左旋布比卡因与罗哌卡因在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的效果比较

马黎明

215300江苏省昆山市第六人民医院麻醉科

左旋布比卡因与罗哌卡因在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的效果比较

马黎明

215300江苏省昆山市第六人民医院麻醉科

目的：比较左旋布比卡因与罗哌卡因在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的效果。方法：收治硬膜外麻醉下行阑尾切除术患者87例，随机分为观察组和对照组，对照组给予罗哌卡因，观察组给予左旋布比卡因，比较两组麻醉阻滞效果、VAS评分、内脏牵拉、术后遗忘及苏醒效果。结果：观察组的感觉阻滞时间、运动阻滞评分及VAS评分均优于对照组(P＜0.05)。观察组内脏牵拉良好率及术后完全遗忘率均优于对照组(P＜0.05)。观察组麻醉后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、离开恢复室时间及OAAS评分均优于对照组(P＜0.05)。结论：左旋布比卡因相比于罗哌卡因镇静、阻滞及镇痛效果更强，且内脏牵引及术后遗忘等应激反应更轻微，术后苏醒效果更优，在硬膜外麻醉下阑尾切除术中具有较高的应用价值。

左旋布比卡因；罗哌卡因；硬膜外麻醉；阑尾切除术

阑尾切除术是临床较为常见的术式，手术麻醉方式主要为硬膜外麻醉，该麻醉方式常因为阻滞不充分导致内脏牵引、恶心、呕吐等应激反应。为观察不同麻醉药物的阻滞效果，本文将两种不同的麻醉药物应用于临床中，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治行阑尾切除术患者87例，作为本次研究的对象，男57例，女30例，年龄32～64岁，手术麻醉方式均为硬膜外麻醉，按照随机分层分组法分为观察组和对照组。观察组48例，男31例，女17例，平均年龄(47.2±2.9)岁，体重 56～73 kg，平均(62.7±4.1)kg，ASA分级中Ⅰ级患者32例，Ⅱ级患者16例，手术时间35～57 min，平均(46.3±3.8)min。对照组39例，男26例，女13例，平均年龄(45.8±3.3)岁，体重53～70 kg，平均(60.9±4.5)kg，ASA分级中Ⅰ级患者27例，Ⅱ级患者12例，手术时间36～53 min，平均(43.7±3.5)min。两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

麻醉方法：两组患者均采用硬膜外麻醉，麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥钠及阿托品，随后建立静脉通道，取左卧位、T12～L1间隙进行硬膜外穿刺。对照组硬膜外腔注入罗哌卡因10 mL，浓度0.6%，观察组则注入左旋布比卡因10 mL，浓度0.5%。随后以针刺法评价患者感觉阻滞平面。术中密切观测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标，并根据患者麻醉情况及时调整麻醉药用量[1]。

观察指标：比较两组麻醉阻滞效果、VAS评分、内脏牵拉、术后遗忘及苏醒效果。①麻醉阻滞效果评价指标包括感觉阻滞及运动阻滞。感觉阻滞主要包括阻滞起效时间、阻滞持续时间、达最高平面时间，各项时间越短，表示麻醉阻滞效果更优；采用Bromage评分标准评价运动阻滞效果，该标准从对抗阻力动作、肌肉收缩、肢体移动等方面进行综合评价，评分越低说明阻滞效果越优。②术中疼痛采用VAS量表进行评价，评分越低，疼痛越轻微[2]。③内脏牵拉会导致患者恶心、躁动，严重者甚至会阻碍手术顺利完成，内脏牵拉可分为3类：无效即指术中患者对内脏被牵拉能明显感觉到疼痛，且会出现不同程度的躁动、恶心呕吐，对手术顺利完成有较大影响；较好即指术中患者对内脏牵拉无疼感，但会出现轻度不适；良好即指术中患者对内脏牵拉无疼痛和不适感。④术后遗忘是指患者对手术过程的回忆，术后遗忘分为完全遗忘、不完全遗忘及无遗忘3类，其中无遗忘即指患者在术后24 h仍能清晰地回忆手术过程；完全遗忘则指患者即使经过明确提示，仍无法回忆手术过程，完全遗忘有助于患者术后心理和生理康复[3]。⑤术后苏醒效果观察指标包括睁眼时间、自主呼吸恢复时间、警觉镇静(OAAS)评分及离开恢复室时间，其中OAAS评分在患者离开恢复室之后进行评价，OAAS评分范围在1～5分，1分表示患者经伤害性刺激后方才有应答，5分则表示患者完全清醒，评分越高说明患者苏醒效果越好。

