经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床探讨

周琦

【摘要】 目的：分析研究输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年3月笔者所在医院收治的78例男性尿道狭窄合并尿道结石患者为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组39例。观察组患者给予输尿管镜钬激光术进行治疗，对照组患者给予常规中药进行治疗，对比观察两组患者治疗之后的总有效率。结果：观察组患者的总有效率为97.43%，对照组患者的总有效率为79.49%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿道狭窄合并尿道结石患者采用输尿管镜钬激光术治疗，能显著提高总有效率，值得临床推广应用。

【关键词】 输尿管镜钬激光术； 尿道狭窄合并尿道结石； 总有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0120-02

尿道狭窄在临床上属于常见病和多发病，致病因素较为复杂，多见于男性，按病因可将其分为先天性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄三大类，临床症状则表现为排尿时间长、排尿困难、尿潴留等[1-2]。尿道结石属于泌尿系统疾病，但结石的发病率并不高，据统计发病率约为0.4%。若患者在发现初期不能得到全面有效的治疗，患者的生活质量将会受到严重影响。目前，临床上对于尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗方法为药物治疗和手术治疗，手术治疗中包括体外冲击波碎石、碎石手术等，但治疗效果均有极大的局限性[3]。在本文研究中，给予尿道狭窄合并尿道结石患者输尿管镜钬激光术的治疗方法，总有效率得到了显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年3月笔者所在医院收治的78例男性尿道狭窄合并尿道结石患者为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组39例，所有患者均知晓并同意参与此次研究，均符合尿道狭窄合并尿道结石的诊断标准。观察组年龄25～65岁，平均（40.25±2.66）岁；狭窄段长度为0.51～2.03 cm，平均（1.71±0.11）cm；其中膜部尿道结石者13例、前列腺尿道结石者15例、前尿道结石者11例。对照组年龄25～65岁，平均（40.35±2.56）岁；狭窄段长度为0.51～2.03 cm，平均（1.72±0.09）cm；其中膜部尿道结石者14例、前列腺尿道结石者14例、前尿道结石者有11例。两组患者一般资料（年龄、狭窄段长度、病情）比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规中药进行治疗。中药药方为金钱草30 g，小甘草4.5 g，海金沙藤18 g，生地12 g，白芍10 g，鸡内金6 g，广木香4.5 g（后下），琥珀末3 g（冲服）。用水熬制，1剂/d，分早晚服用。对照组患者在用药过程中应大量饮水，每日进行定时定量的运动，若有合并感染等现象可使用少量消炎药物进行治疗。

观察组患者采用输尿管镜钬激光术进行治疗。手术步骤：（1）给予患者腰硬联合麻醉，患者取截石位，进行常规的铺巾消毒，在生理盐水的灌注下进镜，以F5输尿管导管作为引导，在导管上套入相应的钬激光光纤，该激光能量为0.4～3.0 J，频率为10～30 Hz，功率为60～80 W；（2）确定尿道狭窄的位置后，以前端狭窄管道中5点方向、7点方向及12点方向作为切开点，以患者的实际情况为依据确定切开的深度；（3）如果患者为前列腺段尿道狭窄，则首先用狄激光将狭窄环或瘢痕组织切开，然后再切除残留的腺体，并对前列腺窝进行修整；（4）先寻找出尿道的结石，然后在输尿管镜的直视下将结石击碎至2 mm以下，看见结石可随水流向膀胱外沖出后可停止操作。再将尿道膀胱镜更换，用Elik冲洗器吸出击碎的碎石，最后对结石的排除情况进行全面检查，如果患者原尿道狭窄位置两端黏膜平整，可放置导尿管，完成手术。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗效果。疗效评价标准：经治疗，患者的临床症状消失，小便通畅且无痛感为显效；患者的临床症状有所改善，小便通畅但存在轻微痛感为有效；患者的临床症状均未得到改善，小便受阻，排尿困难，排尿时间长，存在较大痛感的为无效[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组中显效10例，有效28例，无效1例，总有效率为97.43%；对照组中显效9例，有效22例，无效8例，总有效率为79.49%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

男性尿道结石多发部位位于阴茎阴囊交界处、球部尿道后方、前列腺部尿道[5]。在传统保守药物治疗中，常以中药为主，本次中药药方中的小甘草有滋阴润肺、补脾益气、缓急解毒的功效，生地则能滋润肾阴，白芍则有利尿止痛的功效，琥珀末则是琥珀研磨成的粉状物，其主治小便不利、尿血、尿痛等症状。虽然中药治疗无需开刀，用药安全性也相对较高，但其治疗效果非常之慢，在用药过程中不利于提高患者的生活质量，并且复发情况也相对较高。中药的熬制过程较为复杂，对于快节奏的现代生活来说非常不适用，结石患者的年龄跨度较大，尤其对于年轻患者来说，繁重的工作使其无法做到长期熬制中药及长期用药治疗，因此，药物治疗的弊端较大。

在以往的开放性手术治疗中，多会使勃起功能受损，但随着医疗水平的发展，现如今多用腔内手术进行治疗尿道狭窄合并尿道结石患者，腔内手术具有安全性高、损伤性小、可重复治疗的特点[6]。目前，常用的腔内手术包括钬激光、电切、冷刀等，其中，冷刀手术没有止血功能，会使手术视野受到较大的影响，不利于手术的进行；电切手术中，外鞘直径较大，在尿道极为狭窄的环境下容易增加手术的难度，同时也会使患者的尿道黏膜受损，并且电切手术中使用的设备会产生较高的温度，增加复发率[7]。而钬激光手术是一种脉冲式固体激光，与热传导的时间相比较，脉冲时间更为短暂，可进行气化切割瘢痕组织，并且不会产生切面的焦灼，对于病变周围的组织能产生较小的伤害[8-9]。从本文研究中也可看出，治疗效果较好，使用输尿管镜钬激光术进行治疗的观察组患者，总有效率高达97.43%，而使用中药进行治疗的对照组患者，总有效率仅为79.49%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。输尿管镜钬激光术对于止血也有较高的治疗效果，还能自行修复、吸收患者的切入面，能极大地降低复发率[10]。

综上所述，尿道狭窄合并尿道结石患者采用输尿管镜钬激光术治疗，能显著改善患者的临床症状，提高总有效率，值得临床推广使用。

参考文献

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