改良三腔二囊管固定法在急救车转运中的效果观察

徐英苗

【摘要】 目的 探讨改良三腔二囊管固定法在急救车转运中实施效果。方法 42例急救车转食管胃底静脉曲张破裂大出血患者作为研究对象， 根据患者三腔二囊管不同使用方法分为改良组（沙氏导丝引导插入三腔二囊管并采用乒乓球法固定， 22例）和常规组（传统三腔二囊管插入后滑车装置固定， 20例）， 比较两组患者一次性插管成功率、止血效果及相关并发症发生率。结果 改良组一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常规组的80.00%、75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改良组鼻腔黏膜损伤、体位限制不适、胸闷胸痛发生率均明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组气囊破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良三腔二囊管固定法在急救车转运中应用可有效提高插管和止血率， 降低并发症发生率， 具有显著临床应用价值。

【关键词】 食管胃底静脉曲张；上消化道出血；急救车；改良三腔二囊管；固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.035

三腔二囊管为食管胃底静脉曲张破裂出血常用临时止血辅助工具， 随着临床研究深入， 在沙氏导丝引导下插入三腔二囊管并采用乒乓球辅助固定， 显著提升一次性插入成功率， 降低不良反应发生率， 进而提高临床疗效。为探究改良三腔二囊管固定发在急救车转运中实施效果， 作者研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年10月本院急救车转食管胃底静脉曲张破裂大出血患者42例为研究对象， 根据患者三腔二囊管不同使用方法分为改良组（22例）和常规组（20例）。改良组男12例、女10例， 平均年龄（38.5±5.6）岁；常规组男10例、女10例， 平均年龄（39.1±6.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗， 给予吸氧、抑酸护胃止血、补充血容量、镇静、保持呼吸道通畅等。常规组患者采用常规三腔二囊管插入后采用滑车牵引500 g重物固定， 检查三腔二囊管通畅后， 均匀涂抹石蜡油润滑， 给予患者适量石蜡油口服润滑消化道， 从鼻孔中插入三腔二囊管， 达到适合位置后， 向胃囊管内注入200 ml空气， 向外拖动有明显阻力后， 鼻孔外界采用滑车装置牵引并悬挂500 g重物作为固定， 后向食管气囊内注入100～150 ml空气压迫。改良组在沙氏导丝引导下插入三腔二囊管， 并采用乒乓球辅助固定， 将沙氏导丝均匀涂抹石蜡油润滑后插入三腔二囊管内， 同样在三腔二囊管外涂抹石蜡油， 给予患者适量石蜡油口服润滑消化道， 并在鼻孔内均匀涂抹石蜡油， 操作者右手持三腔二囊管前端， 左手持末端， 从患者鼻孔插入， 插入15 cm后在助手协助下， 让患者头尽量向前屈， 在导丝引导下缓慢插入三腔二囊管60 cm左右深度， 抽吸到胃内容物后， 向胃囊管注入200 ml空气， 向外缓慢拖出， 遇到阻力后停止。取乒乓球于对称两端开小孔， 将鼻翼外三腔二囊管插入乒乓球小孔内， 接触鼻翼端垫上纱布， 用纱布固定乒乓球起到牵引作用， 同时向食管囊内注入100～150 ml空气压迫食管。两组患者在固定处均显目标注固定时间， 每1小时放松1次避免压迫导致坏死， 最长压迫时间不超过4 h。比较两组患者一次性插管成功率、止血有效率及并发症发生情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。計量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一次性插管成功率及止血有效率比较 改良组一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常规组的80.00%、75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 改良组鼻腔黏膜损伤、体位限制不适、胸闷胸痛发生率均明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组气囊破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

随着临床研究深入， 部分学者在传统三腔二囊管插管及固定基础上进行改良， 采用导丝引导插管， 并采用乒乓球固定， 显著简化插管操作和固定措施[1]。本次研究得出改良组患者采用沙氏导丝引导插管后乒乓球辅助固定， 常规组患者采用传统插管和滑轮牵引固定， 结果显示， 改良组一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常规组的80.00%、75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改良组鼻腔黏膜损伤、体位限制不适、胸闷胸痛发生率均明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组气囊破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。沙氏导丝具有灵活弯曲性， 同时其具有一定引导性， 在沙氏导丝引导下插管， 可避免传统三腔二囊管过软不易插入可能， 可提高患者一次性插管成功率[2， 3]。改良乒乓球固定， 直接将鼻腔外三腔二囊管连接于乒乓球上， 在鼻腔外口进行牵引固定， 充分利用乒乓球牵引性和弹性获得固定效果， 相对滑轮固定显著简化固定流程， 且加强固定效果， 患者在不同体位下均能获得良好固定效果， 在急救车转运过程中实用性较高[4-6]。

综上所述， 改良三腔二囊管固定法在急救车转运中应用可有效提高插管和止血率， 降低并发症发生率， 具有显著临床应用价值。

参考文献

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[2] 郑三菊， 李敏， 占国清， 等.部分脾动脉栓塞术联合普萘洛尔预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的疗效评价.临床消化病杂志， 2016， 28（5）：303-307.

[3] 陈康， 刘伯飞.食管胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管治疗22例分析.江苏医药， 2014， 40（17）：2084-2085.

[4] 段绍斌， 董杨帆， 陈骏， 等.脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术疗效分析.中华普通外科杂志， 2016， 31（4）：341-342.

[5] 宋洋， 徐正磊， 李迎雪， 等. 改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用. 广东医学， 2012， 33（19）：2930-2931.

[6] 孙传涛， 童强， 李胜保， 等. 三腔二囊管插入及固定方法的改良. 临床急诊杂志， 2013（9）：410-411.

[收稿日期：2017-03-06]