组织瓣修复术治疗难愈性溃疡患者的预后分析

朱雁 戴新明 杨晓凤 田可敬 邓静

(东莞东华医院 外七科 广东 东莞 523110)

组织瓣修复术治疗难愈性溃疡患者的预后分析

朱雁 戴新明 杨晓凤 田可敬 邓静

(东莞东华医院 外七科 广东 东莞 523110)

目的 探讨组织瓣修复术治疗对难愈性溃疡患者预后的影响。方法 选取2013年9月至2016年9月东莞东华医院收治的难愈性溃疡患者50例，根据治疗方法分为常规组和VSD组，每组25例。常规组给予常规换药、组织瓣修复术治疗，VSD组在此基础上给予负压封闭引流(VSD)技术处理，比较两组患者治疗效果、创面感染发生率及溃疡愈合、住院时间。结果 VSD组治疗有效率明显高于常规组，创面感染发生率和溃疡愈合住院时间明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD技术处理结合组织瓣修复术治疗可有效提高难愈性溃疡患者的治疗效果，减少创面感染的发生和溃疡愈合、住院时间，有利于改善预后。

负压封闭引流；组织瓣修复术；难愈性溃疡；预后

难愈性溃疡是临床上常见的一种溃疡，指经治疗后仍长期不愈的溃疡，多由创伤、烧伤、放化疗、压疮等所致，其常用的治疗方法为清创后组织瓣修复术治疗，可有效修复溃疡部位，但术后由于局部血运、营养等条件差，易导致深部组织受累、病原菌反复感染等发生，疗效欠佳。本研究通过给予患者VSD技术处理结合组织瓣修复术治疗，探讨其对患者疗效和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年9月东莞东华医院收治的难愈性溃疡患者50例，根据治疗方法分为VSD组和常规组，每组25例。VSD组中男12例，女13例，年龄22～89岁，平均(58.14±15.20)岁，溃疡面(0.8～11)cm×(2～19)cm；常规组中男14例，女11例，年龄21～87岁，平均(58.21±15.28)岁，溃疡面(0.8～11)cm×(2～19)cm；两组患者性别、年龄、溃疡面等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、病史、实验室检查证实为难愈性溃疡[1]；治疗前1个月内无抗生素、免疫抑制剂等药物治疗史；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：拒绝或中途退出本研究者；有精神病病史者；有血液系统严重性疾病者。

1.3 治疗方法 VSD组入院后给予常规检查、评估病情等，应用质量分数为0.9%的生理盐水预清洗伤口并清除创面中的坏死组织，再通过碘伏、双氧水等消毒，若创面中存在异物则先清除再消毒，完毕后取适量创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，依据溃疡大小、形状裁剪合适的VSD敷料、粘贴半透明膜封闭创面，贴敷并连接引流管，负压维持200～450 mm Hg，依据创面愈合情况5～8 d更换1次敷料及延长或者缩短引流时间，直至创面无或分泌物清澈、无感染、有肉芽生长且状态良好等，完毕后行组织瓣修复术，对8例大范围溃疡者作游离皮瓣移植，含带血管蒂(或穿支)岛状皮瓣11例，局部皮瓣和筋膜瓣6例，最小供区皮瓣1 cm×2 cm，最大供区皮瓣12 cm×20 cm；常规组给予常规换药和组织瓣修复术治疗，即细菌培养和药敏试验及之前的操作均同VSD组，完毕后依据溃疡大小裁剪合适的盐水混合抗生素(依据细菌和药敏培养结果选择)湿纱布轻柔地敷于创面上并棉垫包扎，1 d后更换敷料，此后依据创面愈合情况1～3 d换药1次，其余操作均同VSD组。

1.4 评估标准 所有患者于治疗后2周时进行常规拍照观察修复区质地色泽、外形等，通过强光照射皮瓣皮纹观察是否有汗水评估排汗功能。比较两组患者治疗效果、创面感染、溃疡愈合、住院时间等情况，其中疗效评估：无排汗、皮瓣存活、色泽呈严重缺血、皮瓣畸形或死亡需重新进行皮瓣修复为无效，排汗功能轻度受碍、外形与健侧比较存在轻微皱褶、色泽呈轻度暗红或缺血态、皮瓣存活为有效，排汗功能正常、外形、色泽与健侧基本一致、皮瓣存活或以上为显效，治疗有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%[2]。

2 结果

2.1 治疗效果 VSD组治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 创面感染发生率和溃疡愈合、住院时间 VSD组创面感染发生率和溃疡愈合、住院时间明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组创面感染发生率和溃疡愈合、住院时间比较

3 讨论

难愈性溃疡是指经治疗后仍长期不愈的溃疡，其常用的治疗方法为清创后组织瓣修复术治疗，但术后由于局部血运、营养等条件差，易导致深部组织受累、病原菌反复感染等发生，严重影响患者的疗效和预后。有研究显示，VSD技术是一种新型的创面处理技术，具有创面清洁效果好、灭菌效果强、治疗时间短等优点[3]。亦有研究表明，VSD技术可通过负压引流的方式有效清除创面的坏死组织和分泌物等，已逐渐被应用于烧伤、创伤等所致溃疡治疗中，有利于提高患者的治疗效果[4]。

本研究通过给予患者VSD技术处理结合组织瓣修复术治疗，发现VSD组治疗有效率明显高于常规组，前者创面感染发生率、溃疡愈合和住院时间明显低于后者，表明该方案可有效提高患者的治疗效果和预后。在常规换药处理中，虽可在一定程度上保护溃疡部位组织，但可能由于部分患者营养及血液循环条件差，使坏死组织持续排出，渗出物会浸透敷料与外界相通，导致感染、不愈等情况发生。而在VSD技术处理中，可能由于VSD敷料具有良好的隔绝作用，不仅可通过负压彻底清除坏死组织，为溃疡创面提供一个清洁的环境，还可有效隔绝其与外界的相通，避免病原菌定植，从而减少创面感染，为创面愈合提供更为良好的条件。

综上所述，VSD技术处理结合组织瓣修复术治疗可有效提高难愈性溃疡患者的治疗效果，减少创面感染的发生和溃疡愈合、住院时间，有利于改善预后。

[1] 宋健,喻爱喜.负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用[J].中华显微外科杂志,2016,39(1):102-104.

[2] 方艳丽,童成国,唐杰兵,等.负压封闭引流技术(VSD)在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学,2014,23(15):1239-1242.

[3] 马彩虹,贺立新,李冬海,等.VSD辅助手术治疗在修复难治性瘢痕溃疡中的效果观察[J].中国美容医学,2015,24(20):3-6.

[4] 赵萍,李森.黄芪注射液联合VSD促进小腿创面肉芽组织生长的临床疗效观察[J].西部中医药,2015,28(6):108-109.

R 632.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.040

2016-12-21)