白内障手术并发症应用玻璃体手术治疗的临床研究

陈丰

【摘要】 目的：分析用玻璃体手术治疗白内障手术并发症的临床效果。方法：回顾性分析2010年5月-2015年12月笔者所在医院收治的68例（68只眼）白内障手术并发症患者（均适时进行了玻璃体切除术）的病例资料。随访6个月～5年，观察其治疗效果。结果：白内障术并发症患者经玻璃体手术后，症状均得以控制，大多数患者视力提高明显。结论：白内障手术并发症患者经过及时正确处理，给予玻璃体切除术治疗，效果显著，值得临床推广。

【关键词】 白内障； 手术并发症； 玻璃体手术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0013-02

Clinical Study of Vitrectomy for Complications of Cataract Surgery/CHEN Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of vitrectomy in the treatment of complications of cataract surgery.Method：From May 2010 to December 2015，the datas of 68 patients（68 eyes） with complications of cataract surgery in the authors hospital were analyzed（Patients were underwent vitrectomy）.The patients were followed up for 6 months ～5 years，and the therapeutic effect was observed.Result：After vitrectomy，the complications of cataract surgery Symptom control，most of the patients improved visual acuity.Conclusion：The complications of cataract surgery are treated in a timely and correct manner.And vitrectomy for treatment，have obvious effect，can be popularized .

【Key words】 Cataract； Surgical complications； Vitrectomy； Effect

First-authors address： Baise Peoples Hospital，Baise 533000，China

白内障手术属于一种很重要的复明内眼手术，其成功率直接关系着患者脱残率和脱盲率[1]。随着超声乳化先进技术的引进，使白内障手术的成功率明显提高，但在手术中及手术后仍有细菌性眼内炎、爆发性脉络膜上腔出血等并发症出现，若不及时治疗，会使视力提高明显受限，重则导致眼球萎缩或者眼球摘除等[2]。本文对68例（68只眼）白内障手术并发症患者实施了玻璃体手术，取得了良好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年5月-2015年12月在笔者所在医院收治的68例（68只眼）白内障手术并发症患者（均适时进行了玻璃体切除术）的病例资料进行回顾性分析。68例患者中男38例，女30例，年龄58～84岁，平均（61.2±4.5）岁。其中细菌性眼内炎16例，视网膜脱离10例，人工晶體脱落于玻璃体腔8例，晶状体后囊破裂致使晶状体皮质及核掉入玻璃体腔29例，术中爆发性脉络膜出血5例。

1.2 方法

（1）细菌性眼内炎患者16例中，12例患者玻璃体有积脓，行玻璃体切除后，进行玻璃体抗生素注入治疗；其他4例先进行玻璃体药物注入，控制炎症后逐个进行玻璃体手术。（2）视网膜脱离10例，先进行玻璃体切除术，然后行视网膜复位术。（3）人工晶体脱落于玻璃体腔8例均进行玻璃体手术，其中5例取出人工晶体，进行人工晶体植入术（悬吊式），3例有晶状体囊膜部分残留，将其放入睫状沟行缝线固定。（4）晶状体后囊破裂致使晶状体皮质及核掉入玻璃体腔29例，择期并及时进行玻璃体手术。（5）术中爆发性脉络膜出血5例，发现出血立即将切口关闭，停止手术，然后进行止血、抗炎、降眼压治疗，根据出血吸收情况行脉络膜放液和玻璃体手术。随访6个月～5年。

2 结果

所有患者均适时进行玻璃体手术，患者症状均得以控制，大多数患者视力提高明显，见表1。

3 讨论

白内障手术并发症在眼科手术中较常见，若不及时处理和治疗，后果严重。本文中68例（68只眼）白内障手术患者并发症种类主要包括细菌性眼内炎、视网膜脱离、人工晶体脱落于玻璃体腔、晶状体后囊破裂及爆发性脉络膜出血5种，对其均适时进行了玻璃体手术，效果良好。下面具体分析。

