床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的影响

罗源源

410005中南大学湘雅医院神外监护室

床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的影响

罗源源

410005中南大学湘雅医院神外监护室

目的：探讨床头抬高不同角度与重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的关系，进而确立合适的床头抬高角度。方法：收治重型颅脑损伤患者64例，均采取持续颅内压监测，并通过心电监护仪测出平均动脉压，灌注压通过平均动脉压减颅内压获得。将所有患者的床头分别抬高0°、15°、30°、45°进行观察并收集数据。结果：颅内压、灌注压、平均动脉压与床头抬高0°～45°呈负相关(P＜0.05)；床头抬高0°～30°时灌注压没有明显变化，但抬高45°时灌注压明显下降，颅内压、平均动脉压也显著降低(P＜0.05)。结论：重型颅脑损伤患者床头抬高30°时既可以显著降低颅内压，又可以维持有效灌注压水平，是此类患者较合适的床头抬高角度。

床头高度；颅内压；平均动脉压；灌注压

颅内压(ICP)是指脑组织、脑血流、脑脊液3种内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人5～15 mmHg，超过15mmHg则为颅内压增高[1]。本研究通过调整患者的床头抬高度数来观察ICP、平均动脉压(MAP)的变化，旨在探讨采取不同床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、CPP和MAP的影响，为重型颅脑损伤患者在重症监护过程中选择合适的床头抬高角度提供理论依据。

资料与方法

2016年7-12月收治在我院神经外科监护室治疗且符合纳入标准的重型颅脑损伤患者64例，男41例，女23例，年龄(55.03±8.55)岁。纳入标准：①年龄18～65岁；②格拉斯评分≤8分；③患者家属或监护人知情同意。

排除标准：①患者因病情限制无法抬高床头者；②患者伴有严重心肺功能障碍者。所有患者采用ICP探头植入侧脑室行有创颅内压监测并进行心电监护。

方法：①监测方法：所有患者均遵医嘱常规给予降低颅内压、防治脑水肿等治疗措施，数据采集前30 min不给予脱水利尿药和翻身、吸痰等能导致颅内压波动的疗法。依次监测床头抬高0°、15°、30°和45°时患者颅内压、平均动脉压的变化。每改变一种角度后休息5 min并待ICP值稳定后再进行数据收集。床头抬高角度根据科室里配备的多功能电动遥控床进行调节，ICP的测定利用颅内监护仪进行，MAP的测定利用心电监护仪进行，CPP依据公式CPP=MAP-ICP获得。监测中注意传导线要妥善固定，避免打结受压，每次监测读数前均需校零。其余护理均按常规护理措施进行。②数据收集：收集床头抬高0° 、 15° 、 30°、45° 患 者 的 ICP、CPP、MAP等数据。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件对数据进行录入和分析，统计方法包括描述性统计分析、方差分析、Spearman秩相关分析等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

重型颅脑损伤患者不同床头抬高角度ICP、MAP、CPP比较：重型颅脑损伤患者床头抬高0°、15°、30°、45°时ICP、MAP 4组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，床头抬高0°、15°、30°时患者CPP差异无统计学意义(P＞0.05)，但床头抬高45°时患者CPP显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

重型颅脑损伤患者床头抬高角度与ICP、MAP、CPP的相关性：重型颅脑损伤患者颅内压、平均动脉压和灌注压随床头抬高角度的增加而下降，经相关性分析，床头抬高角度与颅内压、平均动脉压、灌注压呈负相关(P＜0.05)，见表2。

讨 论

床头抬高角度对重型颅脑损伤患者颅内压的影响：本研究结果显示，重型颅脑损伤患者床头抬高0°、15°、30°、45°时，颅内压随床头抬高角度的增加而呈下降趋势，经相关分析显示，颅内压与床头抬高角度之间呈负相关(P＜0.05)。这与张晓梅[4]、钟建荣[2]的研究结果相一致。Wong的研究结果也发现[3]，颅脑损伤患者头部每抬高10°，颅内压会降低1 mmHg。分析原因可能是抬高床头能使颅脑损伤患者的脑脊液向脊髓处流动，使脑部脑脊液的容量呈下降趋势，静脉引流得到改善，使脑内静脉压也呈下降趋势。因此抬高床头能够有效降低颅内压。但有研究表明，床头抬高降低颅内压的同时灌注压也会随之下降，而床头抬高30°时可使两者达到较好的平衡[4]，这与本研究结果一致。本研究结果也表明床头抬高超过30°时，虽然颅内压下降，但灌注压也明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

