阴道微生态检查在临床微生态联合用药治疗中的应用

甘秋民，邹薇，王丹

(黎川县人民医院，江西黎川344600)

阴道微生态检查在临床微生态联合用药治疗中的应用

甘秋民，邹薇，王丹

(黎川县人民医院，江西黎川344600)

目的为临床医生应用乳酸菌阴道胶囊联合补中益气丸重建阴道微生态，治疗阴道炎提供实验室依据。方法取自2015年8月至2016年4月在本院妇科门诊阴道炎患者阴道分泌物送至微生物实验室检验，获取病人分泌物微生态情况。结果不同类型阴道炎患者治疗的不同阶段，分泌物的微生态结果不同。结论阴道分泌物微生态检查能够为临床医生提供帮助。

阴道分泌物；微生态；治疗依据

女性的阴道微生态是由阴道正常的解剖结构、阴道微生菌群和机体内分泌调节共同组成，是一个非常敏感的系统，在其中生长着以乳酸杆菌为主的多种微生物，共同维持阴道微生态的平衡，维护着女性的健康[1，2]。当受到包括抗生素使用、性生活、避孕方式、激素替代治疗以及个人不良卫生习惯等外源性因素和年龄、月经、妊娠等内源性因素影响时，均可导致阴道微生态失衡，乳酸杆菌生长不良，致病菌以及条件致病菌或者其它病原微生物异常生长，而罹患各种阴道炎。近年来在廖秦平[3]建立微生态评价体系等新的理论基础上，传统的阴道炎诊断治疗思路发生重大改变：从单纯只使用抗生素杀菌治病转变为以传统治疗与微生态调节剂的联合应用来达到杀灭致病菌促进益生菌生长，以恢复阴道微生态平衡从而恢复健康，减少疾病治疗时间，防止疾病复发的微生态理念。本院妇科医师根据这一理念采用乳酸菌阴道胶囊联合补中益气丸治疗阴道炎，实验室采用这一新的微生态评价体系来为临床提供治疗依据。

1 材料与方法

1.1 对象我院自2015年8月至2016年4月妇科门诊阴道炎患者共380例做阴道分泌物综合分析，包括革兰染色镜检以及细菌性阴道病相关指标检测，标本均由临床医师用无菌棉签采自病人阴道后穹窿处分泌物，放入密封塑料试管送检。

1.2 试剂革兰染液：珠海贝索细菌性阴道病联合测定试剂盒：珠海丽珠试剂股份有限公司。

1.3 方法阴道微生态评价体系的相关检测内容[3，4]：⑴革兰染色[5]后显微镜观察；⑵微生态检测指标：①菌群密集度：根据油镜下每视野平均细菌数分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：1～10个/100倍油镜，Ⅱ级：10～100个/100倍油镜，Ⅲ级：100～1000个/100倍油镜，Ⅳ级：1000以上/100倍油镜；②病原微生物：主要是各种真菌菌丝和(或)阴道毛滴虫；③优势菌：将染色后片子上所见最多的微生物定义为优势菌；(3)阴道微生态功能测定：用试剂盒分别检测过氧化氢、唾液酸苷酶和白细胞脂酶、PH。

阴道微生态检测诊断标准⑴阴道微生态正常：阴道菌群密集度Ⅱ～Ⅲ级，优势菌为乳杆菌，且阴道微生物功能正常，即过氧化氢阴性，阴道pH值≤4.5。⑵阴道微生态失调：阴道菌群密集度、优势菌、炎性反应、pH值和阴道微生物功能任何一项出现异常，均可诊断。

2 结果

阴道分泌物常规镜检与细菌性阴道病联合测定试剂联合应用能够提高阴道疾病的检出率[6]，这也是阴道微生态评价体系的内容。在各个治疗阶段，取阴道分泌物进行微生态检查，根据病人分泌物微生态分析，能够给临床医生提供具体的诊疗依据，调整用药方案，能够做到针对性的用药，避免治疗不足或治疗过度，调整阴道微生态平衡，达到恢复正常阴道微生态，减少病人痛苦，恢复病人健康的治疗目的。

3 讨论

健康女性阴道内乳酸杆菌在处于绝对优势的地位，能够分泌乳酸，维持阴道内环境的弱酸性，是维持阴道微生态平衡的前提和基础，当生长不佳时，女性阴道微生态发生失衡，容易患各种阴道炎症。临床上阴道炎过度治疗或治疗不足，导致阴道菌群失调、微生态环境异常、越治越重越治越发、反复发作的病例十分常见。微生态评价体系能够比较快速的诊断临床上各种阴道炎，已有了相关方面临床应用的研究[7，8]，不同类型的病人治疗前，以及治疗中的各个阶段，阴道分泌物微生态检查的结果不同，从而达到指导临床治疗的目的。相关研究报道有阴道症状就诊的患者中阴道微生态失调占80%以上[9]，基于传统的实验室检测方法，很多有症状的患者查找不到特殊的病原菌。在新的治疗理念，新的治疗思路下，临床医生联合应用乳酸菌阴道胶囊与补中益气丸[10]，同时提高阴道局部的免疫力和全身免疫力，重建阴道微生态的平衡，从而提高患者依从性，从而达到缩短治疗时间，减少阴道炎复发。在治疗的过程中检验科对阴道分泌物的检验，及时准确的检验结果，能够为临床医生的诊疗提供帮助，全面评价阴道微生态状况，在疾病诊断的同时通过阴道分泌物微生态检测可帮助临床医生判断预后并协助治疗，清楚的了解病人的现状，合理准确用药，避免治疗不足或治疗过度。

表1 患者在不同疗程阶段阴道微生态结果对照表（单位：例）

[1]肖冰冰，廖秦平.阴道微生态研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011，30（6）：479-482.

[2]吴文湘，张瑞，白会会，等.16057例中国北京地区健康妇女阴道菌群的结果分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（3）：337-339，342.

[3]廖秦平，吴文湘.女性阴道微生态评价体系的临床应用[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（3）：163-164.

[4]刘晓茜，杨瑜，马芳，等.女性生殖道微生态评价研究进展[J].中国微生态学杂志，2010，22（7）：662-665.

[5]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：725-726.

[6]温立娟.阴道分泌物常规镜检与五联检法联合应用的分析评价[J].实验与检验医学，2014，32（5）：598-600.

[7]张秋菊，郭瑞莹，黄倩，等.探讨阴道微生态评价体系临床应用价值[J].医药论坛杂志，2014，35（4）：125-126.

[8]王梅，岳惠芬.阴道微生态评价系统的临床应用与混合感染[J].医学综述，2015，21（3）：467-468.

[9]田泉，薛艳，李娜，等.4019例妇科门诊不同症状患者阴道微生态状况分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（12）：1432-1435.

[10]邹薇，甘秋民，杨晓华，等.补中益气丸联合乳酸菌阴道胶囊重建阴道微生态的临床研究[J].医学信息，2013，13：273-273.

R446.19，R446.5

A

1674-1129(2017)03-0423-02

2016-07-08；

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.044