戊酸雌二醇联合地屈孕酮对稽留流产清宫术后子宫粘连的预防

沈彧澜

【摘要】 目的：对戊酸雌二醇联合地屈孕酮对稽留流产清宫术后子宫粘连的预防效果予以分析和探讨。方法：将2014年4月-2015年10月于笔者所在医院进行稽留流产清宫术治疗的患者54例随机均分为两组，分别为观察组和对照组，每组27例。对照组在术后未使用药物预防子宫粘连，观察组在术后使用戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防子宫粘连，对两组患者术后子宫粘连发生率及再次妊娠情况进行比较。结果：观察组患者术后子宫粘连发生率为3.71%（1例），明显低于对照组的18.51%（5例），且经过半年的随访发现观察组临床疗效、再次妊娠情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：戊酸雌二醇联合地屈孕酮在稽留流产清宫术后子宫粘连的预防中具有较高的应用价值，可有效的避免和减少患者出现子宫粘连的机率，利于接受稽留流产清宫术患者的术后恢复，提高再次妊娠率。

【关键词】 稽留流产清宫术； 子宫粘连； 戊酸雌二醇联合地屈孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0143-03

稽留流产清宫术主要应用于稽留流产（missed abortion）患者，指胚胎或胎儿已死亡，但滞留宫腔未排出，在对稽留流产患者进行治疗时，流产的并发症对女性的身体健康带来了很大的影响，子宫粘连就是最为常见的一种并发症[1]。子宫粘连在临床中具有较高的发病率，会对病患的生理及心理健康产生一定影响，使得病患的生活质量急剧下降。为了帮助患者寻求较好的临床预后方法，帮助患者有效减少术后子宫粘连的发生，使得患者的身体得到快速恢复。本次研究将2014年4月-2015年10月于笔者所在医院进行稽留流产清宫术治疗的患者54例随机均分为两组，分别以不同的方法进行临床预后，对两组患者术后的子宫粘连发生率、临床疗效及再次妊娠情况进行评价比较，并取得了较为不错的临床效果，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2014年4月-2015年10月于笔者所在医院进行稽留流产清宫术治疗的患者54例作为此次研究对象，所有患者均有刮宫史。将54例患者以随机的方式均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组27例患者，年龄21～42岁，平均（26.42±4.26）岁，对照组在术后未使用药物预防子宫粘连；观察组27例患者，年龄22～43岁，平均（27.35±5.34）岁，观察组在术后使用戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防子宫粘连。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组接受稽留流产清宫术的患者均在术前第1、2天给予米非司酮50 mg，12小时口服1次，共3次，第3天空腹服用米索前列醇400 μg，1 h后行清宫术[2]；在此基础上对照组在术后未使用药物预防子宫粘连；观察组在术后使用戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防子宫粘连，给予患者戊酸雌二醇片口服，2 mg /次，

2次/d，连续服用21 d[3]。服地屈孕酮，1片/次，2次/d，连续服用21 d，并进行抗感染治疗，防止发生感染。对两组接受稽留流产清宫术的患者接受治疗期间的临床症状及疗效进行密切的观察和记录，以便于后期对戊酸雌二醇联合地屈孕酮对稽留流产清宫术后子宫粘连的预防效果予以分析和探讨。

1.3 观察指标

对两组患者术后的子宫粘连发生率、临床疗效及再次妊娠情况进行评价比较；将两组发生子宫粘连的患者经过治疗后的治疗效果分为无效、有效及显效，显效为经过治疗后患者的月经正常、未出现子宫粘连情况，各项身体指标恢复正常；有效，月经过少未出现子宫粘连情况；无效，患者在经过治疗出现闭经现象。临床治疗总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫粘连发生率比较

结果显示，观察组患者术后子宫粘连发生率为3.71%（1例），对照组子宫粘连发生率为为18.51%（5例），观察组患者子宫粘连发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（字2=1.24，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

经过半年的随访发现，观察组患者治疗总有效率为96.29%（26例），对照组患者临床治疗总有效率为80.76%（21例），观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者再次妊娠率比较

经过半年随访发现，观察组患者再次妊娠率为44.44%（12例），对照组患者再次妊娠率为11.11%（3例），观察组再次妊娠情况明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=3.79，P<0.05）。

