超声诊断动脉导管未闭并肺动脉赘生物1例

马 兰，章 蓉，李 文

(青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266555)

超声诊断动脉导管未闭并肺动脉赘生物1例

马 兰，章 蓉，李 文

(青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266555)

动脉导管未闭；心内膜炎；肺栓塞；超声检查

图1 超声心动图 箭示主肺动脉赘生物 图2 肺动脉CTA 箭示左肺动脉栓塞

患者女，26岁，2个月前无明显诱因出现反复发热，体温最高39.9℃，近半个月加重伴咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛。既往有先天性心脏病、动脉导管未闭史。超声心动图检查：左心房扩大，左心室轻度扩大，主肺动脉扩张，内径3.0 cm，左右肺动脉均扩张，内径2.0 cm，降主动脉经由未闭的动脉导管与左肺动脉相交通，导管长×宽约1.4 cm×0.7 cm，主肺动脉管腔内见约1.1 cm×0.9 cm的中等偏强回声光团附着于外侧壁(图1)，肺动脉收缩压40 mmHg。超声诊断：①先天性心脏病，动脉导管未闭(管型)；②感染性心内膜炎(infective endocarditis， IE)，主肺动脉赘生物；③肺动脉高压(轻度)。胸部CT平扫示双侧肺野多发性广泛分布斑片状、结节状密度增高影，肺炎可能性大。血培养：草绿色链球菌感染，给予美罗培南联合美平抗感染及强心、利尿、营养心肌等治疗。手术前复查胸部动态增强CT示病变范围缩小，左肺上叶舌段见斑片状高密度影，周围见斑片状磨玻璃影。肺动脉CTA示左肺上叶舌动脉主干闭塞并左肺上叶舌段肺栓塞可能性大(图2)。复查超声心动图示主肺动脉腔内未见明显异常回声附着。临床考虑患者出现肺栓塞，栓子来源为主肺动脉赘生物。

讨论 IE指由于心瓣膜、心内膜或血管内膜微生物感染而出现的、临床表现为全身性败血症的炎症性疾病。心内结构异常、高速血流冲击导致内膜受损是发生IE的病理基础。赘生物是IE的特异性表现，好发于高速血流直接冲击的心内膜或瓣膜。该例患者为动脉导管未闭合并IE，由于未闭的动脉导管内高速分流血流的长期冲击，损伤肺动脉内膜，使胶原暴露，形成主肺动脉内赘生物，临床较为少见。肺栓塞多因存在体内高凝状态、血流淤滞及血管内皮损伤，肺动脉及其分支出现栓子栓塞而引起的临床及病理生理综合征，赘生物脱落导致的动脉栓塞是IE的常见并发症。超声心动图发现赘生物可以确诊IE，并可明确赘生物的大小、附着部位及活动度，对制订治疗方案和预后随访等有重要作用。

Echocardiographic diagnosis of patent ductus arteriosus with pulmonary artery vegetation： Case report

Ductus arteriosus， patent； Endocarditis；Pulmonary embolism； Ultrasonography

马兰(1990—)，女，山东潍坊人，在读硕士，医师。

E-mail: 18669712910@163.com

2016-12-28

2017-03-28

10.13929/j.1672-8475.201612033

R542.41; R540.45

B

1672-8475(2017)06-0389-01