腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫的诊治体会

许士勇

（镇江市中医院普外科，江苏 镇江 212003）

腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫的诊治体会

许士勇

（镇江市中医院普外科，江苏 镇江 212003）

目的 对腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫症状产生的临床原因及其诊治效果进行探讨。方法 将我院自2011年3月～2016年6月期间术后出现胃瘫症状的共42例患者临床资料进行整理，并对其每个个体的病因进行分析、观察其临床表现与治疗的具体疗效。结果 在腹部恶性肿瘤根治术后的5天到12天之间为胃瘫症状的出现时间，在我院的42例患者中有35例患者接受的手术与胃相关，在术前流出道梗阻的患者为33例。有超过半数的患者出现中重度的营养不良症状。这42位患者在接受了一系列非手术的综合治疗之后，在11天至60天内胃动力得到了恢复，康复至出院的时间19～21天，平均为（20.0±1.3）天。结论 应在患者有胃瘫症状之前采取预防措施，积极给予肠道早期营养，有效采取除手术之外的相应疗法。

腹部恶性肿瘤；手术后并发症；胃瘫；治疗方法

在进行了腹部恶性肿瘤手术之后会发生胃排空延迟的状况，这是因为术后会产生非机械性梗阻，即所谓的胃瘫。由于在手术后的一定时间会让患者进行进食，或者患者的饮食种类由流质转变为半流质，此时患者会出现上腹的胀满与膨隆情况，其主要临床表现为恶心及呕吐[1]。临床中患者接受腹部恶性肿瘤手术后此情况较多，且周期较长，而此症状的治疗效果不理想，所以将腹部恶性肿瘤手术后所产生的胃瘫症状进行准确有效的诊断与治疗成为临床上一道难题。先将我院2011年3月～2016年6月期间术后出现胃瘫症状及临床表现研究之后得到下列结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2011年3月～2016年6月期间接受腹部恶性肿瘤根治术后发生胃瘫症状的共42名患者中有男性患者23名，女性患者19名。其中年龄最小的为31岁，年龄最大的为75岁，平均年龄为（53.4±2.2）岁。所有患者都给予根治性的切除治疗。在同一时间段内同类型手术中胃瘫症状的发生率为5.02%（42/836）。所有患者情况都符合纳入标准，即：①患者接受一项或者多项的技术检查之后显示出无胃流出道机械性梗阻；②患者每天胃引流量多于800 mL，并且时间多于10天；③患者自身的水解质平衡与电解质平衡没有相对明显的失调现象；④患者自身不患有糖尿病或结缔组织疾病等可引发胃瘫的疾病；⑤患者在治疗过程中没有使用过对平滑肌收缩有影响的药物[2]。在论证开始之前将研究对象42例患者设为观察组，另找出与研究对象术前原发疾病类似但无胃瘫症状的患者42例设为对照组。其中男性患者20名，女性患者22名，其中年龄最小的为30岁，年龄最大的为73岁，平均年龄为（51.9±2.6）岁。

1.2 临床表现

一般在接受腹部恶性肿瘤根治术后的一星期内终止患者胃肠部分的减压，允许患者进食流质饮食，或允许患者将所进食的流质饮食更改为半流质饮食，在这个过程当中，患者易感觉上腹难受、饱胀感强、恶心、呕吐，此种症状即为胃瘫[3]。胃瘫症状一般疼痛感不强，进食后患者会将胃内容物大量呕吐出来，而且有可能伴随胆汁，患者在呕吐之后能感觉到症状相对缓解。

1.3 治疗方法

对于本组患者实行不间断胃肠引流，对患者进行补液，同时给予肠外的营养支持，将其水电解质维持在平衡状态，并对患者实行积极的心理引导，采取每间隔8个小时进行一次盐酸甲氧氯普胺的肌肉注射，盐酸甲氧氯普氨剂量为10 mg，并同时一天三次口服多潘立酮，多潘立酮剂量为10 mg每天，用温盐水给患者洗胃，温盐水浓度为3%，并且在患者接受腹部恶性肿瘤根治术三周后给患者进行胃镜检查，同时给予胃镜刺激。

1.4 统计学方法

经过这次研究得到与腹部恶性肿瘤患者接受根治术后发生胃瘫症状的治疗情况相关数据，运用x2检验出计数资料，如果检验结果P＜0.05，即表示此次研究差异具有统计学意义，本次检验的所有数据都使用SPSS 19.0软件进行统计。

