自制冲洗引流装置在糖尿病患者腹部切口感染治疗中的应用

郑磊++许淼

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.062

[摘要] 目的 总结自制冲洗引流装置在糖尿病病人腹部切口感染治疗中的应用价值，为临床工作的开展加以参考。方法 选择吉林市第二人民医院2011年5月—2016年12月期间的腹部手术术后切口感染的80例糖尿病患者作为实验研究对象，随机分为实验组（感染切口清创、自制冲洗引流装置、持续生理盐水冲洗以及负压引流）以及参照组（感染切口清创、持续生理盐水冲洗、负压引流）两组，组间例数以及基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者愈合时间、术后住院时间、住院费用以及患者治疗满意度情况。结果 实验组糖尿病患者的术后切口感染愈合时间、术后住院时间、住院费用以及临床满意度等实验指标数据均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制冲洗引流装置在糖尿病患者腹部切口感染中的实施具有缩短患者切口愈合时间、住院时间，降低住院费用的价值，提高了患者治疗的满意度，符合患者临床治疗需求，建议推广实施。

[关键词] 糖尿病患者；腹部切口感染自制冲洗引流装置；手术情况

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0062-02

在患者符合手术指征的情况下，开展腹部外科手术，对其生存质量具有积极意义。但是，腹部外科手术术后并发症问题表现明显，其中最为常见的就是术后切口感染问题，切口感染不但延长患者手术后住院时间，还增加了患者的治疗费用，另外也导致患者住院期间消极情绪反复问题，造成患者身心痛苦表现[1]。糖尿病具有临床多发性特点，而对比普通患者而言，糖尿病患者术后切口感染的发生率更高、切口愈合所需时间更长，增加了围术期工作的难度以及并发症发生率、住院时间、住院费用、患者消极情绪等问题[2]。有报道指出，自制冲洗引流装置能够有效促进患者切口愈合效果并缩短患者住院卧床时间、住院费用，符合糖尿病这一特殊患者的需求[3]。该文就该院2011年5月—2016年12月收治的糖尿病腹部手术后切口感染患者作为实验对象，进行实验对照分组，总结自制冲洗引流装置实施价值，实验方案、结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象是该院在2011年5月—2016年12月期间腹部手术后切口感染的糖尿病患者，总计80例。患者均符合WHO以及糖尿病诊断标准，在患者及家属知情的基础上，进行实验分组，每组40例。实验组：男性患者18例，女性22例；患者年龄在20～72岁之间，年龄均值（47.6±4.0）岁；手术类型：急性化脓性阑尾炎患者22例，消化道穿孔患者10例，腹部外伤患者7例，胃癌患者1例。参照组：男性患者17例，女性23例；患者年龄在20～70岁之间，年龄均值（48.0±4.1）岁；手术类型：急性化脓性阑尾炎患者20例，消化道穿孔患者10例，腹部外伤患者9例，胃癌患者1例。两组实验对象组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

双套管制作：一根大号软橡皮管作为引流管，在如橡皮管上作椭圆侧孔（长径0.3 cm），取静脉输液器作冲洗管，注意要去除针头位置，静脉输液器针头插入橡皮管侧孔内位置后穿入软橡皮管口部位置，长度与橡皮管接近并进行输液器固定[4]。

术前准备、术后处理工作：80例手术患者术前均做好临床全面检查工作，并测定患者术前血糖水平，对患者采取降糖处理保证患者血糖平稳状态。术后要做好患者空腹情况下血糖水平测定，使用胰岛素治疗，具体的药物剂量综合患者病情需要选择，将血糖控制在7.0 mmol/L以内[5]。实验组患者在发现切口与感染的情况下进行利多卡因局麻并拆除缝线，以成功清理患者组织内残余线头、创面坏死组织，在此基础上使用双氧水、高渗盐水冲洗处理。自制冲洗引流管装置置于患者切口位置，保证长度、切口裂开长度一致并进行切口缝合处理，在缝合完毕后固定双套管并连接输液器、生理盐水，另外也要综合患者具体情况表现加入抗生素、胰岛素，软橡皮管接负压引流盒，进行生理盐水以及负压引流冲洗。患者切口愈合好转阶段开始可以综合具体去退出双套管，每天退出的距离以1 cm为最佳，一直到拔除为止，在首日就开始进行生理盐水持续冲洗并逐渐降低生理盐水冲洗使用剂量[6]。双套管拔除后做好換药处理，并做好患者伤口愈合以及缝线拆除处理。参照组患者清创具体方法与实验组一致。