床头抬高角度对重型颅脑损伤患者平均动脉压的影响：本研究结果表明，重型颅脑损伤患者平均动脉压随床头抬高角度的增加而呈下降趋势，且抬高45°时，平均动脉压较抬高30°时显著降低。相关分析显示，平均动脉压与床头抬高角度之间呈负相关关系(P＜0.05)。在床头抬高0°～30°时，虽然平均动脉压也呈下降趋势，但仍能维持在正常水平。有学者研究指出，危重症患者血压的稳定能促使颅内压稳定在正常范围，对改善危重症患者的预后有着重要影响[5]。

表1 患者不同床头抬高角度下ICP、MAP、CPP比较(±s，mmHg)

表1 患者不同床头抬高角度下ICP、MAP、CPP比较(±s，mmHg)

注：a：与0°相比P＜0.05，b：与15°相比P＜0.05，c：与45°相比P＜0.05。ICP：颅内压，MAP：平均动脉压，CPP：灌注压。

床头抬高角度 ICP MAP CPP 0° 19.33±3.127 90.89±7.223 71.56±5.613 15° 17.70±2.646a 87.77±6.779a 70.07±5.710 30° 14.63±1.673ab 85.13±5.824ab 70.50±5.158 45° 10.96±1.310abc 73.59±4.587abc 62.63±4.287abcF 16.582 15.238 13.174 P 0.000 0.000 0.000

表2 床头抬高角度与ICP、MAP、CPP的相关性

床头抬高角度对重型颅脑损伤患者脑灌注压的影响：相关研究也表明，在一定范围内抬高床头有利于降低患者的颅内压以及维持正常的脑灌注压水平，从而能够更好地保护脑细胞[6]。张晓梅研究报道，维持较高水平的灌注压能够降低脑缺血的风险，对预防患者发生死亡具有重要作用。本研究结果表明，床头抬高30°可以维持有效灌注压水平。

综上所述，当床头抬高30°时，既可以显著降低患者颅内压，又可以维持有效灌注压水平，能够有效规避低血压、脑缺血等不良反应的发生。但由于本研究受研究时间及病种病例的局限，今后有待进一步进行大规模的临床研究验证。

[1]张晓梅,姬仲,吴永明,等.体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响[J].护理学报,2012,19(9A)：51-54.

[2]钟建荣,邱欣良,吕志强,等.体位改变对神经内科危重症患者颅内压和脑灌注压的影响[J].长江大学学报(自科版),2015,12(30)：36-37.

[3]Wang FW.Prevention of Secondary Brain Injury[J].Crit Care Nurse,2000,20(5)：18-27．

[4]Ratanalert S,Phuenpathom N,Saeheng S,et al.ICP Threshold in CPP Management of Severe Head Injury Patients[J].Surg Neurol,2004,61(5)：429-435.

[5]Jones AY,Dean E.Body Position Change and Its Effect on Hemodynamic and Metabolic Status[J].Heart Lung,2004,33(5)：281-290.

[6]Mahfoud F,Beck J,Raabe A.Intracranial Pressure Pulse Amplitude during Changes in Head Elevation：a New Parameter for Determining Optimum Cerebral Perfusion Pressure?[J].Acta Neurochir(Wien),2010,152(3)：443-450.

The influence of bed elevation angle on ICP,MAP and CPP in patients with severe craniocerebral injury

Luo Yuanyuan
Department of Cerebral Surgery Care Unit,Xiangya Hospital of Central South University 410005

Objective：To investigate the relationship between bed elevation angle and ICP,MAP and CPP in patients with severe craniocerebral injury and to establish a suitable bed elevation angle.Methods：64 patients with severe craniocerebral injury were selected.They were all

continuous intracranial pressure monitoring.The mean arterial pressure was measured by ECG monitor.Perfusion pressure was obtained by mean intracranial pressure reduction of intracranial pressure.All patients bedside were raised 0°、15°、30°、45°.We observed and collected the data.Results：The intracranial pressure,perfusion pressure,mean arterial pressure and bedside elevation 0°～45° was negatively correlated(P＜0.05).There was no significant change in perfusion pressure when the bed was elevated 0°～30°,but when evaluated 45°,the perfusion pressure decreased significantly,and the intracranial pressure and mean arterial pressure were also significantly reduced(P＜0.05).Conclusion：Severe craniocerebral injury in patients with bedside elevation of 30°can not only significantly reduce intracranial pressure,but also maintain the level of effective perfusion pressure,which is a more appropriate bed elevation angle.

Bed height;Intracranial pressure;Mean arterial pressure;Perfusion pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.67