2 结 果

2.1 不同因素对于患者进行腹部恶性肿瘤根治术后产生胃排空障碍症状发生的影响

不同因素对于患者进行腹部恶性肿瘤根治术后产生胃排空障碍症状发生的影响。见表1。

表1 不同因素对于患者进行腹部恶性肿瘤根治术后产生胃排空障碍症状发生的影响

2.2 给予患者综合治疗后的效果

一般来说腹部恶性肿瘤根治术后的胃瘫大多发生在手术后5至12天。患者一般在接受根治术后的12天至60天胃动力恢复良好状态，平均20天左右即可出院。在患者的胃部及肠道功能有所改善的时候，一般患者自己就会感觉上腹胀满症状缓解、饥饿，患者的胃肠减压引流的流量也会降至每天200 mL之内，并恢复正常排便。在这个时候，就可以尝试将胃管拔出或将其闭合，让患者摄入少量的水分，然后慢慢尝试恢复正常饮食。

3 讨 论

3.1 腹部恶性肿瘤根治术后发生胃瘫症状的原因

患者接受腹部恶性肿瘤根治术时，手术过程会对患者的胃肠部分产生一定刺激，导致平滑肌细胞的收缩受限，这就是出现胃瘫症状的主要原因，另外接受胃部手术的患者由于胃的完整性发生改变，也会造成胃瘫症状的发生[4]。还有患者自身的精神状态以及心理因素等等，都会造成患者接受腹部恶性肿瘤根治术后发生胃瘫症状。

3.2 腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫症状的治疗

应尽量对接受腹部恶性肿瘤根治术后出现胃瘫症状的患者采取非手术治疗手段：①由于患者精神的高度紧张会对患者中枢神经有所影响，进而影响患者胃肠道功能恢复，所以有必要消除患者紧张情绪，加强医生与患者之间的沟通[5]。②用温盐水给患者洗胃对患者的胃张力恢复有所促进，温盐水的浓度为3%。③给予患者盐酸甲氧氯普胺注射，使患者胃动力得到有效促进。④对于接受腹部恶性肿瘤根治术的患者自身肠道、营养等条件不佳的，应予以重视，警惕其发生胃瘫症状，可以在手术过程当中视患者个体情况在患者体内留置营养管，并在手术之后对患者实施早期肠道内营养。⑤胃镜是一种检查手段，同时也是一种治疗手段，可以运用胃镜检查来对患者胃部进行有效刺激，使患者胃肠蠕动加速并恢复正常，但注意此种方式不可过于频繁。

综上所述，应该在患者出现胃瘫症状之前及时对患者进行有效的早期肠道内营养，将二次手术的必要性降到最低，对于已经发现有胃瘫症状出现的患者应积极运用有效的非手术疗法使患者的胃瘫症状康复痊愈。

[1] 田 浩,黄 高,吴良平,等.腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫35例诊治体会[J].实用医学杂志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 张晓丽,张永梅.腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的中医护理[J].中国中医急症,2012,21(9):1543-1544.

[3] 李晓辉,张武山.腹部恶性肿瘤术后胃瘫的诱发因素分析及其防治措施[J].中国医药指南,2013,(15):181-182.

[4] 李 蕊,米日堂,杨道贵,等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会[J].中国现代医学杂志,2004,14(24):93-94.

[5] 十二指肠肿瘤节段切除术后并发胃瘫6例分析[J].崔志明,张玉华,吕谦.江苏医药.2014,39(11)1349-1350.

本文编辑：李 豆

Diagnosis and Treatment of Gastroparalysis after Radical Operation of Abdominal Malignant Tumor

XU Shi-yong

（Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Zhenjiang 212003, China）

Objective To explore the clinical reasons and diagnosis and treatment of gastroparesis after radical gastrectomy for abdominal malignancies. Methods Clinical data of 42 patients with gastroparesis after operation from March 2011 to June 2016 were analyzed. The clinical manifestations and the clinical manifestations were observed. Specific efficacy. Results Between 5 days and 12 days after the radical operation of abdominal malignant tumor,the onset time of gastroparesis was observed.Among the 42 patients,35 patients

surgery related to stomach. In the preoperative outflow tract obstruction Of the 33 patients.More than half of patients with moderate to severe malnutrition symptoms.The 42 patients received a series of non-surgical comprehensive treatment,in 11 days to 60 days after the recovery of gastric motility,rehabilitation to discharge time 19-21 days,an average of (20.0±1.3) days. Conclusion Preventive measures should be taken before the patients have symptoms of gastroparesis, and they should be given early enteral nutrition, and the appropriate therapy should be taken besides surgery.

Abdominal malignancy; Postoperative complications; Gastroparesis; Treatment

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.017.3184.02