3.1 爆发性脉络膜上腔出血

此种并发症在内眼手术中最为严重，发生率为0.1%～0.4%，主要特点为发生突然及迅速，难以处理且预后不佳[3]。以往对其治疗方法缺乏正确认识，致使很多患者发生眼球萎缩。目前，随着玻璃体手术的不断开展及深入，爆发性脉络膜上腔出血的治疗有了新的突破。首先在手术过程中对其高危人群增加了防范意识，患者出现术眼疼痛、术中眼内压升高、前房变浅、虹膜前移、红光反射减弱、消失等情况时，要高度警惕此并发症的发生[4]。本文中爆发性脉络膜上腔出血患者共5例（高度近视3例、糖尿病患者2例），术中均出现眼压升高（切口张力增加，眼内容外溢），此时均用粗线（张力较大）关闭切口，停止手术。立即给予甘露醇（20%）静脉快速滴注，并给予止血药物及前房穿刺等治疗，密切观察脉络膜上腔的出血吸收情况，在术后的12 d左右实施脉络膜上腔放液术和玻璃体手术，5例患者均保留眼球，视力恢复也较满意。

3.2 细菌性眼内炎

也是白内障手术后较严重的一种并发症，其主要前期特点为术后术眼突发疼痛，视力出现急剧下降，前房反应较重。急性化脓性眼内炎多在术后2～3 d时发生，有些致病菌感染则潜伏期4～6 d。其主要治疗方法：在玻璃体腔内给予广谱抗生素注入，联合玻璃体切除，此法能有效控制炎症的同时，使患者视力得以最大限度的保留（通过手术，病灶直接清除，玻璃体透明度显著恢复，药物直接注入使术眼炎症得以控制，并减轻细菌对内眼组织破坏）[5]，当然，在治疗过程中，进行细菌培养和药敏试验，指导临床正确用药也非常重要。本文16例患者经过及时的诊断和治疗，其炎症得到有效控制，有14例患者视力有不同程度的提高，视力在0.4以上。在此并发症的治疗中，及早发现和正确治疗非常关键，若临床医师经验不够丰富或对此典型症状认识不足，耽误治疗最佳时机，病情则发展很快，失去最佳手术机会，本研究中有1例患者因感染严重，发生眼球萎缩。

3.3 晶状体后囊破裂

其在白内障手术中很容易出现。处理措施：后囊破裂后，超声乳化立即终止，晶状体皮质若坠入后囊膜的平面下，则禁止捞取坠入的晶状体核或皮质（可以将残留在前房内的晶状体皮质清理掉），需采用玻璃体切除或前段玻璃体切除术进行清除（禁止用棉签将玻璃体娩出并剪刀剪除，以免使玻璃体基底部的视网膜受到牵引，发生视网膜脱离）。值得注意的是晶状体核坠入玻璃体腔患者很容易发生角膜水肿，继发慢性葡萄膜炎、青光眼、黄斑样水肿等，因此对于晶状体核坠入玻璃体腔患者，提倡立即进行玻璃体切除术，或超声乳化中改玻璃体切除术，因为此时，眼内角膜水肿及炎症较轻微，等待时间过长则会导致与晶状体接触的视网膜发生炎症反应，严重者会引起组织坏死，影响视力预后。本研究中29例晶状体后囊破裂患者，经及时处理和玻璃体手术后，恢复良好。

3.4 人工晶体脱落于玻璃体腔

此种并发症多发生在白内障术后，在术中也偶有发生，多数因后囊破裂范围大，使人工晶状体无稳定的支撑而脱落入玻璃体腔内。一旦在术中发生，禁止盲目捞取（因人工晶体襻很容易损伤视网膜，牵引玻璃体，致使视网膜脱离），要先进行玻璃体手术，手术医师直视下将人工晶体取出，在人工晶状体没有取出前，不要悬吊人工晶体或放置前房，以避免损伤视网膜、影响视力。本研究中此类患者共8例，均行玻璃体手术，顺利取出人工晶体，并再成功植入并固定。

3.5 视网膜脱离

此并发症多发于白内障手术后囊破裂者，为人工晶状体植入术较常发生的并发症[6-7]，本研究中共有视网膜脱离10例，其中后囊破裂7例，有3例并发脉络膜脱离。此类患者特点裂孔多发，瞳孔不易散大，因此在视网膜复位时要仔细查找裂孔[8]。

综上所述，在白内障手术过程中及手术后出现的并发症有多种，对其并发症的治疗，及时发现，及早正确处理非常重要，适时进行玻璃体切除术非常有必要。经研究可知，玻璃体切除术为白内障术并发症治疗的最有效的方法。

参考文献

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