出入境肺结核患者的发病情况和预防控制研究

张孟璋+陈慧+李茵

【摘要】 目的：对出入境肺结核患者的发病情况进行分析并探讨防控措施。方法：从2005-2015年51 107例厦门出入境传染病监测发现的患者中，选取160例肺结核患者为研究对象，以现代结核病防治策略为划分依据，将策略实施前的80例患者设为对照组，将策略实施后的80例患者设为观察组。对其中肺结核的发病情况进行比较，并比较两组患者在专科医院治疗的临床效果。结果：在本次调查中，船员的肺结核发病率居首位，与其他职业的人员相比，差异有统计学意义（P<0.05）；通过分析比较，观察组患者的阳性症状体征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肺结核复发感染情况也明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对出入境结核患者采用现代结核病防治策略进行防控，有利于改善患者的感染情况，降低阳性症状体征发生率，对肺结核的口岸控制能力大大增强。

【关键词】 肺结核患者； 预防控制； 发病情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0144-02

由于我国人民的自我防范意识较差，肺结核的发病率近年来呈逐年上升的趋势。尽管针对肺结核的预防治疗措施已经颁布了很多年，但实际效果十分有限，对国人的生命和健康而言，肺结核已经是严重的公共卫生问题[1]。其主要的临床特征包括抗感染能力减弱、身体素质下降、肺部空洞等，需要补充高营养、高蛋白的食物。厦门出入境传染病监测中发现的肺结核也呈逐年上升的趋势，为了制定相应的预防控制对策，对2005-2015年检查的51 107例出入境人员中发现的肺结核患者的发病和医院治疗情况做了进一步研究，本研究选取160例结核病患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2005-2015年51 107例厦门出入境传染病监测发现的患者中，选取160例肺结核患者为研究对象，结合肺结核治疗专科医院的治疗情况，以现代结核病防治策略为划分依据，将策略实施前的80例患者设为对照组，将策略实施后的80例患者设为观察组。对照组中男42例，女38例；年龄24～68岁，平均（42.6±4.5）岁；观察组男50例，女30例；年龄23～65岁，平均（41.8±5.3）岁。参与本次研究的患者均无精神病史、严重心功能损害、药物过敏史、妊娠期妇女，近3个月内未使用免疫抑制剂等。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对对照组采用常规的治疗方法。当患者确诊后开始为患者进行治疗，在治疗过程中不对患者进行专门的隔离，也不采取预防措施，对观察组患者采用现代结核病防治策略进行预防控制，具体措施如下。当患者的肺结核确诊后。医护人员首先要对患者的基本资料进行详细的登记，如果患者所在地区人口稠密、流动性强，应该将患者转移到人口分散的治疗区域，为患者的后续治疗提供便利[2]。医护人员需要对患者进行电话随访，如果患者有生活或其他方面的困难，医护人员应该适当地给予关怀求助。在治疗期间，护理人员要监督患者按时用药并记录在案。患者在治疗期间要定期复查，强化期末痰检查转阴患者转入继续期治疗，治疗1个疗程后查痰阳性患者为初治失败，则改用复治方案[3]。要确保患者的居住地点整洁、舒适，要对与患者长期接触的人群进行肺结核的相关检查，如果患者出现感染情况，要及时进行治疗，如果患者没有被感染则需注射卡介苗进行有效预防[4]。在患者集中后，护理人员应该耐心与患者及其家属沟通交流，及时准确了解患者当前的心理状态及病情，对患者的文化程度和家庭背景也可以有一个清楚的认识，为医生确定宣传教育内容提供依据[5]。宣传教育的内容包括全程督导化疗流程、药物的使用方法、规范化疗的重要性及结核病的防控知识等，以方便患者的家属做好预防措施。如果患者有喝酒、抽烟的陋习，应该约束患者尽量戒除这些不良习惯，为了增加患者的抵抗能力，应该督促患者多进行身体锻炼[6]。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出入境不同职业的肺结核发病情况

在本次调查中，船员的肺结核发病率居首位，与其他职业的人员相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺结核阳性症状体征对比