表1 两组患者麻醉阻滞效果比较(±s)

表1 两组患者麻醉阻滞效果比较(±s)

组别 例数 麻醉起效时间(min) 达最高平面时间(min) 麻醉持续时间(min) Bromage评分(分) VAS评分(分)术后0.5 h 术后1 h观察组 48 4.39±0.35 9.38±1.27 78.5±6.1 1.15±0.18 1.21±0.23 2.39±0.22对照组 39 8.46±0.38 15.78±1.54 60.2±4.7 2.09±0.24 1.97±0.25 3.45±0.28 t 5.105 5.007 4.854 4.983 4.867 4.937 P 0.035 0.038 0.046 0.040 0.045 0.042

表2 两组患者术中内脏牵拉情况比较

表3 两组患者术后遗忘情况比较

表4 两组患者术后苏醒效果比较(±s)

表4 两组患者术后苏醒效果比较(±s)

组别 例数 自主呼吸恢复时间(min) 睁眼时间(min) 离开恢复室时间(min) OAAS评分(分)观察组 48 4.7±0.6 6.8±0.5 35.7±3.2 4.02±0.35对照组 39 7.2±0.9 12.1±1.4 51.6±4.7 3.13±0.26 t 5.113 5.049 4.922 4.889 P 0.033 0.037 0.043 0.045

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组麻醉阻滞效果比较：观察组感觉阻滞时间、运动阻滞评分及VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者内脏牵拉及遗忘比较：观察组内脏牵拉良好率及术后完全遗忘率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

两组患者术后苏醒效果比较：观察组麻醉后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、离开恢复室时间及OAAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

麻醉阻滞效果对患者术中血液循环和呼吸的稳定性有重要影响，良好的麻醉阻滞能有效降低患者术中基础代谢率，从而降低术中不适感和麻醉风险，对于促进术后康复及降低并发症发生率均具有积极意义。左旋布比卡因是一种新型的麻醉药物，其具有血浆蛋白结合率高、分布广泛、维持时间长、清除时间短等众多优点[4]，因此，相比其他麻醉药物造成的心脏毒性和中枢神经系统毒性更低。

本文试验结果显示，观察组患者感觉阻滞、运动阻滞及镇痛效果均优于对照组，因此患者术中内脏牵拉及术后遗忘亦优于对照组，左旋布比卡因良好的体内清除率，使观察组患者术后睁眼时间、OAAS评分等苏醒评价指标优于对照组。

综上所述，左旋布比卡因麻醉阻滞效果优于罗哌卡因，快速清除率使患者术后苏醒效果更佳，从而能降低手术应激反应，提高手术治疗的安全性。

[1]唐文敏.左旋布比卡因与罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中应用观察[J].基层医学沦坛,2014,18(1)：56-57.

[2]王小军.左旋布比卡因与罗哌卡因在妇产科手术硬膜外麻醉中的效果比较[J].临床合理用药,2015,8(10)：72-73.

[3]杨小立,陈莉,关宇健,等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的效果评价[J].中国医学工程,2014,22(3)：112-113.

[4]王飒.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究[J].中国实用医药,2015,10(32)：132-133.

Comparison of the effects of levobupivacaine and ropivacaine on appendectomy under epidural anesthesia

Ma Liming
Department of Anesthesiology,the Sixth People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective：To compare the effects of levobupivacaine and ropivacaine on appendectomy under epidural anesthesia.Methods：87 patients with appendectomy under epidural anesthesia were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given ropivacaine,and the observation group was given levobupivacaine.The anesthesia block effect,VAS score,visceral traction,postoperative amnesia and recovery effect were compared between groups.Results：The sensory block time,motor block score and VAS score of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The good rate of visceral traction and the postoperative complete amnesia rate of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The recovery time of spontaneous breathing,the time of eye opening,the time of leaving recovery room and the OAAS score in the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Levobupivacaine has stronger sedative,block and analgesic effects than those of ropivacaine,and the visceral traction and postoperative amnesia stress responses are less.The postoperative recovery effect is better.It has a high application value in the appendectomy under epidural anesthesia.

Levobupivacaine;Ropivacaine;Epidural anesthesia;Appendectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.40