联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断

彭致平，黄明兰，隋洪

(东莞康华医院检验科，广东东莞523002)

联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断

彭致平，黄明兰，隋洪

(东莞康华医院检验科，广东东莞523002)

目的联合检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)在小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值。方法用免疫荧光法检测121例病毒感染患儿和84例细菌感染患儿血清SAA和CRP水平，并与76名健康儿童比较。结果细菌感染组急性期血清SAA和CRP水平明显高于对照组及病毒感染组(P＜0.05)，病毒感染组急性期血清SAA水平也明显高于对照组(P＜0.05)，CRP水平差异无显著性。结论SAA与CRP联合检测在小儿感染初期，可为儿童病毒与细菌感染的早期辅助诊断和鉴别诊断提供有用的参考信息。

感染；血清淀粉样蛋白A；C反应蛋白质；诊断

儿童及婴幼儿在发生感染后，起病急，且发展速度快，早期确诊是病毒或是细菌感染，对临床的对症治疗有着重要意义和价值。C反应蛋白(CRP)不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，优于其他反应期的物质[1]，可作为细菌感染的早期诊断指标，但对病毒感染却缺乏敏感性[2]。在无细菌感染的单纯病毒感染中，CRP不升高或仅在一个狭窄围范内有小幅升高，而感染初期的病毒相关IgM抗体也往往尚未升高，这对病毒感染早期诊断带来困难[3].SAA也是一种急性时相反应蛋白，在正常人血清中浓度较低，而随着细菌或病毒感染的发展，SAA在两天之内的浓度可以增高十几倍至数十倍[4]。本研究通过使用快速检测SAA的试剂盒同时检测急性感染期儿童SAA与CRP水平，分析、探讨CRP、SAA联合检测在小儿感染初期的鉴别诊断临床价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象研究对象为2016年1月至6月间我院门、急诊急性感染儿童，年龄为0～12岁，共281例。对照组：76例，男44例（58%），女32例（42%）；病毒感染组：121例，男76例（63%），女45例（37%）；细菌感染组：84例，男49例（58%），女35例（42%）；细菌感染组中肺炎42例，化脓性扁桃体炎17例，其他细菌感染疾病25例。病毒感染组中呼吸道合疱病毒（Respiratory syncytial Virus，RSV）73例，腺病毒（Adenovirus，ADV）10例，流感病毒A（Influenza A Virus，FluA）、流感病毒B（Influenza B Virus，FluB）和副流感病毒（Parafluenza Virus，PIV）9例，肠道病毒21例，其他病毒9例。

细菌感染判断标准：⑴微生物细菌培养阳性者；⑵临床确诊为败血症或脓毒血症；⑶临床诊断为肺炎且使用抗生素治疗有效者。满足以上条件之一者并排除呼吸道病毒九项IGM检测阳性者，纳入细菌感染组；病毒感染判断标准：呼吸道病毒九联IGM检测阳性，排除降钙素原（Procalcitonin，PCT）＞0.5者。对照组纳入标准：体检或门诊正常保健儿童，近段时间无感染史。

1.2 试剂与仪器采用奥普生物医药有限公司的SAA定量试剂盒(胶体金法)及配套Qpad金标数码定量读数仪来测量SAA，检测及出结果在5min之内。正常参考区间为10mg/L，＞10mg/L为阳性。CRP检测应用i-CHROMATM全程CRP快速定量试剂和韩国艾可美免疫荧光干式定量检测仪。

1.3 标本收集目标儿童门诊或入院当天静脉血，送血培养或呼吸道病毒九联IGM判断感染状态；离心分离血浆进行SAA检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，检测结果以均值±标准差（x±s）表示，几组独立样本正态总体均数比较的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染组与正常对照组SAA、CRP水平检测结果比较在84例细菌感染组与76名正常对照组的比较当中可以看到，当发生细菌感染时，无论是SAA或是CRP与对照组相比较，结果都有明显的升高，并且可以看到，SAA的升高幅度明显高过CRP，它们的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 细菌感染组与对照组SAA与CRP测试结果

2.2 不同病毒感染的SAA、CRP测试结果不同的病毒感染：呼吸道合疱病毒、腺病毒、肠道病毒、流感病毒感染患者，他们的SAA浓度也都显著升高，并且都高于对照组(P＜0.05)。但不同病毒感染者的CRP结果与正常对照组比较并无显著差异(P＞0.05)，CRP浓度均在10mg/L之内。