3 讨论

随着近些年来稽留流产患者的增多，接受稽留流产清宫术的患者也随之增多，而手术具有一定的创伤性，且容易在术后出现并发症状，术后并发症对女性的身体健康带来了很大的影响。如何对稽留流产清宫术后并发症进行预防和治疗已经成为了目前研究的重要课题。子宫粘连就是人流术后最为常见的并发症，大多数患者是在刮宫术后发生的，主要表现为月经过少或者闭经，部分患者还有可能会发生下腹疼痛[5]。子宫粘连会对患者的身体健康及生活方面带来较为严重的影响，使得患者的生活质量下降，故此，寻求较好的稽留流产清宫术后子宫粘连的发生率，帮助接受稽留流产清宫术患者在术后快速的恢复身体健康，从而有效的提升临床质量总有效率及生活质量就显得极为重要。

据报道，子宫粘连患者中约有50%患者会发生继发性不孕或习惯性流产，而不孕症患者中，子宫粘连的检出率为20%[6]。这说明子宫粘连与生育功能障碍有关系。由于妊娠的子宫壁比较柔软，在刮宫过程中容易对子宫壁造成损伤，很可能损伤到子宫内膜的基底层，从而导致子宫粘连的发生。经过此次研究选取在笔者所在医院进行接受稽留流产清宫术治疗的患者54例随机均分为两组，分别以不同的方法进行临床预后，对其预后过程及疗效进行回顾性分析，旨在对戊酸雌二醇联合地屈孕酮对稽留流产清宫术后子宫粘连的預防效果予以分析和探讨，为日后接受稽留流产清宫术治疗后子宫粘连的预防工作提供更多依据。研究显示，观察组患者术后子宫粘连发生率为3.71%（1例），明显低于对照组的18.51%（5例），且经过半年的随访发现，观察组临床疗效、再次妊娠情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以此研究结果可进一步说明，稽留流产清宫术后应用戊酸雌二醇联合地屈孕酮对于预防子宫粘连有着较为良好的临床效果。往往发现稽留流产时，死亡的胚胎可能已在宫腔内存留一些时间，因此胚胎组织物存在与宫腔发生不同程度的机化、黏连的状况[7]。对于在临床已经确诊为稽留流产患者需要快速的为患者确定临床治疗方法，多采取清宫术来进行治疗，而在临床中稽留流产因有组织机化和与子宫粘连可能，清宫术后存在子宫粘连、出血等可能。需要在术后对患者的临床症状进行密切的观察，且采取一定的措施来有效的预防子宫粘连、出血等可能的并发症状出现，戊酸雌二醇为雌激素类药物，戊酸雌二醇雌激素能够更好的加快子宫内膜增殖，促进内膜的修复。而地屈孕酮是黄体酮的立体异构体，使月经后期子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于月经复潮，维持正常的月经量[8]。在稽留流产清宫术后子宫粘连的预防中加强对戊酸雌二醇联合地屈孕酮的应用对于预防子宫粘连具有较为良好的效果，能够明显帮助病患改善症状，从而提升临床治疗效果和患者的再次妊娠率，且无严重的毒副作用，安全性较高，是一种较为安全可靠且效果良好的稽留流产清宫术后宫颈粘连临床预防方式。

综上所述，在稽留流产后进行清宫术治疗容易发生子宫粘连，如何避免发生子宫粘连，子宫粘连后如何让快速有效的治疗，需要在稽留流产清宫术后子宫粘连的预防中加强对戊酸雌二醇联合地屈孕酮的应用，可以很好的预防和治疗子宫粘连，值得在日后稽留流产清宫术后患者的临床子宫粘连预防中进一步的推广和使用。

参考文献

[1]李晓燕.透明质酸钠宫腔注入及戊酸雌二醇片口服减轻稽留流产患者术后子宫黏连的效果及安全性研究[J].临床和实验医学杂志，2015，15（3）：272-274.

[2]黄钰华.戊酸雌二醇联合地屈孕酮在稽留流产清宫术后的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（26）：116-118.

[3]赵新春.米索前列醇联合米司非酮治疗妊娠10-16周稽留流产的疗效及安全性分析[J].药物评价研究，2015，38（6）：668-671.

[4]刘敏.米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产临床分析[J].河北医药，2015，35（1）：37-38.

[5]李惠，李永红.稽留流产行米非司酮联合米索前列醇治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（5）：73-76.

[6]刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学，2015，21（35）：128-129.

[7]黄文，朱晓燕，刘爱兴.米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产64例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：52-53.

[8]刘畅浩，陈勍，卢淮武.宫腔镜子宫黏连切除术及术后雌激素应用的疗效分析[J].现代妇产科进展，2011，20（2）：157-158.