曲靖市医疗机构消毒效果现状与干预效果

沈亚萍，吕庆排，黄 敏，陈所仙，孙红娟，赵 娅，计 婷

(曲靖市第一人民医院， 云南 曲靖 655000)

曲靖市医疗机构消毒效果现状与干预效果

沈亚萍，吕庆排，黄 敏，陈所仙，孙红娟，赵 娅，计 婷

(曲靖市第一人民医院， 云南 曲靖 655000)

目的 了解曲靖市医疗机构消毒效果现状及干预效果。方法 调查2012年8—9月辖区内67所医院(干预前，其中三级医院5所、二级医院62所)、2014年6—9月辖区内90所医院(干预后，其中三级医院5所、二级医院65所、一级医院20所)的室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂(含氯消毒剂、戊二醛)、消毒后内镜的细菌菌落数及致病菌情况，评价干预效果。结果 干预后，曲靖市二级、三级医疗机构Ⅰ、Ⅱ类环境空气，医务人员手，物体表面，使用中的含氯消毒剂，消毒后内镜合格率(92.11%～100.00%)均高于干预前(80.00%～93.75%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2014年三级医院消毒效果合格率为100.00%，二级医院为97.01%，一级医院为90.20%。 结论 曲靖市医疗机构消毒效果合格率明显提高，所采取的干预措施能显著提高消毒灭菌效果。

医疗机构； 消毒效果； 调查； 干预对策

消毒是预防和控制医院感染的重要手段之一，做好消毒工作是临床医疗护理质量及患者安全的保证[1]。笔者按照曲靖市卫生行政部门文件要求，于2012年8—9月、2014年6—9月对辖区内医院手术室、治疗室、妇产科、新生儿科的空气、物体表面、工作人员手、消毒后的内镜、使用中消毒剂抽样进行细菌学检测。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 监测资料与方法 调查2012年8—9月辖区内67所医院(其中三级医院5所、二级医院62所)、2014年6—9月辖区内90所医院(其中三级医院5所、二级医院65所、一级医院20所)的室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂(含氯消毒剂、戊二醛)、消毒后内镜的细菌菌落数及致病菌情况。

1.2 方法 采样及检测由曲靖市医院感染监测中心专职人员负责，按照卫生部颁布的《医疗机构消毒技术规范》[2]WS/T 367-2012和《医院感染预防与控制临床实践指引》[3](2013)进行采样、检测和结果判断。

1.3 干预措施

1.3.1 卫生行政部门干预手段 卫生行政部门针对2012年监测不合格的医疗机构采取一系列的干预手段。监测项目中不合格处以5 000～20 000元不等的现金处罚，并限期整改；布局流程不符合要求、设备设施不全的医疗机构暂停诊疗活动；当年监测不合格的医疗机构进行通报批评，并约谈该院院长，连续三年监测不合格的医疗机构，院长的任期目标考核将为不合格。

1.3.2 加强组织领导，落实岗位责任 健全医院感染管理三级网络，制定符合实际的医院感染规章制度，使制度具有可操作性和指导性,定期对医院感染质量进行监测和考核。

1.3.3 加强培训，提高全员参与意识 卫生行政部门每年开展2次医院感染知识培训，以行政手段要求院长或副院长必须参会，对医院医护人员进行行政指令性教育培训，强化院领导的医院感染防控意识，同时学习医院感染管理新理念、新技术、新方法，提高医院感染知识水平。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗机构干预前后消毒效果比较 因2012年未对曲靖市的一级医疗机构进行采样，故2014年(干预后)仅采用70所二级、三级医疗机构的数据与2012年数据进行比较。干预后，曲靖市二级、三级医疗机构Ⅰ、Ⅱ类环境空气，医务人员手，物体表面，使用中的含氯消毒剂，消毒后内镜合格率(92.11%～100.00%)均高于干预前(80.00%～93.75%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 2014年不同级别医疗机构消毒效果比较 2014年三级医院消毒效果合格率为100.00%，二级医院为97.01%，一级医院为90.20%。具体见表2。