1.3 观察指标

记录两组实验研究对象的感染切口愈合时间、术后住院时间、住院费用、患者满意度。

1.4 统计方法

均使用SPSS 17.0统计学软件进行计算。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间实验指标对比

两组糖尿病患者感染切口愈合时间、术后住院时间以及住院费用情况对比结果见下表1。经统计学计算，实验组糖尿病患者的感染切口愈合时间多于参照组、术后住院时间短于对照组、住院费用少于对照组。3项指标差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 组间患者临床满意度对比

两组糖尿病患者临床满意度对比结果见下表2。经统计学计算，实验组患者满意度95.0%高于参照组77.5%。差异有统计学意义（χ2=5.164 8，P=0.023 0）。

3 讨论

外科手术最常见的并发症就是切口感染问题，具体分析患者术后切口感染的原因，包括手术切口细菌入侵、局部组织血供不全、患者机体抵抗力减低、患者年龄、患者自身疾病因素等。相对于一般手术患者而言，糖尿病手术患者的切口感染发生率是其他患者的3倍以上，所以糖尿病手术患者术后切口感染问题必须予以注意。具体分析糖尿病患者切口感染机制，主要包括5个方面：①血液、组织液糖浓度异常为细菌繁殖提供了条件；②细胞营养骤降且发生代谢障碍，愈合能力较差延长了切口的愈合时间并增加了感染的发生几率；③患者白细胞吞噬能力以及血液免疫抵抗浓度降低；④糖尿病患者自身疾病问题会引发电解质紊乱以及营养不足等问题，最终导致抵抗力下降，而感染率上升；⑤糖尿病患者中的部分患者为肥胖人群，此类患者切口脂肪液化、坏死表现明显，增加了感染的发生几率[7-8]。

基于糖尿病患者自身疾病以及体质等问题的特殊性，术后切口感染问题明显，为了保证患者手术预后效果，必须采取针对性的预防措施。①术前预防措施。控制糖尿病患者的血糖问题，包括胰岛素治疗以及饮食控制。②术中预防措施。保护患者的手术切口位置，避免出现脂肪组织牵拉问题，切口缝合要彻底。③术后预防措施。患者术后要及时更换药物，对于已经出现的感染切口要进行对症处理，并综合患者身体情况进行营养支持，鼓励患者术后在身体允许的情况下早期下床活动。

该文结果显示，实验组糖尿病患者的术后切口感染愈合时间、术后住院时间、住院费用以及临床满意度等实验指标数据均优于参照组糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。基于此，说明自制冲洗引流装置在糖尿病患者腹部切口感染治疗中具有积极意义，更符合糖尿病患者这一体质患者需求，加速切口愈合并减少了住院时间、费用，建议推广应用。

[参考文献]

[1] 张轶，许威，李洪涛，等.自制冲洗引流装置在糖尿病病人腹部切口感染治疗中的应用[J].腹部外科，2015，28（6）：445-447.

[2] 朱广勇，马长林，李一春，等.皮下引流管负压吸引预防糖尿病患者腹部切口感染[J].糖尿病新世界，2016（4）：103-104.

[3] 王冬梅.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策[J].求医问药：学术版，2011，9（9）：214-215.

[4] 杨美霞.剖宫产腹部切口感染30例临床分析[J].中国生育健康杂志，2013，24（6）：500-501，506.

[5] 李前方，唐小丹.自制简易负压吸引在1例腹部切口感染并造口粘膜分离的护理体会[J].长江大学学报：自科版医学下旬刊，2014（4）：38-39.

[6] 张小红，罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防[J].南华大学学报：医学版，2010，38（2）：301-302.

[7] 況勋红.浅谈妇产科腹部手术切口感染的原因及防治方法[J].中国卫生产业，2011（29）：84.

[8] 宫彤.糖尿病腹部手术患者切口感染预防效果的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015（14）：95-97.

（收稿日期：2017-01-19）