疏肝固肾汤治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎30例

邬学斌余 萍

1.三峡大学仁和医院 （湖北 宜昌，443001） 2.湖北省中医院

疏肝固肾汤治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎30例

邬学斌1余 萍2

1.三峡大学仁和医院 （湖北 宜昌，443001） 2.湖北省中医院

乙型肝炎病毒相关性肾炎是指乙肝病毒（HBV）直接或间接诱发的肾小球肾炎，HBV相关性肾炎至今无特效药物。近年来笔者应用中西结合方法治疗该病，收到较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2016年6月间在我院诊断为小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎病例60例，随机分成两组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄3～13岁，平均（8.6± 3.2）岁；病程最短半年，最长3年，平均（1.3±0.45）年；ALT（185.3±42.5）U／L，BUN（8.48±3.52）mmol／L，24h尿蛋白定量（2.46±1.65）g。对照组30例，男20例，女10例；年龄3～14岁，平均（8.75±3.4）岁；病程最短3月，最长3.6年，平均（1.5 ±0.37）年；ALT（181.7±45.6）U／L，BUN（8.78±3.61）mmol／L，24h尿蛋白定量（2.51±1.82）g。两组患儿在年龄、性别、肝肾功能、24h蛋白定量、尿红细胞、HBeAg、HBV DNA等方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2001年中华儿科学会肾病组北京会议制定的诊断标准［1］。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用护肝药物肌苷，重者静脉注射注甘利欣50～150mg，1次／d；α-干扰素，每次100万u～300万u，隔日1次肌注；维生素、能量及对症处理，有感染者予抗生素，有水肿者给予利尿剂，高血压者予降压。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗组患儿在对照组基础上加服自拟“疏肝固肾汤”中药免煎颗粒，1剂／d，开水冲服，疗程同对照组。药物由茵陈、栀子、丹参、柴胡、牛膝、茯苓、甘草各10g，紫草、活血莲、鱼腥草、山药各12g，黄芪20g组成。根据临床症状酌加车前草、白茅根、仙鹤草清热凉血利尿；加夏枯草、天麻、钩藤平肝潜阳。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗1月、2月、3月时分别进行实验室检查，包括肝肾功能、HBeAg、HBV DNA、24h尿蛋白定量、尿红细胞等。由本院检验科完成。

1.5 临床疗效判断标准 治愈：治疗后临床症状、体征消失，肝肾功能正常，HBeAg、HBV DNA转阴，24h尿蛋白定量正常，血尿消失；有效：治疗后临床症状、体征明显改善，HBeAg、HBV DNA滴度降低，尿红细胞3个／HP以下；无效：治疗后临床症状体征无变化，HBeAg、HBV DNA滴度降低不明显，血尿及24h尿蛋白定量无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析。计数资料采用x2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后ALT检测结果 见表1。

表1 两组患儿治疗前后ALT结果比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后ALT结果比较（±s）

与对照组同时间段比较，*P＜0.05

185.3±42.5（n＝30）治疗1月101.2±35.4*19（63.3）*治疗2月58.4±25.2*24（76.6）*治疗3月33.1±12.7 27（90.0）对照组治疗前181.7±45.6（n＝30）治疗1月130.4±40.218（60.0）治疗2月78.1±29.4 22（73.3）治疗3月37.5±15.7 26（86.7））］治疗组治疗前组别ALT（U／L）（±s）复常率［n（%

2.2 两组患儿治疗前后HBeAg、HBV DNA阴转情况 见表2。

表2 两组患儿治疗前后HBeAg、HBV DNA阴转情况比较［n（%）］

2.3 两组患儿治疗前后尿红细胞、24h尿蛋白定量及肾功能情况 见表3。

表3 两组患儿治疗前后尿红细胞、24h尿蛋白定量及肾功能比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后尿红细胞、24h尿蛋白定量及肾功能比较（±s）

与对照组同时间段比较，*P＜0.05，△P＞0.05

组别尿红细胞（个／HP）24h尿蛋白定量（g）尿素氮（umol／L）＞10 2.46±1.65 8.48±3.52（n＝30）治疗1月5.2±2.2△1.81±1.22△8.42±3.41△治疗2月4.1±1.9△1.24±1.13△8.19±3.12△治疗3月2.0±1.8△0.72±0.81*7.05±2.13*对照组治疗前＞10 2.51±1.82 8.78±3.61（n＝30）治疗1月5.9±2.19 1.92±1.43 8.51±3.44治疗2月4.8±1.5 1.37±1.12 8.28±2.93治疗3月治疗组治疗前2.1±1.8 0.97±0.82 7.72±2.21

2.4 两组患儿临床疗效 见表4。

表4 两组患儿疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

现代医学认为本病是因为乙型肝炎病毒性（HBV）抗原和相应的抗体反应形成免疫复合物沉着于肾小球，激活补体，使血管通透性增加，导致免疫复合物型肾小球肾炎。以儿童和青少年多见。目前本病的诊断主要依靠临床诊断，肾组织免疫荧光检测患者不易接受。临床上除有蛋白尿、血尿等肾炎的临床表现外，可伴有病毒性肝炎的临床表现，血中可查到HBV的血清标志物如HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV DNA等，并可检出HBsAg免疫复合物。目前现代医学对本病尚无特效治疗方法，根据发病机理主要采用护肝、抗病毒、改变机体免疫反应、排除非特异性炎性介质、应用抗生素控制继发感染等综合性治疗措施，但疗效不理想。

中医认为本病是由于肝郁气滞、脾胃不足、湿热疫毒内侵、瘀血阻滞所致，常用活血化瘀、清热解毒、补气健脾、调肝养肾等法［2］。我们采用自拟中药“疏肝固肾汤”，方中鱼腥草、栀子、茵陈、柴胡可清热解毒理气；丹参、活血莲、紫草能活血化瘀；黄芪补虚益气，托毒外出；山药、茯苓健脾宽中；车前草、白茅根、仙鹤草清热解毒利尿，诸药合用，共奏清热解毒、补气健脾、调肝养肾之功。治疗组患者在总有效率、肝肾功能改善及24h尿蛋白定量方面均显著优于对照组，值得临床推广应用。但对HBeAg、HBV DNA的转阴疗效不十分满意，有待进一步探讨。

［1］ 中华儿科学会肾病组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-748.

［2］ 尚菁.中西医结合治疗治疗小儿乙型肝炎相关性肾炎肾病70例的临床研究［J］.医学前沿，2014，26（3）：137-138.

10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.019

2017－02－27 编辑：韦 怡）