观察组患者的阳性症状体征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者复发感染率对比

观察组的肺结核复发感染情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

结核病是影响人类健康的常见传染性疾病，发病率非常高，其属于一种高消耗疾病，肺结核患者容易感染其他疾病，饮食上需多增加优质蛋白的摄入，多补充维生素，补充足够的营养可增强体质，提高抵抗力。我国结核病发病率位居世界第二位，在社会不断进步与发展下，结核病发病率逐年攀升，主要原因包括外界环境与患者体质两方面因素，患者对结核病的认知较少，社会对结核病宣传力度不够等均是结核病发病率不断升高的重要因素。此外，在经济全球化不断发展的过程中，一个国家或者地区的人口往往会大量地涌入到另外一個国家或者地区，频繁接触的人群将地区与地区、国与国之间的界限打破了，流动人口的快速增加极大地影响到了肺结核的流行和控制，出现了越来越多的新患者。现在越来越多的出入境人员加大了我国控制肺结核的难度，所以必须要加大针对出入境人员结核病的监测和控制，从而有效地降低在国际间活动性肺结核的传播。因为结核病具有极高的传染性，主要是通过呼吸道进行传播，具体表现为人群因自身免疫力低下，在受到结核分枝杆菌的侵袭后，容易导致患者出现咳血、咳嗽等不良反应[7]。所以全球结核病疫情十分严峻，目前结核病的病发率及死亡率还没有得到有效的遏制。我国对肺结核的防控措施相对落后，结核病的发病率一直居于世界前列，出入境传染病监测中发现的肺结核也呈逐年上升的趋势。导致这种情况的主要原因还是人们对肺结核疾病缺乏足够的认识，口岸卫生检疫部门也没有对结核病的防控措施进行有效的宣传。

为了有效控制结核病的发生率，必须要针对入境的外国籍或者在境外居住1年以上的中国籍的交通员工、劳务人员和其他各类人员，以及出境的饮食从业人员、涉外婚姻人员、交通行业的员工、留学人员、劳务人员、出国定居人员进行严格的结核病监测工作。要做好上述人群的健康查体工作，必须要拍摄胸片，并且采用涂片镜检和分离培养的方式对其痰液进行检测，特别是要对传染性肺结核患者进行重点防治，一旦发现，就对其进行严格控制和有针对性的治疗，避免其出现传播，从而对结核病的流行和传染进行有效控制。现行的结核病管理方式主要有以下几种：（1）全程督导，患者每次服药均在督导人员的面视下进行；（2）强化期督导，即全程督导与全程管理相结合，强化期全程督导，继续期全程管理；（3）全程管理，定期上门访视发放药物，推动患者治疗逐渐规范化；（4）患者自取自服药。要嘱咐患者在说话和咳嗽时尽量避开人口稠密的公共场所，定期将室内的窗户打开，切断肺结核的传播途径[8]。

为了增强患者及其家属对肺结核危害性的认识，医护人员可以采用心理干预和健康教育的方式，指导患者规范用药，并随时向患者传达结核病是可以治愈的等积极信息。要提高医生的积极性和主动性，通过家访，医护人员可以随时了解患者的治疗进度并给予相应的家庭隔离、心理、饮食、用药等方面的指导，端正患者的治疗态度，使其化被动治疗为主动接受社会督导管理，进而提升肺结核的防治效果。药物治疗是目前肺结核治疗的有效手段，要叮嘱患者严格按照医嘱服药，不能按自身喜好随机更改药量。目前用于肺结核治疗的药物主要包括异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，这些药都存在一些副作用，医护人员要告知患者对不良反应的应对措施。本次研究结果显示，船员与其他职业人员相比具有更高的肺结核发病率，属于肺结核发病的重点人群；针对出入境肺结核患者进行分组治疗，观察组患者的阳性症状体征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其表明现代化结核病防治策略是科学、有效的。有效的预防与控制措施可以使出入境肺结核传播与发展得到控制，为实施有效治疗提供保障。

综上所述，对出入境结核患者采用现代结核病防治策略进行防控，特别是要针对重点人群进行严格控制，有利于改善患者的感染情况，降低阳性症状体征发生率，对肺结核的控制能力大大增强。从而也降低口岸传染病监测中的肺结核发病率，为有效减少结核病的传入与传出做出贡献。

参考文献

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[4]谌小江.肺结核的发病现状及预防控制对策[J].基层医学论坛，2015，3（5）：427-428.

[5]李福贵.肺结核患者的发病情况和预防控制对策分析[J].中国实用医药，2015，14（2）：127-128.

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