用成果。中级人才应侧重临床技能、医德医风、职能岗位完成成果等方面的考核。

（四）发挥信息化技术和网络在继续育中的作用

医院根据实际需求配备电子信息设备的学习室，让每个医务工作者在机动时间能便捷的查询学科新知识，可将学习纳入医院继续教育网络平台管理，便于专业技术人员参加医学继续教育及跟踪服务，管理人员也可以了解员工参与继续教育学习情况[3]。基层医疗单位可以利用远程医学教育平台参与定期教学讲座、自主点名医学讲座、远程手术直播观摩教学、国际病例研讨和国际及国内大型会议直播等方式参与继续教育[4]。远程教育也能在一定程度上提高基层工作人员参与的积极性，并对研究和讨论结果得到实时反馈，帮助提高自身业务素质。

（五）将MOOC应用到基层医疗机构的继续教育

大规模在线开放课程（MassiveOnlineOpenCourses，

MOOC）是信息时代的教育新产物。MOOC的特色是互动，这就使它区别于过去的传统网络在线课程。在MOOC课程模式是采用线上观看教学视频，中间穿插习题和小测验，线下参加课程讨论小组，这就使学习会更加有效。MOOC教育使基层医疗机构的终身的学习教育制度和“按需学习”的学习需求得以实现[5]。在基层医疗机构，在职卫生技术人员工作比较繁忙，工作时间不固定，而在MOOC模式教学中，卫生技术人员可以自己掌握学习进度，不受时间、地点的限制，自主学习，从根本上解决了基层医疗机构因工作忙不能接受教育的现象，而且MOOC数据库所提供的丰富资源能保证从普通医师到高级技术骨干均能依照自身岗位的需求找到相应的教育资源，从而推动实现基层医疗机构继续教育全员化、层次化、体系化不断发展。

基层医疗机构医学继续教育工作的落实不仅需要各级、各单位部门的严格监管和配合，还需要医务工作人员自身的认识得到提高。营造多条件、多形式、多平台的良好基础条件，达到医学继续教育的真正目的，从而促进医务工作者自身发展，提高用人单位层次和水平，达到多方面互利共赢的局面。

参考文献：

[1]赵杨.基层医疗机构开展继续医学教育的思考与对策[J].继续医学教育2013，27（10）：8-9

[2]余霞，夏恺愉.我国临床医学教育之现状及其策略分析[J].中国高等医学教育，2008（1）：27-28.

[3]陈华琼，谭祥华，陈和安.基层医疗机构医学继续教育的现状及对策[J].中国基层医药，2014，21（8）：1270-1271

[4]刘海静.医院四级远程医学教育平台建设与效果评价[J].中华医院管理杂志，2015，31（2）：138-140

[5]张红梅.MOOC在基层医疗机构继续教育中的应用[A].见：第十四届“21世纪继续教育论坛”论文集[C].45-48.