在病毒感染组的分析中，肠道病毒感染时与腺病毒和呼吸道合疱病毒感染相比，SAA水平升高更为显著。结果见表2。

表2 病毒感染组与对照组SAA与CRP测试结果

3 讨论

儿童及婴幼儿在发生感染后，起病急，且发展速度快，在早期对是细菌或病毒感染做出判断，不仅可以提高临床的诊疗水平，而且对指导临床的抗生素使用，遏制和延缓耐药菌的产生都具有很重要的意义。然而，目前实验室对细菌感染通过WBC及CRP的检测已可以在早期做出诊断，但病毒感染目前实验室一直缺少一种简便快速、又可在早期检测出的实验室标志物。临床只能根据患者的临床体征及WBC和CRP不升高排除细菌感染，而推测可能为病毒感染。因此，当患者体征不明显时，往往会造成漏诊或延误治疗，甚至是误诊。

SAA是一类多基因编码的多形态蛋白家族，是组织淀粉样蛋白A的前体物质，与CRP一样，属于急性时相反应蛋白[5，6]。SAA在细菌或病毒感染的急性期可迅速升高，并在疾病的恢复期迅速下降[7]。基于SAA的这些特殊性质，SAA可以作为继白细胞计数和CRP之后，对于儿童早期感染性疾病的另一个新指标，并应用于临床诊疗。相比于与传统的感染标志物CRP和WBC，SAA无论是在病毒或细菌感染时，浓度都会明显的升高，且升高的时间早于CRP和WBC。

本研究对儿童不同类型病毒感染后SAA及传统指标CRP同时进行了检测，结果发现，在不同类型病毒感染后，SAA指标迅速升高，而传统指标CRP在病毒感染后无明显的升高。病毒感染中，腺病毒和肠道病毒感染升高幅度高于流感病毒和呼吸道合胞病毒感染，Miwata H等曾对254例各种病毒感染患儿的SAA测定结果进行过报道，报道结果显示，100%水痘、99%Echo-30病毒性脑膜炎、97%麻疹、95%腮腺炎的SAA结果都显著升高，而所有患儿中有56%的患儿急性期CRP结果为正常[8]。综合上述研究，都显示SAA在监测儿童病毒感染中，可以作为一个灵敏的指标应用于临床。

而在细菌感染判别方面，与传统的CRP相比，SAA会更早的升高，且升高的幅度更明显，在疾病的恢复期下降的幅度也明显高于CRP[9，10]。在本研究中，细菌感染组的SAA升高幅度也明显高于CRP，与之前的文献报导相符合。故SAA在对细菌感染的诊断判别方面明显优于CRP。SAA在细菌和病毒感染均可升高，若与传统指标CRP和WBC联合检测，则可提高判断细菌／病毒感染的效率。

综上所述，SAA在细菌或病毒感染的早期均可升高，且幅度较CRP大，在判断感染，特别是病毒感染方面明显优于CRP和WBC，可作为小儿早期感染的鉴别标志物。且病毒感染后，SAA上升的幅度与病毒种类有关。所以，在儿童感染初期，联合SAA与CRP检测，能提高鉴别细菌或病毒感染的可靠性。

[1]余晓慧，周理明，余超.定量检测C-反应蛋白在肺炎诊断中的意义[J].实验与检验医学，2010，28（2）：191-192.

[2]Korppi M，Kroger L.C reactive protein in viral and bacterial respiratory infection in children[J].Scand J Dis，1993，25：207-213.

[3]Nakayama T，Sonda S，Urano T，et al.Monitoring both serum amyloid protein A and C-reative protein as inflammatory markers in infectious diseases[J].Clin Chem，1993，39：293-297.

[4]Yamada T.Serum amy loid A(SAA)：a concise review of biolog y，assay metho ds and clincial usefulness[J].Clin Chem Lab Med，1999，37：381-388.

[5]杨红玲，郑磊，周才，等.胶体金渗滤法检测血清淀粉样蛋白A方法评价及其在儿童感染性疾病诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2014，37（11）：836-841.

[6]陈长强，顾志东，樊绮诗.血清淀粉样蛋白A在疾病应用中的研究进展[J].检验医学，2012，27(9)：776-779.

[7]Takata S，Wada H，Tamura M，et al.Kinetics of creactive protein (CRP)and serum amyloid A protein(SAA)in patients with community-acquiredpneumonia(CAP)，as presented with biologic halflifetimes[J].Biomarker，2011，16(6)：530-535.

[8]Miwata H，Yamada T，Okada M，et al.Serum amyloid protein A in acute viral infections[J].Arch Dis Child，1993，68(2)：210-214.

[9]Fu Y，Chen J，Cai B，et al.The use of PCT，CRP，IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia[J].J Infect，2012，64(4)：438-440.

[10]Dos Anjos BL，Grotto HZ.Evaluation of C-reactiveprotein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children[J].Clin Chem Lab Med，2010，48(4)：493-499.

R446.62，R725.1

A

1674-1129(2017)03-0416-03

2017-02-13；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.041

隋洪，主任医师，E-mail：1511059224@qq.com