表1 曲靖市二级、三级医疗机构干预前后消毒效果比较

表2 2014年曲靖市不同级别医疗机构监测结果

3 讨论

医院感染监测是控制医院感染的眼睛，是先行和基础[4]。卫生部诸多法规、规范及评价标准均将医院感染监测作为重要的质量指标评判医院质量及水平，并要求医疗机构依法、依规开展前瞻性医院感染监测。长期以来医院感染管理质量因得不到领导的重视而停滞不前，领导的重视与支持是医院感染管理工作的前提[5]。

曲靖市医疗机构消毒管理工作中存在的问题：部分医院，主要是基层(乡镇)医院手术室的无影灯、麻醉台、吊台等有明显灰尘，少数医院民营二级医院层流设备不能正常运行，滤网(初、中、高效)未按要求定期清洁及更换等。使用中含氯消毒剂及戊二醛的标识不明确，含氯消毒剂浓度低于国家规定标准，戊二醛使用期限超过规定要求，大部分县级及民营医院胃镜、肠镜只有1～2条，清洗消毒时间低于国家规定标准，内镜室布局流程不合理，清洗、消毒、操作均在同一房间进行，内镜清洗设备设施陈旧不健全。大部分乡镇卫生院手卫生设施不到位，无洗手液、感应水龙头、干手设施，六步洗手方法正确率低，洗手后二次污染是造成手监测不合格的主要原因[6]。医疗机构领导和医务人员对医院感染重要性认识不足，部分医院的医院感染管理制度不健全，医院感染专兼职人员对核心制度落实不到位，医院硬件设施不足，设施布局不规范，医院工作人员操作流程不规范，缺乏相应的操作规程[7]，都会影响消毒效果合格率。

针对上述问题，曲靖市卫生行政部门对2012年监测不合格的医疗机构采取了一系列干预手段后，医院领导在人、财、物方面给予大力支持，大部分基层医疗机构成立了独立的医院感染管理科，设专人负责医院感染管理工作，院长亲自分管医院感染工作；医院建立长效机制，对医院感染管理实施有效监管，很大程度提升医院感染管理水平；医院对一些存在布局流程不合要求的房屋进行改建与扩建，增加部分医疗设备及设施。2014年全市医疗机构消毒效果合格率明显提升。卫生行政部门的干预措施，进一步完善了医院感染质量监督及评价机制，强化了各级管理者的质量管理意识和医务人员参与意识，使质量标准得到落实，有效控制了薄弱环节，感染管理质量得以持续改进。

[1] 江如苹，叶小玲，赵艺苹.综合性医院消毒效果影响因素分析与对策[J].吉林医学，2010，31(8)：1140-1141.

[2] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S]. 北京：2012.

[3] 胡必杰，刘荣辉，陈文森. 医院感染预防与控制临床实践指引[M]. 上海：科学技术出版社，2013：89-98.

[4] 李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：28.

[5] 姜建康．医院感染控制的对策研究[J]． 中华医院感染学杂志，2010，20(8):1117.

[6] 张静.综合性医院消毒质量监测分析与对策[J].护理实践与研究，2012，9(10)：18-19.

[7] 陈玉华，文细毛，付成超,等.湖南省基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国感染控制杂志，2014,13(9)：556-570.

(本文编辑：左双燕)

Current situation and intervention efficacy of disinfection in medical institutions in Qujing City

(SHEN Ya-ping)，(LV Qing-pai)，(HUANG Min)，(CHEN Suo-xian)，(SUN Hong-juan)，(ZHAO Ya)，(JI Ting)

(The First People’s Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

2016-08-25

沈亚萍(1963-)，女(汉族)，云南省曲靖市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。

孙红娟 E-mail：sunhjuan@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.020

R197.3

A

1671-9638(2017)06-0571-03